左相榮　王慶瑛　謝靜

[關鍵詞] 早產(chǎn)兒；視網(wǎng)膜篩查；Roth斑

中圖分類號：R774 文獻標識碼：B 文章編號：2055-5200（2014）02-086-02

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查中視網(wǎng)膜出血的發(fā)病率約為17.53%～37.3%[1]，我院自開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查以來，發(fā)現(xiàn)多例各種原因所致的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜出血，經(jīng)過臨床隨診觀察多數(shù)在1個月內(nèi)自行消退[2]。新生兒視網(wǎng)膜出血可分為3種類型：淺層火焰狀、深層點狀和深淺層合并的混合型。Roth斑作為視網(wǎng)膜出血的特殊類型，成人的相關報道不多見，早產(chǎn)兒Roth斑出血的相關報道目前國內(nèi)較為罕見，近日門診檢查1例視網(wǎng)膜出血呈Roth斑樣改變，在此結(jié)合相關文獻對本病的發(fā)病機制、診斷及預后情況做一匯報供各位同仁參考。

1 病例簡介

杜**之女胎齡34周，出生體重2200g，系第3胎第2產(chǎn)，胎膜早破10h，自然分娩娩出，生后阿氏評分1min9分，5min、10min各10分，血糖：2.6mmol/L，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，胸片提示新生兒肺炎。痰培養(yǎng)示凝固酶陰性葡萄球菌MRCNA，化驗：CK-MB：131U/L，甲功3項：FT3 2.85pg/mL，F(xiàn)T4：1.77ng/dL，S-TSH：23.10uIU/mL。臨床診斷：新生兒肺炎，早產(chǎn)兒，低出生體重兒，心肌損傷，甲狀腺功能減低。于出生后4wk在我科行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查，RetcamIII檢查見：雙眼視網(wǎng)膜散在大量出血點斑，出血中央可見一白芯，不超過0.1DD（如圖1所示）。行血液常規(guī)及心肌酶等多項生化檢查未見明顯異常，診斷為視網(wǎng)膜Roth斑。

左眼眼底

右眼眼底

圖1 視網(wǎng)膜圖像

2 討論

2.1 發(fā)病機制

Roth斑1872年首先由Moritz Roth描述[3]，其特征是出血中心有一白芯，白芯的大小很少超過0.5DD，周圍繞以出血，呈環(huán)形或不規(guī)則形。Roth斑位于視網(wǎng)膜淺層，代表淺層毛細血管的損害。白芯可由各種白細胞組成（如多形核細胞，單核細胞等），也可由棉絮狀斑或纖維蛋白聚集而成。多種全身病和血液病可產(chǎn)生Roth斑， Vose MJ就曾經(jīng)報道過在艾滋病病人的眼底觀察到Roth斑[4]。

新生兒視網(wǎng)膜出血多為視網(wǎng)膜淺層出血，出血能在1個月內(nèi)吸收。其影響因素與分娩方式相關，而與性別、產(chǎn)次、出生體重、新生兒母親年齡等因素無關[5]。以往的觀察研究均認為視網(wǎng)膜出血與經(jīng)產(chǎn)道分娩時胎頭受機械擠壓有關，該例患兒系自然分娩符合視網(wǎng)膜出血的發(fā)病規(guī)律，另外患兒合并新生兒肺炎及心肌損害，血液循環(huán)中白細胞等炎癥細胞數(shù)目增多，可能是導致出血斑中央白芯出現(xiàn)的原因。多數(shù)學者認為應在出生3d后觀察新生兒視網(wǎng)膜出血情況[6]，但我院篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是在生后4～6wk[7]，故經(jīng)過新生兒科抗感染治療，血液系統(tǒng)各項指標均已恢復正常，但眼底出血尚未完全吸收。我們認為新生兒由于眼底特有的血管特點，大血管扭曲，管徑粗細不均勻，急速連續(xù)的轉(zhuǎn)彎和分枝，血管壁發(fā)育不完全，視乳頭周圍有最密集的毛細血管網(wǎng)等[8]，導致出血發(fā)生率高，Roth斑的出現(xiàn)提示有合并全身感染性疾病的可能，該例患兒早期合并新生兒肺炎及感染性心肌損害，可能是導致Roth斑出現(xiàn)的直接原因。

2.2 診斷方法

進行全面的眼底檢查，或應用RetCamIII數(shù)字視網(wǎng)膜照相機對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜進行全面觀察并記錄圖像，對于診斷出血中心有一白芯的Roth斑出血并不困難，并且有利于和其他類型的視網(wǎng)膜出血進行對比，并且可以進行動態(tài)觀察，了解預后情況。

2.3 治療及預后

Roth斑的出現(xiàn)多與全身感染性疾病或血液系統(tǒng)疾病有關，故對本病的治療主要是針對原發(fā)病的治療。通過積極有效對癥治療后，經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月出血可完全吸收。Roth斑多集中在視網(wǎng)膜血管旁，較少累及包括黃斑部在內(nèi)的后極部視網(wǎng)膜，病變吸收后不遺留痕跡，對視力預后相對影響不大。本例患兒是在出生后4wk進行常規(guī)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查時發(fā)現(xiàn)該病變，此時患兒全身病已處于恢復期，如果能在患兒出生早期進行視網(wǎng)膜檢查發(fā)現(xiàn)病變的存在，那么對于全身感染性疾病的診斷也能提供一定證據(jù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，最大限度地減少早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩及避免視力不良預后出現(xiàn)。

參 考 文 獻

[1] 劉攀，田彧，吳云兆.高危新生兒視網(wǎng)膜出血相關因素分析[J].國際眼科雜志，2013，13（4）：754-756.

[2] 劉彩霞.新生兒視網(wǎng)膜出血的觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2001，（9）：67-68.

[3] 毛菲菲，孫揮宇，李丹，等.獲得性免疫缺陷綜合征合并人類免疫缺陷病毒視網(wǎng)膜病變的眼底病變特征分析[J].中華眼底病雜志，2012， 28（6）：585-587.

[4] Vose MJ，Charles SJ. Roths spots： an unusual presentation of HIV. Postgraduate Medical Journal[J].2003，79（928）：108-109.

[5] 潘建東，黃崇斌，陳峰，等.新生兒視網(wǎng)膜出血及其相關影響因素觀察分析[J].中華眼底病雜志，2013，29（3）：280-283.

[6] 毛劍波，李麗紅，李娜，等.新生兒視網(wǎng)膜出血的發(fā)生情況及其影響因素[J].中華眼視光學及視覺科學雜志，2012，14（3）：148-152.

[7] 早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南專家組.早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南[J].中華兒科雜志，2007，45（9）：672-673.

[8] 譚志賢，李銳欽，陳志鳳，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜出血的相關因素分析[J].廣東醫(yī)學院學報，2011，29（4）：451-452.

[關鍵詞] 早產(chǎn)兒；視網(wǎng)膜篩查；Roth斑

中圖分類號：R774 文獻標識碼：B 文章編號：2055-5200（2014）02-086-02

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查中視網(wǎng)膜出血的發(fā)病率約為17.53%～37.3%[1]，我院自開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查以來，發(fā)現(xiàn)多例各種原因所致的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜出血，經(jīng)過臨床隨診觀察多數(shù)在1個月內(nèi)自行消退[2]。新生兒視網(wǎng)膜出血可分為3種類型：淺層火焰狀、深層點狀和深淺層合并的混合型。Roth斑作為視網(wǎng)膜出血的特殊類型，成人的相關報道不多見，早產(chǎn)兒Roth斑出血的相關報道目前國內(nèi)較為罕見，近日門診檢查1例視網(wǎng)膜出血呈Roth斑樣改變，在此結(jié)合相關文獻對本病的發(fā)病機制、診斷及預后情況做一匯報供各位同仁參考。

1 病例簡介

杜**之女胎齡34周，出生體重2200g，系第3胎第2產(chǎn)，胎膜早破10h，自然分娩娩出，生后阿氏評分1min9分，5min、10min各10分，血糖：2.6mmol/L，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，胸片提示新生兒肺炎。痰培養(yǎng)示凝固酶陰性葡萄球菌MRCNA，化驗：CK-MB：131U/L，甲功3項：FT3 2.85pg/mL，F(xiàn)T4：1.77ng/dL，S-TSH：23.10uIU/mL。臨床診斷：新生兒肺炎，早產(chǎn)兒，低出生體重兒，心肌損傷，甲狀腺功能減低。于出生后4wk在我科行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查，RetcamIII檢查見：雙眼視網(wǎng)膜散在大量出血點斑，出血中央可見一白芯，不超過0.1DD（如圖1所示）。行血液常規(guī)及心肌酶等多項生化檢查未見明顯異常，診斷為視網(wǎng)膜Roth斑。

左眼眼底

右眼眼底

圖1 視網(wǎng)膜圖像

2 討論

2.1 發(fā)病機制

Roth斑1872年首先由Moritz Roth描述[3]，其特征是出血中心有一白芯，白芯的大小很少超過0.5DD，周圍繞以出血，呈環(huán)形或不規(guī)則形。Roth斑位于視網(wǎng)膜淺層，代表淺層毛細血管的損害。白芯可由各種白細胞組成（如多形核細胞，單核細胞等），也可由棉絮狀斑或纖維蛋白聚集而成。多種全身病和血液病可產(chǎn)生Roth斑， Vose MJ就曾經(jīng)報道過在艾滋病病人的眼底觀察到Roth斑[4]。

新生兒視網(wǎng)膜出血多為視網(wǎng)膜淺層出血，出血能在1個月內(nèi)吸收。其影響因素與分娩方式相關，而與性別、產(chǎn)次、出生體重、新生兒母親年齡等因素無關[5]。以往的觀察研究均認為視網(wǎng)膜出血與經(jīng)產(chǎn)道分娩時胎頭受機械擠壓有關，該例患兒系自然分娩符合視網(wǎng)膜出血的發(fā)病規(guī)律，另外患兒合并新生兒肺炎及心肌損害，血液循環(huán)中白細胞等炎癥細胞數(shù)目增多，可能是導致出血斑中央白芯出現(xiàn)的原因。多數(shù)學者認為應在出生3d后觀察新生兒視網(wǎng)膜出血情況[6]，但我院篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是在生后4～6wk[7]，故經(jīng)過新生兒科抗感染治療，血液系統(tǒng)各項指標均已恢復正常，但眼底出血尚未完全吸收。我們認為新生兒由于眼底特有的血管特點，大血管扭曲，管徑粗細不均勻，急速連續(xù)的轉(zhuǎn)彎和分枝，血管壁發(fā)育不完全，視乳頭周圍有最密集的毛細血管網(wǎng)等[8]，導致出血發(fā)生率高，Roth斑的出現(xiàn)提示有合并全身感染性疾病的可能，該例患兒早期合并新生兒肺炎及感染性心肌損害，可能是導致Roth斑出現(xiàn)的直接原因。

2.2 診斷方法

進行全面的眼底檢查，或應用RetCamIII數(shù)字視網(wǎng)膜照相機對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜進行全面觀察并記錄圖像，對于診斷出血中心有一白芯的Roth斑出血并不困難，并且有利于和其他類型的視網(wǎng)膜出血進行對比，并且可以進行動態(tài)觀察，了解預后情況。

2.3 治療及預后

Roth斑的出現(xiàn)多與全身感染性疾病或血液系統(tǒng)疾病有關，故對本病的治療主要是針對原發(fā)病的治療。通過積極有效對癥治療后，經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月出血可完全吸收。Roth斑多集中在視網(wǎng)膜血管旁，較少累及包括黃斑部在內(nèi)的后極部視網(wǎng)膜，病變吸收后不遺留痕跡，對視力預后相對影響不大。本例患兒是在出生后4wk進行常規(guī)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查時發(fā)現(xiàn)該病變，此時患兒全身病已處于恢復期，如果能在患兒出生早期進行視網(wǎng)膜檢查發(fā)現(xiàn)病變的存在，那么對于全身感染性疾病的診斷也能提供一定證據(jù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，最大限度地減少早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩及避免視力不良預后出現(xiàn)。

參 考 文 獻

[1] 劉攀，田彧，吳云兆.高危新生兒視網(wǎng)膜出血相關因素分析[J].國際眼科雜志，2013，13（4）：754-756.

[2] 劉彩霞.新生兒視網(wǎng)膜出血的觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2001，（9）：67-68.

[3] 毛菲菲，孫揮宇，李丹，等.獲得性免疫缺陷綜合征合并人類免疫缺陷病毒視網(wǎng)膜病變的眼底病變特征分析[J].中華眼底病雜志，2012， 28（6）：585-587.

[4] Vose MJ，Charles SJ. Roths spots： an unusual presentation of HIV. Postgraduate Medical Journal[J].2003，79（928）：108-109.

[5] 潘建東，黃崇斌，陳峰，等.新生兒視網(wǎng)膜出血及其相關影響因素觀察分析[J].中華眼底病雜志，2013，29（3）：280-283.

[6] 毛劍波，李麗紅，李娜，等.新生兒視網(wǎng)膜出血的發(fā)生情況及其影響因素[J].中華眼視光學及視覺科學雜志，2012，14（3）：148-152.

[7] 早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南專家組.早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南[J].中華兒科雜志，2007，45（9）：672-673.

[8] 譚志賢，李銳欽，陳志鳳，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜出血的相關因素分析[J].廣東醫(yī)學院學報，2011，29（4）：451-452.

[關鍵詞] 早產(chǎn)兒；視網(wǎng)膜篩查；Roth斑

中圖分類號：R774 文獻標識碼：B 文章編號：2055-5200（2014）02-086-02

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查中視網(wǎng)膜出血的發(fā)病率約為17.53%～37.3%[1]，我院自開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查以來，發(fā)現(xiàn)多例各種原因所致的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜出血，經(jīng)過臨床隨診觀察多數(shù)在1個月內(nèi)自行消退[2]。新生兒視網(wǎng)膜出血可分為3種類型：淺層火焰狀、深層點狀和深淺層合并的混合型。Roth斑作為視網(wǎng)膜出血的特殊類型，成人的相關報道不多見，早產(chǎn)兒Roth斑出血的相關報道目前國內(nèi)較為罕見，近日門診檢查1例視網(wǎng)膜出血呈Roth斑樣改變，在此結(jié)合相關文獻對本病的發(fā)病機制、診斷及預后情況做一匯報供各位同仁參考。

1 病例簡介

杜**之女胎齡34周，出生體重2200g，系第3胎第2產(chǎn)，胎膜早破10h，自然分娩娩出，生后阿氏評分1min9分，5min、10min各10分，血糖：2.6mmol/L，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，胸片提示新生兒肺炎。痰培養(yǎng)示凝固酶陰性葡萄球菌MRCNA，化驗：CK-MB：131U/L，甲功3項：FT3 2.85pg/mL，F(xiàn)T4：1.77ng/dL，S-TSH：23.10uIU/mL。臨床診斷：新生兒肺炎，早產(chǎn)兒，低出生體重兒，心肌損傷，甲狀腺功能減低。于出生后4wk在我科行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查，RetcamIII檢查見：雙眼視網(wǎng)膜散在大量出血點斑，出血中央可見一白芯，不超過0.1DD（如圖1所示）。行血液常規(guī)及心肌酶等多項生化檢查未見明顯異常，診斷為視網(wǎng)膜Roth斑。

左眼眼底

右眼眼底

圖1 視網(wǎng)膜圖像

2 討論

2.1 發(fā)病機制

Roth斑1872年首先由Moritz Roth描述[3]，其特征是出血中心有一白芯，白芯的大小很少超過0.5DD，周圍繞以出血，呈環(huán)形或不規(guī)則形。Roth斑位于視網(wǎng)膜淺層，代表淺層毛細血管的損害。白芯可由各種白細胞組成（如多形核細胞，單核細胞等），也可由棉絮狀斑或纖維蛋白聚集而成。多種全身病和血液病可產(chǎn)生Roth斑， Vose MJ就曾經(jīng)報道過在艾滋病病人的眼底觀察到Roth斑[4]。

新生兒視網(wǎng)膜出血多為視網(wǎng)膜淺層出血，出血能在1個月內(nèi)吸收。其影響因素與分娩方式相關，而與性別、產(chǎn)次、出生體重、新生兒母親年齡等因素無關[5]。以往的觀察研究均認為視網(wǎng)膜出血與經(jīng)產(chǎn)道分娩時胎頭受機械擠壓有關，該例患兒系自然分娩符合視網(wǎng)膜出血的發(fā)病規(guī)律，另外患兒合并新生兒肺炎及心肌損害，血液循環(huán)中白細胞等炎癥細胞數(shù)目增多，可能是導致出血斑中央白芯出現(xiàn)的原因。多數(shù)學者認為應在出生3d后觀察新生兒視網(wǎng)膜出血情況[6]，但我院篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是在生后4～6wk[7]，故經(jīng)過新生兒科抗感染治療，血液系統(tǒng)各項指標均已恢復正常，但眼底出血尚未完全吸收。我們認為新生兒由于眼底特有的血管特點，大血管扭曲，管徑粗細不均勻，急速連續(xù)的轉(zhuǎn)彎和分枝，血管壁發(fā)育不完全，視乳頭周圍有最密集的毛細血管網(wǎng)等[8]，導致出血發(fā)生率高，Roth斑的出現(xiàn)提示有合并全身感染性疾病的可能，該例患兒早期合并新生兒肺炎及感染性心肌損害，可能是導致Roth斑出現(xiàn)的直接原因。

2.2 診斷方法

進行全面的眼底檢查，或應用RetCamIII數(shù)字視網(wǎng)膜照相機對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜進行全面觀察并記錄圖像，對于診斷出血中心有一白芯的Roth斑出血并不困難，并且有利于和其他類型的視網(wǎng)膜出血進行對比，并且可以進行動態(tài)觀察，了解預后情況。

2.3 治療及預后

Roth斑的出現(xiàn)多與全身感染性疾病或血液系統(tǒng)疾病有關，故對本病的治療主要是針對原發(fā)病的治療。通過積極有效對癥治療后，經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月出血可完全吸收。Roth斑多集中在視網(wǎng)膜血管旁，較少累及包括黃斑部在內(nèi)的后極部視網(wǎng)膜，病變吸收后不遺留痕跡，對視力預后相對影響不大。本例患兒是在出生后4wk進行常規(guī)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查時發(fā)現(xiàn)該病變，此時患兒全身病已處于恢復期，如果能在患兒出生早期進行視網(wǎng)膜檢查發(fā)現(xiàn)病變的存在，那么對于全身感染性疾病的診斷也能提供一定證據(jù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，最大限度地減少早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩及避免視力不良預后出現(xiàn)。

參 考 文 獻

[1] 劉攀，田彧，吳云兆.高危新生兒視網(wǎng)膜出血相關因素分析[J].國際眼科雜志，2013，13（4）：754-756.

[2] 劉彩霞.新生兒視網(wǎng)膜出血的觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2001，（9）：67-68.

[3] 毛菲菲，孫揮宇，李丹，等.獲得性免疫缺陷綜合征合并人類免疫缺陷病毒視網(wǎng)膜病變的眼底病變特征分析[J].中華眼底病雜志，2012， 28（6）：585-587.

[4] Vose MJ，Charles SJ. Roths spots： an unusual presentation of HIV. Postgraduate Medical Journal[J].2003，79（928）：108-109.

[5] 潘建東，黃崇斌，陳峰，等.新生兒視網(wǎng)膜出血及其相關影響因素觀察分析[J].中華眼底病雜志，2013，29（3）：280-283.

[6] 毛劍波，李麗紅，李娜，等.新生兒視網(wǎng)膜出血的發(fā)生情況及其影響因素[J].中華眼視光學及視覺科學雜志，2012，14（3）：148-152.

[7] 早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南專家組.早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南[J].中華兒科雜志，2007，45（9）：672-673.

[8] 譚志賢，李銳欽，陳志鳳，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜出血的相關因素分析[J].廣東醫(yī)學院學報，2011，29（4）：451-452.