丁樹(shù)棟 管恩蘭

·專家經(jīng)驗(yàn)·

自擬消煩寧神湯治療非器質(zhì)性失眠癥63例

丁樹(shù)棟 管恩蘭

失眠癥是指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙，致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個(gè)體正常需要的一種狀況。失眠的表現(xiàn)有多種形式，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)易醒、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起患者焦慮、抑郁或恐怖心理，妨礙社會(huì)功能［1］?；颊咭蛞归g睡眠不足，白天易出現(xiàn)精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、倦怠乏力、煩惱等，嚴(yán)重者可影響身心健康及工作、學(xué)習(xí)和生活［2］。近年來(lái)，筆者用自擬消煩寧神湯治療非器質(zhì)性失眠癥患者63例療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集諸城市精神衛(wèi)生中心就診的失眠患者63例，包括男性30例、女性33例，年齡20～62歲，平均41.5歲；病程1～3年者33例、6～12個(gè)月者30例，平均病程7.8個(gè)月。所觀察病例均系根據(jù)CCMD-3［中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）］失眠癥（F51.0非器質(zhì)性失眠癥）的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的非器質(zhì)性失眠癥患者［3］；所以患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)；根據(jù)CCMD-3，排除軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.2 治療方法 自擬消煩寧神湯基本方：夜交藤12 g、酸棗仁30 g、柏子仁10 g、黨參10 g、黃芪20 g、熟地黃15 g、白芍10 g、佛手12 g、甘草10 g，失眠較重者，加合歡皮10 g、遠(yuǎn)志5 g；屬心脾兩虛，癥見(jiàn)健忘心悸、眩暈、倦怠乏力、食少納呆、面色無(wú)華，舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)者，加當(dāng)歸15 g、川芎10 g、陳皮12 g、茯苓12 g；若屬心膽氣虛，癥見(jiàn)心悸膽怯、遇事易驚恐，倦怠乏力，氣短懶言，舌質(zhì)淡、苔薄，脈象弦細(xì)者，加龍骨15 g、牡蠣15 g、茯神10 g、菖蒲12 g；若屬心腎不交，癥見(jiàn)目眩頭暈，健忘心悸，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)者，加黃連10 g、肉桂6 g。水煎服，1劑／d，早晚2次口服。連續(xù)服藥4周評(píng)價(jià)療效。服藥期間停用其他藥物，并囑患者避免精神刺激，忌煙酒、辛辣生冷等刺激性食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：服藥后，睡眠恢復(fù)正常，伴隨癥狀消失，隨訪半年以上未復(fù)發(fā)；顯效：睡眠基本恢復(fù)，伴隨癥狀大部分消失；有效：服藥后，睡眠改善，伴隨癥狀部分消失；無(wú)效：服藥后，睡眠及其他伴隨癥狀均無(wú)改善或加重。

2 結(jié)果

63例患者服藥4周后，治愈38例（60.32%）、顯效12例（19.05%）、有效10例（16.87%）、無(wú)效3例（4.76%），總有效率為96.24%。

典型病例：患者，女性，45歲，主訴失眠半年余，加重8 d，于2009年11月10日就診。患者半年前因與同事發(fā)生口角，心情郁悶而致失眠。經(jīng)當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院診斷為 “非器質(zhì)性失眠癥”，給予 “復(fù)方地西泮” “谷維素”等治療，效果不明顯。遂改服中藥治療2月余，收效甚微，故邀余診治。癥見(jiàn)：失眠健忘，多夢(mèng)易醒，眩暈心悸，肢倦神疲，飲食乏味，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡、苔薄，脈細(xì)弱。診斷為 “心脾兩虛型失眠”。治宜補(bǔ)養(yǎng)心脾、安神定志，給予消煩寧神湯原方加當(dāng)歸15 g、川芎10 g、陳皮12 g、茯苓12 g。水煎服，1劑／d，分早晚2次服。服藥1個(gè)月后，失眠及其他伴隨癥狀消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

3 討論

失眠，又稱 “不寐” “不得眠” “不得臥”“目不瞑”等。中醫(yī)認(rèn)為，思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，陽(yáng)不入陰，心腎不交，陰虛火旺，肝陽(yáng)擾動(dòng)，心膽氣虛以及胃中不和等是導(dǎo)致失眠的主要原因。在治療方面，首先要明確不寐的主要特征是入睡困難，或寐而不酣，或時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再睡，或整夜不能入睡。其次是應(yīng)分清虛實(shí)，虛證以陰血不足者居多，與心脾肝腎受損有關(guān)；實(shí)證則主要由肝郁化火，食積痰濁，胃腑不和所致，在治療上應(yīng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)指導(dǎo)原則。虛者補(bǔ)之，宜益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎；實(shí)者瀉之，宜消導(dǎo)和中，瀉火化痰。實(shí)證日久，耗傷氣血，也可轉(zhuǎn)為虛證，對(duì)于虛實(shí)夾雜者，則應(yīng)補(bǔ)瀉兼施。只有遵循辨證求因，審因論治的原則，方可收到較好的治療效果。

［1］ 郝偉，汪開(kāi)達(dá).精神病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：141-142.

［2］ 游國(guó)龍，謝英彪.失眠簡(jiǎn)便自療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：41.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）［S］.山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：118-119.

262200山東省諸城市精神衛(wèi)生中心 （丁樹(shù)棟）；山東省諸城市和平藥店總店 （管恩蘭）

管恩蘭，E-mail：yixuekepu＠126.com