安 昱，余麗君

蕭氏舒適護理模式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育影響的研究

EffectofComfortableNursingonGrowthandDevelopmentofPrematureInfants

安 昱，余麗君

早產(chǎn)兒；蕭氏舒適護理模式；生長發(fā)育

舒適是人類的基本需求，蕭氏舒適護理模式是使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快程度，是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式[1]。由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善，生活能力弱，脫離母體后生理功能正處于調(diào)整期，出生后生存環(huán)境與胎兒期的宮內(nèi)環(huán)境有巨大的差別。因此，提供適宜的生存環(huán)境對促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育和生存質(zhì)量尤為重要。我院新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)通過對2010年5月～2011年5月收住我院NICU早產(chǎn)兒68例實施舒適護理，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年5月～2011年5月收住我院NICU的早產(chǎn)兒68例，且符合以下標準：①出生時無重度窒息搶救史；②住院時間>7 d；③生命體征穩(wěn)定，不接受機械通氣；④無先天畸形；⑤無嚴重并發(fā)癥需要長期禁食；⑥頭顱B超無Ⅲ度以上顱內(nèi)出血。隨機分為觀察組35例，均征得家屬同意，其中男18例，女17例，胎齡(32.7±2.1)周，出生體質(zhì)量(1 883±119) g；對照組33例，其中男15例，女18例，胎齡(32.8±2.3)周，出生體質(zhì)量(1 887±117) g。兩組出生情況比較無統(tǒng)計學差異，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法對照組早產(chǎn)兒實施一般常規(guī)護理及治療，觀察組早產(chǎn)兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施舒適護理,包括鳥巢護理、暗室護理、最少干預護理、非營養(yǎng)性吸吮、撫觸音樂療法、心理舒適護理。

1.2.1 鳥巢護理 早產(chǎn)兒置于保溫箱中進行保暖并給予“鳥巢”，加強體溫的監(jiān)測，每日6次，隨著體質(zhì)量和日齡的變化隨時調(diào)節(jié)溫度的變化。濕度從80%過渡到60%，并保持相對無菌的環(huán)境。置患兒為側(cè)臥位或俯臥位，減少反流，防止發(fā)生早產(chǎn)兒呼吸暫停或吸入性肺炎。

1.2.2 暗室護理 為保證早產(chǎn)兒有充足的睡眠時間，實行“暗室護理”和“最少干預護理”。采取人為調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光亮度，亮度適合觀察評估即可。由于白天光線較亮，統(tǒng)一將窗簾拉上，晚上將大燈關(guān)閉，開啟床頭燈，避免燈光直射眼睛。需要強光時用毯子遮蓋暖箱，避免不必要的光線暴露。

1.2.3 最少干預護理 ①減少聲音的干擾：對NICU醫(yī)護人員進行相關(guān)知識的培訓，加強降低環(huán)境噪音教育，減輕醫(yī)源性噪音，控制室內(nèi)噪聲的強度，調(diào)低各種儀器的聲量，對各種報警做出快速反應，不在暖箱上放置物品，醫(yī)護人員盡量做到四輕，于醒目處張貼警示標識。②減少侵襲性操作：采取操作前輕柔喚醒或觸摸患兒，使其處于覺醒狀態(tài)，護理操作集中進行，操作動作輕柔、緩慢。應用靜脈留置針，并在置管的同時采集血標本，減少頻繁穿刺對患兒的刺激。進行有創(chuàng)操作時，給予安慰奶嘴，用微量泵控制輸液速度，使藥物均衡輸入，減少藥物的不良反應。其次實施了集中護理，每3 h接觸患兒1次，每次接觸后保證患兒連續(xù)不斷的2～3 h的休息。

1.2.4 非營養(yǎng)性吸吮 在每次喂養(yǎng)前30 min給予非營養(yǎng)性吸吮，即每次吸吮安慰奶嘴10 min，2～3 h/1次，逐步過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。在患兒實施侵入性操作前或哭鬧時，也進行非營養(yǎng)性吸吮。

1.2.5 撫觸和音樂療法 對入院第2天生命體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，由經(jīng)過培訓的專業(yè)護士進行操作，把患兒放在暖箱或遠紅外線輻射臺上進行操作，撫觸，2次/d，10～15 min/次，每天分別在9∶00、15∶00進行，一般選在進乳后1 h進行。出院前1周將撫觸配合音樂療法的具體方法教給患兒母親或家屬，使其掌握，出院后由母親或家屬堅持做好嬰兒撫觸，至1周歲。

1.2.6 心理舒適的護理 加強健康教育提高醫(yī)護人員重視早產(chǎn)兒的舒適護理，培養(yǎng)每個人都富有母愛。在進行治療護理操作時，要求用溫柔的語言和眼神與早產(chǎn)兒進行交流。在患兒煩躁或哭鬧時給予安撫，并通過對其頭部、背部或手部的撫觸，避免“皮膚饑餓現(xiàn)象”，以促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

1.3 觀察內(nèi)容與標準每日早晨7∶00喂奶前用電子秤測量患兒空腹體質(zhì)量，測量時去除衣服、尿布等，數(shù)據(jù)精確到小數(shù)點后兩位數(shù)；各班嚴密觀察患兒哭鬧、覺醒情況及進奶情況，24 h進行總結(jié)。以住院1 d的記錄為基準，與住院5 d、10 d進行對比分析。

2 結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒各項指標比較見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒各項指標比較

3 討論

3.1 生理舒適的護理溫暖、柔軟的鳥巢應用，可為早產(chǎn)兒營造一個類似宮內(nèi)的舒適環(huán)境，提供一個適宜的中性環(huán)境溫度，保證早產(chǎn)兒的體溫維持在正常范圍。早產(chǎn)兒合理的體位可促進身體的伸展和屈曲的平衡，減少肢體無意義的活動，使機體能量消耗減少，體質(zhì)量增長快，利于生長發(fā)育。其次，使用鳥巢可讓他們獲得安全感、舒適感[2]。從表1中可見出生5 d和10 d兩組患兒體質(zhì)量、進奶量有顯著差異。強光刺激可能損傷未成熟兒的視網(wǎng)膜，影響視覺發(fā)育，導致弱視、斜視的發(fā)生[3]。深睡眠時間短，無法建立日夜作息規(guī)律，體質(zhì)量增加緩慢，互動時睜不開雙眼。其次噪音干擾可引起睡眠不佳，心率增加，周圍血管收縮，突發(fā)的噪音可導致早產(chǎn)兒血氧飽和度降低、哭泣、煩躁、顱內(nèi)壓升高、生長激素水平降低[4]。因此，通過人為地減少強光、噪音等刺激能消除上述不良反應，并能使早產(chǎn)兒安靜，減少哭吵，改善睡眠，促進疾病恢復及生長發(fā)育。從表1可見在住院5 d、10 d觀察組睡眠時間較對照組延長，差異有顯著性。

3.2 心理舒適的護理非營養(yǎng)性吸吮可提高吸吮力，促進口腔滿足感，使奶量增加，促進生長激素的分泌達到最高峰，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，使體質(zhì)量增長快。其次可對患兒起到安撫作用，減輕侵襲性操作帶來的疼痛。撫觸干預是對新生兒健康有益的一種自然療法，通過充分的撫觸，傳遞觸覺、視覺、聽覺、動覺、平衡覺的綜合信息。撫觸能促進早產(chǎn)兒智能發(fā)育，促進腸蠕動，使胎糞排出加快，增加攝入量，體質(zhì)量增加較快。加快胃腸道功能的發(fā)育和成熟，促進早產(chǎn)兒對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及利用[5]。溫柔的撫觸可以滿足新生兒皮膚的需要，使其有安全感，同時撫觸可調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒的睡眠節(jié)律，提高早產(chǎn)兒的免疫力及抗病力[6]。

3.3 社會舒適護理通過對早產(chǎn)兒實施舒適護理，從而提高了早產(chǎn)兒的存活率，縮短住院天數(shù)，減少住院費用，減輕家屬的經(jīng)濟負擔，大大提高了早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

總之，通過對早產(chǎn)兒實施舒適護理，可促進早產(chǎn)兒疾病的康復，增加安全感，改善睡眠，增進營養(yǎng)，加快體質(zhì)量增長，對早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有積極的作用，值得推廣。

[1]唐永云，喬昌秀，李麗.蕭氏舒適護理模式[J].全科護理，2009,48(11)：992.

[2]龔梅，王月玨，徐悅．新生兒舒適護理研究進展[J]．護理研究，2007,21(1B):95-96.

[3]胡春梅.發(fā)育支持性照顧對早產(chǎn)兒生長發(fā)育影響的研究[J].護理與康復，2008,7(5)：323-324.

[4]曹云.新生兒重癥監(jiān)護室中的發(fā)育支持護理[J].實用兒科臨床雜志，2005,20(8)：729-731.

[5]嚴小莉，朱愛武，蘇衛(wèi)東，等.腹部按摩對早產(chǎn)兒早期生長發(fā)育及黃疸的影響[J].護士進修雜志，2007,22(7)：608-609.

[6]盧林陽,許玉梅.在新生兒無陪護病房中的母愛行為及母愛替代[J].中國新生兒科雜志，2007，22(1):55-56.

2014-01-10

陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西寶雞 721006

安昱(1979 -)，女，陜西寶雞人，主管護師，從事新生兒重癥監(jiān)護、早產(chǎn)兒疾病方面的研究工作。

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1672-688X(2014)01-0075-03