陳劼

(漢川市仙女山醫(yī)院，湖北 漢川431600)

1 基層醫(yī)院檢驗科現(xiàn)狀

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心統(tǒng)計，截至2012年7月底，我國共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)3.4萬個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬個，占醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中較大的份額。每家醫(yī)療機構(gòu)基本都有自己的臨床實驗室，除中心城市或經(jīng)濟發(fā)達的某些社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備稍強一些外，大多數(shù)中小醫(yī)院，特別是社區(qū)服務(wù)站及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實驗室設(shè)備簡陋、檔次較低，硬件水平相差很大。從事基層檢驗工作的人員少、學(xué)歷低，業(yè)務(wù)不精，質(zhì)控意識差，很少建立有實驗室管理手冊(項目或儀器的SOP)文件，卻正在擔(dān)負(fù)著各自轄區(qū)的大部分醫(yī)學(xué)檢驗任務(wù)。

由于有些檢驗項目對設(shè)備、人員和技術(shù)要求高、投入大，回報率低，而醫(yī)院每年能夠接觸到的需要此類檢驗的病人并不多，因此，這些檢驗項目標(biāo)本數(shù)量如果達不到一定的規(guī)模，基層醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心將不會對此類項目進行投資。作為一家基層醫(yī)院想要裝備一個項目齊全的檢驗實驗室是十分不現(xiàn)實的。

從病人實際就醫(yī)過程顯示，目前我國醫(yī)院檢驗結(jié)果很難在全市各不同級別醫(yī)院通用[1]，特別是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的病人每到一個上級醫(yī)院都要重新化驗。另一種現(xiàn)狀是，由于全國范圍內(nèi)在檢驗方法、結(jié)果的參考范圍不統(tǒng)一，重復(fù)檢驗，或因檢驗錯誤報告導(dǎo)致的診治錯誤，造成的經(jīng)濟損失也相當(dāng)高。我國醫(yī)療資源一方面十分缺乏、分布極不均衡，而另一方面醫(yī)療資源的浪費又很驚人，這是傳統(tǒng)醫(yī)療檢驗的現(xiàn)狀。

2 第三方醫(yī)學(xué)實驗室優(yōu)勢

2.1 資源共享、集中檢測 醫(yī)學(xué)獨立實驗室即第三方醫(yī)學(xué)實驗室最大的優(yōu)點就是資源共享、集中檢測，他們擁有完備的檢驗項目、專業(yè)的檢測技術(shù)、健全的配送服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和規(guī)?；褪召M的高效運行機制，這在國外已有成功的經(jīng)驗。長期以來，業(yè)界普遍認(rèn)為檢驗科是醫(yī)院內(nèi)部的一個環(huán)節(jié)，但隨著第三方醫(yī)學(xué)實驗室出現(xiàn)和市場化，它可以滿足基層服務(wù)需求和減輕大中型醫(yī)院管理壓力，分流部分冗員。而衛(wèi)生部出臺的同級別檢驗結(jié)果互認(rèn)要求[1]，對第三方醫(yī)學(xué)實驗室的全面鋪開提供了一個良好的契機。

2.2 檢驗效率、資源配置 第三方醫(yī)學(xué)實驗室匯集了檢驗醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)人士，能保證一定的檢驗醫(yī)學(xué)科研和開發(fā)投入，通過專業(yè)化和集約化的運作模式可以保證提供項目齊全、結(jié)果可靠的檢驗服務(wù)。引進第三方醫(yī)學(xué)實驗室可以對我國現(xiàn)有醫(yī)院實驗室進行補充，特別是能真正使基層社區(qū)醫(yī)院、診所留住病人，緩解現(xiàn)在大型綜合醫(yī)院病人過多的問題，為促進區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合與合理配置提供新思路。

2.3 檢驗質(zhì)量 第三方醫(yī)學(xué)實驗室都經(jīng)過ISO-9000質(zhì)量體系認(rèn)證和CNAS醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可(ISO 15189認(rèn)可)[2]，有些獨立實驗室還通過了美國CAP標(biāo)準(zhǔn)，這些具有規(guī)范認(rèn)證的實驗室檢驗結(jié)果足以使合作方放心，患者省心。

3 兩者結(jié)合的發(fā)展趨勢

在我國，盡管醫(yī)學(xué)獨立實驗室的發(fā)展受到多種因素制約，經(jīng)驗不足，但在節(jié)約衛(wèi)生資源，提高診治水平和快捷、準(zhǔn)確服務(wù)方面還是提供了很好的模式。第三方醫(yī)學(xué)實驗室可以對我國現(xiàn)有醫(yī)院實驗室進行補充，讓他們參與農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，可極大緩解政府為快速提高農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平所需的大量人力、物力，其多數(shù)檢驗結(jié)果24h就能在網(wǎng)上查到，很多患者在社區(qū)醫(yī)院就能得到診斷，減少了病人向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的百分率。從患者角度來看，有一個準(zhǔn)確互認(rèn)的第三方實驗室檢驗結(jié)果，可以方便病人到省市各大醫(yī)院直奔相關(guān)專家咨詢就診，不必反復(fù)排隊、掛號、檢驗、等待、來回奔波而耗時耗力，縮短了病人的就診過程。

從我社區(qū)中心送檢合作項目來看，主要為病理檢查，婦科各類病原體檢驗、唐氏篩查、性激素、各類病毒PCR、甲狀腺功能及微量元素等。這些項目均為基層臨床實驗室無設(shè)備、技術(shù)難以開展的高端檢查。如病理標(biāo)本的送檢為我單位填補了無病理室的空白，幾年來為患者提供了許多相關(guān)病理報告；HPV陽性結(jié)果為患者及早診治提供了診斷依據(jù)，降低了宮頸癌的發(fā)病率；患者攜帶相關(guān)病毒PCR檢查報告單可直接到武漢市三甲醫(yī)院就醫(yī)問藥；近年來我們社區(qū)在各類人群中甲亢的發(fā)病率上升較快，離不開早期發(fā)現(xiàn)與診斷及相關(guān)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。上述事例說明第三方實驗室的引入達到了醫(yī)院、患者、社會共贏的目標(biāo)。

[1]曾黎峰,雷良華,萬本愿,等.室間質(zhì)量評價與臨床檢驗結(jié)果互認(rèn)的可行性研究[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2013,31(2):121-124.

[2]陳建波,胡朝暉,祖玉麗.醫(yī)學(xué)獨立實驗室領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)具備的素質(zhì)與能力[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2008(24):1526-1528.