古平　潘波　牟海剛

[摘 要] 目的：觀察急診PCI與擇期PCI治療急性心肌梗死的臨床療效，探討急診PCI治療急性心肌梗死的臨床價(jià)值及優(yōu)越性。方法：對急診PCI與擇期PCI治療的心肌梗死患者的臨 床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察兩組臨床療效、心臟事件發(fā)生率及心肌改善情況。結(jié)果：急診PCI組的治愈率為63.41%，明顯高于擇期PCI組的48.15%（P<0.05）；急診PCI組患者住院期間心臟事件總發(fā)生率為4.88%，明顯低于擇期PCI組的22.22%（P<0.05）；急診PCI組住院時(shí)間明顯低于擇期PCI組（P<0.05）；急診PCI組術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于擇期PCI組（P<0.05）；兩組患者隨訪期間心臟事件發(fā)生率及死亡率比較均無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：急診PCI治療急性心肌梗死的療效優(yōu)于擇期PCI治療，患者一旦確診為心肌梗死，應(yīng)盡早行PCI治療，以最大限度地挽救心肌缺血，降低心臟事件及死亡率。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；急診PCI；擇期PCI；心臟事件

中圖分類號：R541 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2055-5200（2014）02-048-03

急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病，是因冠脈斑塊表面出現(xiàn)裂紋或破裂出血而引起血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈狹窄、閉塞，致使心肌缺血的一種臨床綜合征，此病具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。早期心肌再灌注是挽救心肌缺血和死亡的關(guān)鍵。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前治療AMI的一種有效手段，但多數(shù)AMI患者入院時(shí)發(fā)病時(shí)間已經(jīng)超過6h或12h，對于此類患者是否可行急診PCI，臨床上仍有很大爭議[1]。為此，筆者通過分組對比方法觀察急診PCI與擇期PCI治療AMI的臨床效果，并進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象共95例，均來自2011年4月～2012年1月在我院行PCI治療的AMI患者，其中行急診PCI（急診PCI組）患者41例：男29例，女12例；年齡39～71歲，平均（61.35±9.46）歲；高危因素：高血壓22例，糖尿病14例，高血脂癥11例；病變部位：前壁23例，下壁12例，其他部位6例；入組標(biāo)準(zhǔn)：AMI癥狀發(fā)作時(shí)間在12h以內(nèi)，胸痛時(shí)間在30min以上，經(jīng)休息或硝酸甘油治療后不能緩解者；經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)相鄰2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在0.2mV以上，或表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯；心肌酶在正常值的2倍以上；排除伴有出血性疾病及腦血管意外史患者。行擇期PCI（擇期PCI組）患者54例：男35例，女19例；年齡39～72歲，平均（61.46±9.58）歲；高危因素：高血壓28例，糖尿病15例，高血脂癥13例；病變部位：前壁26例，下壁16例，其他部位12例；入組標(biāo)準(zhǔn)：AMI癥狀發(fā)作時(shí)間在7～14d，有明顯缺血性胸痛；經(jīng)溶栓治療未成功或未行溶栓治療者。兩組患者在年齡、性別、高危因素、病變部位等方面比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急診PCI組 本組患者均行急診PCI治療，患者入院后及時(shí)給予氯吡格雷300mg和阿司匹林300mg嚼服，然后將患者送入導(dǎo)管室進(jìn)行冠狀動脈造影，以確定梗死的冠狀動脈，然后對確定的冠狀動脈行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，并根據(jù)患者個(gè)體情況置入支架，術(shù)中常規(guī)給予肝素8000U，并建立靜脈通道，若患者伴有緩慢性心律失常，可在鎖骨下靜脈或股靜脈處插入臨時(shí)心臟起搏電極，術(shù)后經(jīng)冠狀動脈造影梗死動脈殘余狹窄在20%以下，且遠(yuǎn)端血流恢復(fù)正常后，可給予氯吡格雷75mg和阿司匹林100mg口服，1次/d，同時(shí)給予低分子肝素6000U皮下注射，2次/d。術(shù)后根據(jù)患者個(gè)體情況，給予硝酸酯類、b受體阻滯劑及調(diào)脂類藥物等進(jìn)行二級預(yù)防性治療。

1.2.2 擇期PCI組 本組患者均行擇期PCI治療，患者入院后常規(guī)給予營養(yǎng)心肌、擴(kuò)充冠狀動脈等支持治療，同時(shí)給予低分子肝素6000U皮下注射，2次/d，氯吡格雷75mg、阿司匹林100mg，1次/d，術(shù)前進(jìn)行心臟超聲檢查，并對心功能進(jìn)行評估，一般在入院后7～14d進(jìn)行PCI治療，PCI手術(shù)方法及術(shù)后處理同急診手術(shù)組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定

觀察兩組患者住院期間心臟事件（心絞痛、心衰、再發(fā)心肌梗死、死亡）發(fā)生率、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)；后進(jìn)行心臟超聲檢查，觀察兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）情況；術(shù)后對兩組患者進(jìn)行療效評定，評定標(biāo)準(zhǔn)參照楊偉等[2]研究標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：治愈：血管狹窄段消失或基本消失；好轉(zhuǎn)：血管狹窄段未完全消失，但狹窄程度在20%以下；無效；血管狹窄段未改善或狹窄程度仍在20%以上，總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。兩組患者均給予3～12個(gè)月隨訪，觀察并記錄兩組患者隨訪期間心臟事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

急診PCI組治愈率為63.41%，明顯高于擇期PCI組的48.15%，組間比較有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院期間心臟事件情況比較

急診PCI組患者住院期間心臟事件總發(fā)生率為4.88%，明顯低于擇期PCI組的22.22%，組間比較有顯著差異（P<0.05），兩組患者住院期間均未見死亡病例，見表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間及左心室射血分?jǐn)?shù)情況

急診PCI組住院時(shí)間明顯低于擇期PCI組（P<0.05）；急診PCI組術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于擇期PCI組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間及左心室射血分?jǐn)?shù)情況比較（x±s）

組別 例數(shù)（n） 住院時(shí)間（d） LVEF（%）

急診PCI組 41 11.45±3.51 59.65±9.21

擇期PCI組 54 15.28±3.69 46.58±7.82

t 4.226 3.957

P <0.05 <0.05

2.4 兩組患者隨訪期間心臟事件發(fā)生率情況

兩組患者隨訪期間心臟事件發(fā)生率及死亡率比較均無顯著差異（P>0.05），見表4。

3 討論

急性心肌梗死是因冠脈斑塊表面出現(xiàn)裂紋或破裂出血而引起血栓形成，從而導(dǎo)致冠狀動脈狹窄、閉塞，致使心肌缺血的一種臨床綜合征，早期心肌再灌注是挽救心肌缺血和死亡的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與完善，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）已成為梗死血管再通的一個(gè)重要手段，其治療原則是開通梗死血管，保持心肌灌注，防止心肌壞死，保護(hù)心臟功能。盡早的開通梗死血管是挽救急性心肌梗死患者生命、降低死亡率的關(guān)鍵。

擇期PCI是指在患者發(fā)病7～14d后進(jìn)行的一種梗死血管再灌注治療，由于心血管梗死后心肌出現(xiàn)嚴(yán)重缺血，致使梗死區(qū)域產(chǎn)生冬眠心肌，當(dāng)梗死區(qū)域血流恢復(fù)后，缺血現(xiàn)象逐漸得到緩解，冬眠的心肌將隨之蘇醒，最終恢復(fù)心肌收縮功能。擇期PCI雖能改善心肌缺血、挽救瀕臨死亡的心肌細(xì)胞，但由于心肌處于長時(shí)間的缺血狀態(tài)，心肌細(xì)胞死亡較多，致使心臟事件發(fā)生率較高，預(yù)后較差。急診PCI彌補(bǔ)了擇期PCI的不足，它是在患者發(fā)病后盡早進(jìn)行心肌再灌注，從而最大限度挽救瀕臨死亡的心肌細(xì)胞，縮小梗死范圍，減少心臟事件的發(fā)生率。有關(guān)研究顯示：急診PCI的時(shí)間越短，其臨床療效越好，且遠(yuǎn)期效果及不良事件發(fā)生率越低[3]。李志娟等[4]報(bào)道指出：急診PCI能夠在早期完全、持久地開通梗死血管，而擇期PCI只能恢復(fù)冬眠的心肌功能[5]。本文研究結(jié)果顯示：急診PCI組的治愈率為63.41%，明顯高于擇期PCI組的48.15%（P<0.05），但兩組總有效率比較無顯著差異（P>0.05），這可能與本次研究病例較少有關(guān)。急診PCI組患者住院期間心臟事件總發(fā)生率為4.88%，明顯低于擇期PCI組的22.22%，組間比較有顯著差異（P<0.05），這就表明急診PCI能夠在盡早開通梗死血管的同時(shí)減少住院期間心臟事件發(fā)生率，其近期療效優(yōu)于擇期PCI治療。急診PCI組住院時(shí)間明顯低于擇期PCI組（P<0.05）；急診PCI組術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于擇期PCI組（P<0.05），表明急診PCI在改善心肌梗死患者心肌功能方面優(yōu)于擇期PCI治療，同時(shí)可縮短患者住院時(shí)間，減輕患者痛苦。本次研究患者均給予3～12個(gè)月隨訪，以觀察其遠(yuǎn)期療效，結(jié)果顯示：兩組患者隨訪期間心臟事件發(fā)生率及死亡率比較均無顯著差異（P>0.05），這可能與隨訪時(shí)間較短或研究病例較少有關(guān)，對于急診PCI的遠(yuǎn)期療效是否優(yōu)于擇期PCI治療，臨床仍需大病例、長時(shí)間觀察證實(shí)。

總之，急診PCI治療急性心肌梗死的療效優(yōu)于擇期PCI治療，患者一旦確診為心肌梗死，應(yīng)盡早行PCI治療，以最大限度挽救心肌缺血，降低心臟事件發(fā)生率及死亡率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)文英，王燕妮，李玉紅，等.急性心肌梗死并發(fā)糖尿病患者的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（2）：204-206.

[2] 楊 偉，陳萬春，金惠根，等.急性心肌梗死不同時(shí)間窗行直接冠狀動脈介入治療的療效比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2005，28（1）：49-52.

[3] LEMAYM R， DAVIESR F， DIONNE R， at a.l Comparison ofearlymortality of paramedic-diagnosed ST-segment elevationmyocardial infarctionwith immediate transport to a designated pri-mary percutaneous coronary intervention center to that of similarpatients transported to the nearest hospital[J]. Am J Cardio，l 2006， 98（10）： 1329-1333.

[4] 李志娟，張薇，董平栓，等.急性心肌梗死患者介入術(shù)中冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班的療效和安全性評價(jià)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，37（4）：425-427.

[5] 劉宗軍，金惠根，尚孝世，等.急性心肌梗死后延遲PTCA及支架植入對慢性期左室重構(gòu)和心臟事件的影響[J].介入放射學(xué)雜志，2002，11（2）：82-84.

組別 例數(shù)（n） 住院時(shí)間（d） LVEF（%）

急診PCI組 41 11.45±3.51 59.65±9.21

擇期PCI組 54 15.28±3.69 46.58±7.82

t 4.226 3.957

P <0.05 <0.05

2.4 兩組患者隨訪期間心臟事件發(fā)生率情況

兩組患者隨訪期間心臟事件發(fā)生率及死亡率比較均無顯著差異（P>0.05），見表4。

3 討論

急性心肌梗死是因冠脈斑塊表面出現(xiàn)裂紋或破裂出血而引起血栓形成，從而導(dǎo)致冠狀動脈狹窄、閉塞，致使心肌缺血的一種臨床綜合征，早期心肌再灌注是挽救心肌缺血和死亡的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與完善，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）已成為梗死血管再通的一個(gè)重要手段，其治療原則是開通梗死血管，保持心肌灌注，防止心肌壞死，保護(hù)心臟功能。盡早的開通梗死血管是挽救急性心肌梗死患者生命、降低死亡率的關(guān)鍵。

擇期PCI是指在患者發(fā)病7～14d后進(jìn)行的一種梗死血管再灌注治療，由于心血管梗死后心肌出現(xiàn)嚴(yán)重缺血，致使梗死區(qū)域產(chǎn)生冬眠心肌，當(dāng)梗死區(qū)域血流恢復(fù)后，缺血現(xiàn)象逐漸得到緩解，冬眠的心肌將隨之蘇醒，最終恢復(fù)心肌收縮功能。擇期PCI雖能改善心肌缺血、挽救瀕臨死亡的心肌細(xì)胞，但由于心肌處于長時(shí)間的缺血狀態(tài)，心肌細(xì)胞死亡較多，致使心臟事件發(fā)生率較高，預(yù)后較差。急診PCI彌補(bǔ)了擇期PCI的不足，它是在患者發(fā)病后盡早進(jìn)行心肌再灌注，從而最大限度挽救瀕臨死亡的心肌細(xì)胞，縮小梗死范圍，減少心臟事件的發(fā)生率。有關(guān)研究顯示：急診PCI的時(shí)間越短，其臨床療效越好，且遠(yuǎn)期效果及不良事件發(fā)生率越低[3]。李志娟等[4]報(bào)道指出：急診PCI能夠在早期完全、持久地開通梗死血管，而擇期PCI只能恢復(fù)冬眠的心肌功能[5]。本文研究結(jié)果顯示：急診PCI組的治愈率為63.41%，明顯高于擇期PCI組的48.15%（P<0.05），但兩組總有效率比較無顯著差異（P>0.05），這可能與本次研究病例較少有關(guān)。急診PCI組患者住院期間心臟事件總發(fā)生率為4.88%，明顯低于擇期PCI組的22.22%，組間比較有顯著差異（P<0.05），這就表明急診PCI能夠在盡早開通梗死血管的同時(shí)減少住院期間心臟事件發(fā)生率，其近期療效優(yōu)于擇期PCI治療。急診PCI組住院時(shí)間明顯低于擇期PCI組（P<0.05）；急診PCI組術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于擇期PCI組（P<0.05），表明急診PCI在改善心肌梗死患者心肌功能方面優(yōu)于擇期PCI治療，同時(shí)可縮短患者住院時(shí)間，減輕患者痛苦。本次研究患者均給予3～12個(gè)月隨訪，以觀察其遠(yuǎn)期療效，結(jié)果顯示：兩組患者隨訪期間心臟事件發(fā)生率及死亡率比較均無顯著差異（P>0.05），這可能與隨訪時(shí)間較短或研究病例較少有關(guān)，對于急診PCI的遠(yuǎn)期療效是否優(yōu)于擇期PCI治療，臨床仍需大病例、長時(shí)間觀察證實(shí)。

總之，急診PCI治療急性心肌梗死的療效優(yōu)于擇期PCI治療，患者一旦確診為心肌梗死，應(yīng)盡早行PCI治療，以最大限度挽救心肌缺血，降低心臟事件發(fā)生率及死亡率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)文英，王燕妮，李玉紅，等.急性心肌梗死并發(fā)糖尿病患者的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（2）：204-206.

[2] 楊 偉，陳萬春，金惠根，等.急性心肌梗死不同時(shí)間窗行直接冠狀動脈介入治療的療效比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2005，28（1）：49-52.

[3] LEMAYM R， DAVIESR F， DIONNE R， at a.l Comparison ofearlymortality of paramedic-diagnosed ST-segment elevationmyocardial infarctionwith immediate transport to a designated pri-mary percutaneous coronary intervention center to that of similarpatients transported to the nearest hospital[J]. Am J Cardio，l 2006， 98（10）： 1329-1333.

[4] 李志娟，張薇，董平栓，等.急性心肌梗死患者介入術(shù)中冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班的療效和安全性評價(jià)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，37（4）：425-427.

[5] 劉宗軍，金惠根，尚孝世，等.急性心肌梗死后延遲PTCA及支架植入對慢性期左室重構(gòu)和心臟事件的影響[J].介入放射學(xué)雜志，2002，11（2）：82-84.

組別 例數(shù)（n） 住院時(shí)間（d） LVEF（%）

急診PCI組 41 11.45±3.51 59.65±9.21

擇期PCI組 54 15.28±3.69 46.58±7.82

t 4.226 3.957

P <0.05 <0.05

2.4 兩組患者隨訪期間心臟事件發(fā)生率情況

兩組患者隨訪期間心臟事件發(fā)生率及死亡率比較均無顯著差異（P>0.05），見表4。

3 討論

急性心肌梗死是因冠脈斑塊表面出現(xiàn)裂紋或破裂出血而引起血栓形成，從而導(dǎo)致冠狀動脈狹窄、閉塞，致使心肌缺血的一種臨床綜合征，早期心肌再灌注是挽救心肌缺血和死亡的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與完善，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）已成為梗死血管再通的一個(gè)重要手段，其治療原則是開通梗死血管，保持心肌灌注，防止心肌壞死，保護(hù)心臟功能。盡早的開通梗死血管是挽救急性心肌梗死患者生命、降低死亡率的關(guān)鍵。

擇期PCI是指在患者發(fā)病7～14d后進(jìn)行的一種梗死血管再灌注治療，由于心血管梗死后心肌出現(xiàn)嚴(yán)重缺血，致使梗死區(qū)域產(chǎn)生冬眠心肌，當(dāng)梗死區(qū)域血流恢復(fù)后，缺血現(xiàn)象逐漸得到緩解，冬眠的心肌將隨之蘇醒，最終恢復(fù)心肌收縮功能。擇期PCI雖能改善心肌缺血、挽救瀕臨死亡的心肌細(xì)胞，但由于心肌處于長時(shí)間的缺血狀態(tài)，心肌細(xì)胞死亡較多，致使心臟事件發(fā)生率較高，預(yù)后較差。急診PCI彌補(bǔ)了擇期PCI的不足，它是在患者發(fā)病后盡早進(jìn)行心肌再灌注，從而最大限度挽救瀕臨死亡的心肌細(xì)胞，縮小梗死范圍，減少心臟事件的發(fā)生率。有關(guān)研究顯示：急診PCI的時(shí)間越短，其臨床療效越好，且遠(yuǎn)期效果及不良事件發(fā)生率越低[3]。李志娟等[4]報(bào)道指出：急診PCI能夠在早期完全、持久地開通梗死血管，而擇期PCI只能恢復(fù)冬眠的心肌功能[5]。本文研究結(jié)果顯示：急診PCI組的治愈率為63.41%，明顯高于擇期PCI組的48.15%（P<0.05），但兩組總有效率比較無顯著差異（P>0.05），這可能與本次研究病例較少有關(guān)。急診PCI組患者住院期間心臟事件總發(fā)生率為4.88%，明顯低于擇期PCI組的22.22%，組間比較有顯著差異（P<0.05），這就表明急診PCI能夠在盡早開通梗死血管的同時(shí)減少住院期間心臟事件發(fā)生率，其近期療效優(yōu)于擇期PCI治療。急診PCI組住院時(shí)間明顯低于擇期PCI組（P<0.05）；急診PCI組術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于擇期PCI組（P<0.05），表明急診PCI在改善心肌梗死患者心肌功能方面優(yōu)于擇期PCI治療，同時(shí)可縮短患者住院時(shí)間，減輕患者痛苦。本次研究患者均給予3～12個(gè)月隨訪，以觀察其遠(yuǎn)期療效，結(jié)果顯示：兩組患者隨訪期間心臟事件發(fā)生率及死亡率比較均無顯著差異（P>0.05），這可能與隨訪時(shí)間較短或研究病例較少有關(guān)，對于急診PCI的遠(yuǎn)期療效是否優(yōu)于擇期PCI治療，臨床仍需大病例、長時(shí)間觀察證實(shí)。

總之，急診PCI治療急性心肌梗死的療效優(yōu)于擇期PCI治療，患者一旦確診為心肌梗死，應(yīng)盡早行PCI治療，以最大限度挽救心肌缺血，降低心臟事件發(fā)生率及死亡率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)文英，王燕妮，李玉紅，等.急性心肌梗死并發(fā)糖尿病患者的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（2）：204-206.

[2] 楊 偉，陳萬春，金惠根，等.急性心肌梗死不同時(shí)間窗行直接冠狀動脈介入治療的療效比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2005，28（1）：49-52.

[3] LEMAYM R， DAVIESR F， DIONNE R， at a.l Comparison ofearlymortality of paramedic-diagnosed ST-segment elevationmyocardial infarctionwith immediate transport to a designated pri-mary percutaneous coronary intervention center to that of similarpatients transported to the nearest hospital[J]. Am J Cardio，l 2006， 98（10）： 1329-1333.

[4] 李志娟，張薇，董平栓，等.急性心肌梗死患者介入術(shù)中冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班的療效和安全性評價(jià)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，37（4）：425-427.

[5] 劉宗軍，金惠根，尚孝世，等.急性心肌梗死后延遲PTCA及支架植入對慢性期左室重構(gòu)和心臟事件的影響[J].介入放射學(xué)雜志，2002，11（2）：82-84.