河南省疾病預(yù)防控制中心(450016) 李棟梁 謝春雨 聶軼飛 王 侃 趙富山 邢 進(jìn)

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的呼吸道傳染病，被列為中國(guó)重大傳染病之一。我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一，同時(shí)也是全球27個(gè)耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一[1]。現(xiàn)代結(jié)核病控制策略是一個(gè)系統(tǒng)復(fù)雜工程，涵蓋病人發(fā)現(xiàn)與治療管理、督導(dǎo)、健康教育、藥品管理、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告以及實(shí)驗(yàn)室診斷等，單項(xiàng)指標(biāo)難以全面評(píng)價(jià)其工作質(zhì)量。本文嘗試用TOPSIS法(technique for order preference by similarity to ideal solution,TOPSIS)結(jié)合RSR法(rank sum ration,RSR)綜合評(píng)價(jià)河南省各地市結(jié)核病防治情況，為推動(dòng)全省結(jié)核病工作進(jìn)展提供依據(jù)。

資料和方法

1.資料來(lái)源

“結(jié)核病信息管理系統(tǒng)”中2012年河南省網(wǎng)絡(luò)報(bào)告資料和全球基金河南省結(jié)核病控制項(xiàng)目季報(bào)表。

2.評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定

按照全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011-2015)[2]、疾病預(yù)防控制工作績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)[3]和中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施指南[4]所列指標(biāo)，查詢相關(guān)文獻(xiàn)詢問(wèn)專家并結(jié)合河南省結(jié)核病控制工作實(shí)際情況，篩選出活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率X1(實(shí)際發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)/活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)任務(wù)數(shù)×100%)、新涂陽(yáng)患者治愈率X2(上一自然年中治愈的新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者數(shù)/同期轄區(qū)全部登記的新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者數(shù)×100%)、全球基金經(jīng)費(fèi)使用率X3(全球基金項(xiàng)目實(shí)際使用經(jīng)費(fèi)總額/全球基金項(xiàng)目到位經(jīng)費(fèi)總額×100%)、報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率X4(轉(zhuǎn)診、追蹤和其他到位的肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者數(shù)/同期轄區(qū)應(yīng)轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核患者和疑似患者總數(shù)×100%)、新涂陽(yáng)密切接觸者篩查率X5(本地區(qū)開展篩查工作的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者數(shù)/本地區(qū)所有涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者數(shù)×100%)和結(jié)核病信息管理系統(tǒng)信息完整率X6(結(jié)防機(jī)構(gòu)上報(bào)病案信息有完整轉(zhuǎn)歸信息的記錄數(shù)/結(jié)防機(jī)構(gòu)上報(bào)病案信息記錄數(shù)×100%)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3.分析方法

應(yīng)用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用excel 2007、SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1.各地市結(jié)核病防治工作各項(xiàng)指標(biāo)完成情況見(jiàn)表1。

2.應(yīng)用TOPSIS[5]法按照公式(1)建立評(píng)價(jià)指標(biāo)的歸一化矩陣Z(表2)其中，i表示被評(píng)價(jià)地市的順序號(hào),j表示評(píng)價(jià)指標(biāo)的順序號(hào)，6項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)。以各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)中的最大值為最優(yōu)向量Zmax，最小值為最劣向量Zmin，則Zmax={0.2768,0.2454,0.2816,0.2448,0.2381,0.2367}Zmin={0.1925,0.2246,0.0767,0.2073,0.2281,0.2304}。

(1)

3.依照公式(2)，(3)和(4)計(jì)算各地市指標(biāo)值與最優(yōu)值和最劣值間的距離D+和D-及其與最優(yōu)向量和最劣向量的相對(duì)接近程度Ci值，其中，i表示被評(píng)價(jià)地市的順序號(hào),j表示評(píng)價(jià)指標(biāo)的順序號(hào)。Ci值越大表明接近最有水平，即工作越好。排序結(jié)果顯示(表 3)，開封市、漯河市和南陽(yáng)市結(jié)核病防治工作位列前三名。

(2)

(3)

(4)

4.結(jié)合RSR[6]法對(duì)排序進(jìn)行分檔，TOPSIS法用于排序的相對(duì)接近程度取值C介于0與1之間，分布同RSR法中的值，可進(jìn)一步進(jìn)行RSR法分析。以C值替代RSR值，根據(jù)C值大小排序，R為Ci的秩次，計(jì)算累計(jì)百分率R/n，查《百分?jǐn)?shù)與概率單位對(duì)照表》求其所對(duì)應(yīng)的概率單位值Y，結(jié)果見(jiàn)表4。

表1 2012年河南省各地市結(jié)核病防治工作指標(biāo)完成情況

表2 各評(píng)價(jià)指標(biāo)同趨勢(shì)化后數(shù)據(jù)的歸一化矩陣表Z

表3 各地區(qū)指標(biāo)值與最優(yōu)值的相對(duì)接近程度及排序結(jié)果

表4 RSR值分布及對(duì)應(yīng)的概率單位值

經(jīng)相關(guān)和回歸分析，C值與Y具有線性關(guān)系(r=-0.933，P<0.001) 。它們之間的線性回歸方程為C=1.743-0.212Y，方差分析結(jié)果顯示:F=108.486 (P<0.001) ，說(shuō)明所求線性回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

根據(jù)RSR法合理分檔要求將18個(gè)地市結(jié)核病防治工作分為優(yōu)、良、中3個(gè)檔次。方差一致性檢驗(yàn)顯示各檔方差齊(F=0.607，P=0.558) ，方差分析表明各檔間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=42.862，P<0.001) ，兩兩比較 結(jié)果顯示各檔間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可以認(rèn)為分檔合理，排序結(jié)果見(jiàn)表 5。

表5 標(biāo)各地市結(jié)核病防治工作分檔排序結(jié)果

討 論

TOPSIS法與RSR法是兩種比較簡(jiǎn)單、快速、實(shí)用的綜合評(píng)價(jià)方法，兩者對(duì)所用資料均無(wú)特別的要求，廣泛應(yīng)用于效益評(píng)價(jià)、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理等多個(gè)領(lǐng)域，均能定量地評(píng)價(jià)被評(píng)價(jià)對(duì)象的相對(duì)優(yōu)劣[7]。TOPSIS法充分利用原始數(shù)據(jù)信息，定量地反映了河南省18個(gè)地市結(jié)核病防治工作綜合能力。而RSR法能排除異常值的干擾，并彌補(bǔ)TOPSIS 法不能對(duì)各地市防治工作綜合情況分檔的缺陷，同時(shí)TOPSIS法又克服了RSR法由于非參數(shù)轉(zhuǎn)化可能造成信息損失的缺陷。本研究組合TOPSIS法和RSR法綜合評(píng)價(jià)，克服了單一評(píng)價(jià)方法的局限性，使評(píng)價(jià)結(jié)果更加合理[8-10]。

本文選擇的6項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)涵蓋結(jié)核病防治工作中病人發(fā)現(xiàn)、登記治療管理、經(jīng)費(fèi)使用以及網(wǎng)絡(luò)報(bào)告質(zhì)量等多個(gè)方面，能比較系統(tǒng)全面的反映出各地結(jié)核病防治工作全貌。本次研究排在第一檔的地市，各項(xiàng)指標(biāo)完成情況均排名比較靠前。例如，開封市從病人發(fā)現(xiàn)到治療管理以及經(jīng)費(fèi)使用情況都位居前列，國(guó)家重大合作課題和項(xiàng)目也經(jīng)常放在該市。分檔排序中間的地市，某些項(xiàng)指標(biāo)排名比較靠后或各項(xiàng)指標(biāo)均處于中間水平。例如，三門峽市雖然其全球基金經(jīng)費(fèi)使用率達(dá)100%，但是其他指標(biāo)如病人發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診等工作情況比較落后，所以整體排名靠后。分檔排序靠后的地市，各項(xiàng)指標(biāo)均排名比較靠后。兩種方法結(jié)合能比較客觀真實(shí)的反映出各地實(shí)際工作水平。通過(guò)綜合評(píng)價(jià)提示，結(jié)核病防治工作需要各個(gè)方面均衡發(fā)展，才能穩(wěn)步提高工作質(zhì)量。綜合評(píng)價(jià)有利于發(fā)現(xiàn)工作相對(duì)落后的地市以及工作中薄弱的環(huán)節(jié)，以便采取有針對(duì)性的措施推動(dòng)今后工作全面發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

1.王黎霞.中國(guó)結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀分析.中國(guó)公共衛(wèi)生,2012,4:413-414.

2.全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011-2015).http://www.gov.cn/zwgk/2011-12/06/content_2012869.htm.

3.疾病預(yù)防控制工作績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(2012年版).http://www.jswst.gov.cn/gb/jsswst/zlxz/jbkz/userobject1ai32124/00000000.doc.

4.衛(wèi)生部疾控局.全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃指南.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008.

5.方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)(第六版).北京: 人民衛(wèi)生出版,2008: 428-431.

6.田鳳調(diào).秩和比法及其應(yīng)用.中國(guó)藥師雜志,2002,4(2):115-119.

7.田冶,吳玲,王小丹,等.應(yīng)用TOPSIS法和RSR法綜合評(píng)價(jià)不同地區(qū)老年人生存質(zhì)量.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2011,28(3):286-287.

8.馬才輝,張文斌,馮占春.基于主成分分析法的TOPSIS法和RSR法的組合應(yīng)用——對(duì)區(qū)域醫(yī)療工作質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià).中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2011,28(6):674-676.

9.施學(xué)忠,常靖,楊永利,等.TOPSIS法和秩和比法對(duì)艾滋病預(yù)防控制效果的綜合評(píng)價(jià).中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(2):242-244.

10.于蓓.TOPSIS法與RSR法相結(jié)合評(píng)價(jià)某院?jiǎn)尾》N醫(yī)療質(zhì)量.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2011,28(3):307-308.