上海市第七人民醫(yī)院(200137) 劉勝珍 周來榮 劉加燕 沙偉潔

醫(yī)院資源的床位利用一直以來都是被關(guān)注的焦點，主要存在兩個問題，一是床位過度利用，二是床位利用不足[1]。床位的工作效率不僅影響醫(yī)院業(yè)務(wù)收入[2]，也體現(xiàn)了臨床科室管理效益、工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。今年我院經(jīng)國家評審成功轉(zhuǎn)型為三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，許多科室的床位設(shè)置都進(jìn)行了調(diào)整，為了充分了解醫(yī)院臨床科室床位設(shè)置情況，本文運用病床工作效率指標(biāo)計算各科室平均開放床位數(shù)的95%置信區(qū)間，并對科室實際開放床位數(shù)設(shè)置情況進(jìn)行分析，為醫(yī)院管理者合理設(shè)置病床提供科學(xué)的方法和依據(jù)，為臨床科室業(yè)務(wù)發(fā)展提供信息和幫助。

資料來源與方法

1.資料來源

資料來源于我院病案首頁管理信息系統(tǒng)中2013年臨床科室醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計報表，數(shù)據(jù)真實可靠。

2.計算方法

病床工作效率=病床周轉(zhuǎn)次數(shù)×平均床位工作日=(出院人數(shù)/平均開放床位數(shù))×(實際占用總床日數(shù)/平均開放床位數(shù))=出院人數(shù)×實際占用總床日數(shù)/(平均開放床位數(shù))2

平均開放床位數(shù)=(出院人數(shù)×實際占用床位總?cè)諗?shù)/病床工作效率)1/2

結(jié) 果

計算結(jié)果顯示，參與統(tǒng)計的22個科室中，有7個科室的床位設(shè)置在合理區(qū)間范圍內(nèi)，說明床位得到了充分利用，其中有3個科室處于調(diào)整邊緣(用*表示)；其余15個科室的床位設(shè)置均不在合理區(qū)間范圍內(nèi),其中有10個科室床位需要減少，有5個科室床位需要增加。

討 論

1.床位的利用情況是醫(yī)院床位配置的重要依據(jù)，是衡量醫(yī)院工作效率的重要指標(biāo),也是體現(xiàn)臨床科室管理好壞的主要指標(biāo)。從表1中可見，病床設(shè)置較為合理的有7個科室，其中有3個科室處于調(diào)整邊緣：(1)外四科(胸外科)95%置信水平下病床的合理置信區(qū)間為[13.16，15.63]，目前實際開放床位數(shù)14張，接近下控限，雖然外四科床位使用率接近100%，但是床位周轉(zhuǎn)次數(shù)偏低，周轉(zhuǎn)較慢，該科室的床位有壓床傾向；(2)燒傷整形科95%置信水平下病床的合理置信區(qū)間為[13.56，16.10]，目前實際開放床位數(shù)16張，接近上控限，然而科室床位周轉(zhuǎn)次數(shù)還是低于國家標(biāo)準(zhǔn)值，床位使用率為92.36%，科室床位處于壓床伴閑置狀態(tài)。不過醫(yī)院管理者從2013年7月份起，將這兩個科室的床位數(shù)進(jìn)行了調(diào)整，目前的實際開放床位數(shù)為調(diào)整后的期末值，同時從學(xué)科專業(yè)上也進(jìn)行了整合，兩個科室聯(lián)合成立了醫(yī)院的急救創(chuàng)傷中心。調(diào)整后的第三、四季度報表顯示，兩個科室的床位使用率和周轉(zhuǎn)次數(shù)顯著上升，說明第三、四季度床位都得到了有效利用，所以兩個科室的床位雖然處于調(diào)整邊緣，但是建議暫不調(diào)整，依據(jù)床位運行狀況，可定期做階段性調(diào)整。

2.表1顯示病床設(shè)置不合理的有15個科室，其中需要增加病床的有5個科室：(1)心血管病科95%置信水平下病床的合理置信區(qū)間為[46.29，54.96]，目前實際開放床位數(shù)44張，床位使用率均超過100%，而且床位周轉(zhuǎn)次數(shù)較高，說明科室床位資源得到了充分利用，建議科室調(diào)整床位數(shù)時向組中值靠近；(2)外二科(普外科)、婦產(chǎn)科和兒科的床位周轉(zhuǎn)次數(shù)很高，平均住院日短，病床工作效率較高，可是它們的床位使用率在92%和95%之間，病床周轉(zhuǎn)雖然較快，但是仍然有空床現(xiàn)象，所以建議床位數(shù)暫不增加；(3)耳鼻喉科的床位使用率低于90%，雖然床位周轉(zhuǎn)次數(shù)較高，床位周轉(zhuǎn)快，但是空床率較嚴(yán)重，所以同樣建議床位數(shù)暫不增加。

表1 我院2013年各臨床科室實際床位數(shù)合理區(qū)間計算結(jié)果

3.另外10個科室的床位數(shù)需要減少：(1)肺病科、內(nèi)分泌病科、急診科、腫瘤科、腎病科、康復(fù)二科的床位使用率和周轉(zhuǎn)次數(shù)多數(shù)低于國家標(biāo)準(zhǔn)值，床位閑置較嚴(yán)重，床位資源沒有得到充分利用，根據(jù)計算結(jié)果，目前實際開放床位數(shù)都高于上控線，建議調(diào)整時床位數(shù)向組中值靠近即可；(2)外五科(腦外科)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科和康復(fù)一科的床位周轉(zhuǎn)次數(shù)很低，床位周轉(zhuǎn)較慢，但是床位使用接近滿負(fù)荷狀態(tài)，考慮到這三個科室收治病人病種的特殊性，建議暫不做床位數(shù)的調(diào)整；(3)重癥醫(yī)學(xué)科的實際開放床位數(shù)也高于上控線，但是該科室屬于中轉(zhuǎn)科室，收治的病人多為中轉(zhuǎn)病人，床位閑置屬正?，F(xiàn)象，依據(jù)其醫(yī)療性質(zhì)的特殊性，允許預(yù)留床位，床位數(shù)可不做調(diào)整。

4.臨床科室的床位設(shè)置，可依據(jù)床位使用情況進(jìn)行階段性調(diào)整。一般來說出院人數(shù)、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日、平均病床工作日等是影響病床工作效率指標(biāo)的關(guān)鍵性數(shù)據(jù)。醫(yī)院病床設(shè)置是否合理，床位資源能否有效利用，也是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院科學(xué)化管理的一項重要指標(biāo)。

5.合理的床位配置，能避免醫(yī)院床位資源的浪費，對提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益具有促進(jìn)作用[4]。本文運用病床工作效率指標(biāo)分析和評價我院床位設(shè)置，以期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院病床運行中出現(xiàn)的問題，該方法計算簡便、實用，可直觀反映臨床科室床位設(shè)置情況，為醫(yī)院管理者合理有效地做好科室間病床優(yōu)化資源配置提供參考依據(jù)，同時對醫(yī)院制定近遠(yuǎn)期規(guī)劃也有著十分重要的意義[5]。

參 考 文 獻(xiàn)

1.耿珊珊,陶紅兵,謝舒.綜合醫(yī)院床位利用效率評價模型構(gòu)建的初步探討.中國醫(yī)院管理，2012，32(5):21-23.

2.王啟棟，張康莉,劉召平,等.醫(yī)院科室病床使用情況的綜合評價分析.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2001,8(2)：103-105.

3.曾程慧,陳才壽,張敏.應(yīng)用歸一法分析某院2010年床位工作效率.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2012,29(3):423.

4.彭韶輝,謝和賓.應(yīng)用病床工作效率指標(biāo)指導(dǎo)醫(yī)院病床設(shè)置.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2011，18(4)：365-366.

5.李富軍.采用病床工作效率指標(biāo)分析科室病床設(shè)置的合理性.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2013，20(4):301-303.