尤巧敏，張素敏

高強度聚焦超聲治療淺表性膀胱移行癌的臨床護(hù)理

ClinicalNursingonHighIntensityFocusedUltrasoundTreatingSuperficialBladderTransientCellCarcinoma

尤巧敏，張素敏

高強度聚焦超聲；膀胱癌；護(hù)理

高強度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)(high intensity focused ultrasound，HIFU)是一種新型非侵入性、無創(chuàng)性局部治療腫瘤的技術(shù)，可將體外多束低能量超聲波聚焦到體內(nèi)的病變組織(靶點)，由于聚焦部位的強大能量聚積，使靶點局部組織內(nèi)的溫度瞬間達(dá)到65～100℃，產(chǎn)生的熱效應(yīng)、機械效應(yīng)、空化效應(yīng)使靶點處的組織瞬間凝固壞死，靶點以外組織無明顯損傷[1]。淺表性膀胱移行癌(TCC)最常用的治療方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBt),該手術(shù)具有簡單、可重復(fù)的優(yōu)點，但同時存在技術(shù)要求高、出血多、容易并發(fā)膀胱穿孔等缺點[2]。我院2007年7月～2013年6月在護(hù)士的配合下對23例患者采用高強度聚焦超聲治療取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組23例患者，男17例，女6例；年齡42～68歲，平均61.8歲；超聲提示病灶1.6 cm×1.8 cm～6.2 cm×2.8 cm；經(jīng)膀胱鏡取活檢，病理診斷均為TCC且要求保留膀胱者。

1.2 儀器HIFU治療系統(tǒng):采用深圳希復(fù)康醫(yī)療技術(shù)有限公司的HIFU-2000型，治療換能器27個，聚焦方式為多元二次聚焦，發(fā)射頻率為1.0 MHz，焦距為15.2 cm,焦域大小為3 mm ×3 mm ×8 mm，發(fā)射聲強>1 000 W/cm2，治療電壓140～180 V，介質(zhì)水溫(22±3)℃，超聲波的脈沖發(fā)射時間為50 ms，每一靶點發(fā)射總時間6～10 s。術(shù)前及術(shù)后隨訪復(fù)查采用：A1oKa SSD-630超聲診斷儀。

1.3 方法HIFU治療方法：治療前排除患者凝血機能障礙及嚴(yán)重心肺疾患?；颊卟扇「┡P位，將下腹部完全浸入脫氣水中，先用B超探頭定位和規(guī)劃治療范圍，再逐層、逐行、逐點布控治療靶區(qū)。最后在計算機控制下再逐點、逐行、逐層發(fā)射超聲波，直到完成整個規(guī)劃范圍。

1.4 結(jié)果本組23例患者經(jīng)HIFU治療2～10次，肉眼血尿減輕或消失。未發(fā)生腸穿孔、膀胱穿孔、大出血及皮膚嚴(yán)重灼傷等并發(fā)癥，僅有2例治療區(qū)皮膚輕度紅腫疼痛，給予冰袋冷敷后紅腫消退，疼痛緩解。治療結(jié)束1周后超聲顯示病灶回聲增強且有縮小，內(nèi)部血流信號減弱或消失。其中16例患者經(jīng)HIFU治療1周后再行電切術(shù)，術(shù)后病檢報告顯示可見大量變性壞死腫瘤細(xì)胞，核固縮、核溶解改變。

2 臨床護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理①心理護(hù)理：治療前要主動與患者溝通，根據(jù)患者性別、年齡、文化程度及病情制訂詳細(xì)的護(hù)理計劃，做好疏導(dǎo)和安撫工作，消除患者緊張和恐懼心理。多介紹典型的成功病例，使患者能主動配合治療，介紹治療過程中的注意事項，如定位后不能隨意挪動身體，有不適時及時告知醫(yī)護(hù)人員等。②胃腸道準(zhǔn)備：在治療前2 d開始給予清淡易消化飲食，治療前2 h禁食，可飲水500 mL以保持膀胱的適度充盈。③治療前用藥：治療前30 min肌肉注射鹽酸哌替啶50 mg，阿托品0.5 mg。④皮膚準(zhǔn)備：治療前1 d洗澡或清潔治療區(qū)域(下腹部)皮膚，治療前10 min先備皮再用75%酒精棉球擦拭脫脂，脫脂區(qū)域應(yīng)超出治療區(qū)域3～5 cm。⑤準(zhǔn)備脫氣水將自來水輸入脫氣裝置中，經(jīng)脫氣除渣后再注入治療床水囊中。

2.2 治療中護(hù)理協(xié)助患者俯臥于治療臺上暴露下腹部并完全浸于脫氣水中，身上覆蓋毛巾被。隨時觀察與詢問患者的感受，以便根據(jù)患者的耐受程度及時調(diào)整超聲波發(fā)射劑量，使患者能順利完成治療， 治療過程中每30 min測量1次R、P、BP并記錄。

2.3 治療后護(hù)理幫助患者翻身坐起，擦干身上水分，觀察治療區(qū)皮膚有無紅腫疼痛等灼傷狀況，如有灼傷應(yīng)給予相應(yīng)處理。協(xié)助患者排尿，觀察尿液性質(zhì)，如有血尿應(yīng)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。協(xié)助患者換上干凈衣服，平臥休息1 h后送回病房，囑患者及時補充食物與水分，交待復(fù)查時間。

3 討論

TCC最常用的治療方法是TURBt,該手術(shù)具有簡單、可重復(fù)的優(yōu)點，但同時存在技術(shù)要求高、出血多、容易并發(fā)膀胱穿孔等缺點[2]。TCC是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病，HIFU是治療該疾病的一種新方法，可多次應(yīng)用。此項治療要求護(hù)士不但要有基礎(chǔ)的護(hù)理知識，還要有專業(yè)的理論知識來指導(dǎo)，如要有針對性的心理護(hù)理措施使患者消除緊張恐懼心理；耐心細(xì)致地介紹典型的成功病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心等。HIFU是以超聲波為治療源,超聲波在不同的物質(zhì)中傳導(dǎo)性不同，表皮的皮脂可形成一道界面，影響超聲波的穿透，而且毛孔中的氣體也會使超聲波發(fā)生折射影響療效，所以在治療前治療區(qū)域(下腹部)應(yīng)進(jìn)行備皮、脫脂、脫氣。因為超聲波不能在空氣中匯聚[3]，治療時須以水為媒介介導(dǎo)超聲波進(jìn)入體內(nèi)，為減少超聲波在水中的折射，將自來水脫氣除渣保證超聲波聚焦更準(zhǔn)確。治療期間無需導(dǎo)尿和留置尿管，但必須保持膀胱的適度充盈狀態(tài)，所以在治療前2 h飲水400～600 mL?？傊瑴\表性膀胱移行癌在采取高強度聚焦超聲治療時護(hù)士科學(xué)有效的護(hù)理配合是取得良好療效和減少并發(fā)癥的前提。

[1]高強度聚焦超聲治療治療系統(tǒng)臨床應(yīng)用指南(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志.2005,85(12): 796-797.

[2]陳建華，葉敏，陳建華.經(jīng)尿道電氣化治療淺表性膀胱癌[J].中華泌尿外科雜志.2001,22(11): 671-673.

[3]馮若，汪蔭棠.超聲治療學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社.1994:197.

2014-01-10

洛陽市第一人民醫(yī)院，河南洛陽 471000

尤巧敏(1963-)，女 ，河南孟津人，主管護(hù)師，從事外科臨床護(hù)理工作。

R737.14

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1672-688X(2014)01-0074-02