李愛敏，劉運召，劉云靈，吳瑞干，王靜利

鼻腔淚囊吻合聯(lián)合淚道內(nèi)植管治療慢性淚囊炎療效觀察

TreatmentofChronicDacryocystitisbyLacrimalSacAnastomosisCombinedwithLacrimalDuctIntubation

李愛敏，劉運召，劉云靈，吳瑞干，王靜利

目的觀察淚囊鼻腔吻合聯(lián)合淚道內(nèi)植管治療慢性淚囊炎的臨床療效。方法對50例(50眼)慢性淚囊炎患者，采用淚囊鼻腔吻合聯(lián)合淚道內(nèi)植管，術(shù)中前吻合瓣加強懸吊縫合4針，后瓣切除，術(shù)畢經(jīng)下淚點植入硬膜外麻醉導(dǎo)管，通過骨孔下至鼻腔，觀察術(shù)后療效。結(jié)果術(shù)后隨訪3～6個月，除2例(2眼)失訪外，隨訪 48例(48眼)均治愈，治愈率100%。結(jié)論淚囊鼻腔吻合聯(lián)合淚道內(nèi)植管治療慢性淚囊炎手術(shù)方法簡單、臨床療效好。

慢性淚囊炎；鼻腔淚囊吻合；淚道植管

慢性淚囊炎是眼科臨床上常見的疾病之一，該病不僅使患者溢淚、黏液膿性分泌物，而且因慢性淚囊炎而影響內(nèi)眼手術(shù)。目前治療慢性淚囊炎的方法主要以鼻腔淚囊吻合手術(shù)為主，但因常規(guī)鼻腔淚囊吻合術(shù)后骨孔黏膜增生、黏連，而使手術(shù)失敗。2012年1～12月，我院對50例(50眼)慢性淚囊炎患者采用鼻腔淚囊吻合聯(lián)合淚道內(nèi)植管的方法，取得了良好的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料臨床診斷為慢性淚囊炎50例、50眼(不包括合并上或下淚小管阻塞的慢性淚囊炎、包括術(shù)后復(fù)發(fā)者、先天異常和外傷性淚囊炎患者、嚴(yán)重鼻腔疾病淚囊炎患者)，男10例，女40例，年齡30～63歲，平均49.6歲。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查，排除鼻腔疾病，雙鼻腔滴呋麻滴鼻液1～3 d，3次/d。常規(guī)淚道沖洗2次/d，至無膿性分泌物為止。

1.2.2 麻醉 2%利多卡因與0.75%布比卡因等量混合作篩前神經(jīng)、眶下神經(jīng)及局部浸潤麻醉，1%的卡因加腎上腺素棉片填塞中鼻道至淚囊區(qū)。

1.2.3 手術(shù)方法 內(nèi)眥角鼻側(cè)4～5 mm，沿內(nèi)眥角上4～5 mm，常規(guī)皮膚弧形切口，鈍性分離皮下組織，暴露并剪開內(nèi)眥韌帶，沿淚前脊鼻側(cè)緣1.5～2.0 mm處切開骨膜，骨膜剝離子剝離骨膜上達(dá)內(nèi)眥韌帶上，下達(dá)鼻淚管，后達(dá)淚后嵴。用彎鉗在淚頜縫與淚骨分界處輕輕捅破淚骨骨板，分別用3.2～3.5 mm咬骨鉗咬除骨質(zhì)，以淚前嵴為中心擴(kuò)大骨孔，約12 mm×15 mm大小，骨孔內(nèi)側(cè)可見鼻黏膜。自淚小點緩慢插入沖洗針頭觀察淚囊大小，做“工”型切開，形成前后兩唇，暴露針頭，證明切口準(zhǔn)確，剪除后唇。切除骨孔處鼻黏膜，取出鼻腔內(nèi)填塞棉片，從下淚小點植入硬膜外麻醉導(dǎo)管，通過骨孔下至鼻腔，從骨孔往鼻腔填入油紗條，淚囊前唇與鼻側(cè)骨膜對位縫合4針；內(nèi)眥韌帶縫合1針；6-0可吸收縫線間斷縫合皮下組織2～3針，縫合皮膚切口，將淚道植入管上端固定于皮膚，結(jié)膜囊內(nèi)涂四環(huán)素可的松眼膏，包扎術(shù)眼。

1.3 術(shù)后處理全身靜滴抗生素3 d，如術(shù)中出血較多給予止血類藥物全身應(yīng)用。術(shù)后第2 天換藥，每日換藥1次，結(jié)膜囊點抗生素眼水，3 d抽出鼻腔油紗條，7 d拆除皮膚縫線，2個月拔出淚道內(nèi)植入管，沖洗淚道，每隔10～15 d沖洗淚道1次。

1.4 術(shù)后隨訪術(shù)后2、3、6個月復(fù)診，沖洗淚道。觀察術(shù)后是否溢淚、流膿，淚道沖洗是否通暢、有無阻力、阻力大小，進(jìn)入鼻腔液體量多少及速度。共隨訪48例(48眼)，失訪2例(2眼)。

1.5 療效評估治愈：無流膿、無溢淚，淚道沖洗通暢；有效：無流膿，溢淚癥狀明顯好轉(zhuǎn)，淚道沖洗有阻力但仍通暢，量小而慢；無效：流膿、溢淚無改善，淚道沖洗仍有大量膿性分泌物，沖洗液返流。

2 結(jié)果

術(shù)后2月拔出植入管，50例(50眼)沖洗淚道均通暢達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后2個月，49例(49眼)淚道沖洗通暢達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)，1例(1眼)失訪；術(shù)后3個月，48例(48眼)淚道沖洗通暢達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)，2例(2眼)失訪；術(shù)后6個月，48例(48眼)淚道沖洗通暢達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)，2例失訪。100%達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

慢性淚囊炎鼻淚管阻塞是一種比較常見的眼科疾病，手術(shù)方式眾多，如：經(jīng)典淚囊鼻腔吻合術(shù)、淚囊篩竇吻合術(shù)、鼻淚管逆行插管術(shù)、內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)、YAG激光探通術(shù)等。各類手術(shù)均有其優(yōu)缺點，經(jīng)典傳統(tǒng)外路淚囊鼻腔吻合術(shù)前后瓣均吻合，后瓣吻合手術(shù)空間小、操作難度大、手術(shù)時間長，前吻合瓣容易塌陷、堵塞骨孔。另外骨孔處殘留鼻黏膜增生，淚囊腔內(nèi)瘢痕組織增生、收縮以及腔內(nèi)肉芽組織增生，亦可造成淚道再阻塞[1]?；颊叩难装Y情況也與手術(shù)效果有關(guān)，若患者是瘢痕體質(zhì)，術(shù)后早期感冒，鼻腔內(nèi)慢性炎癥等均可引起再次阻塞[2]，導(dǎo)致手術(shù)失敗。本文在傳統(tǒng)手術(shù)方式的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗，進(jìn)行了改良。術(shù)中后瓣不縫合，減少了手術(shù)操作的復(fù)雜性，明顯縮短了手術(shù)時間，且不影響手術(shù)效果；淚囊前唇懸吊縫合在骨膜上，如此前吻合瓣縫合懸起，不至于塌陷堵塞骨孔，淚道內(nèi)植入麻醉導(dǎo)管，減少了術(shù)后骨孔處增生、黏連，提高了治愈率。

總之，鼻腔淚囊吻合聯(lián)合淚道內(nèi)植管簡化了手術(shù)操作，安全可靠、并發(fā)癥少、成功率高、耗材少、設(shè)備簡單，值得基層醫(yī)院推廣使用。

[1]李峻嶺,朱美玲.淚囊鼻腔吻合術(shù)后復(fù)發(fā)的手術(shù)治療探討[J].臨床眼科雜志,2005,13(5)：435-436.

[2]石東英,劉子明.淚囊炎淚囊鼻腔吻合術(shù)后失敗及復(fù)發(fā)33例[J].眼科新進(jìn)展,2007,27(3):220-222.

2014-01-07

伊川縣眼科醫(yī)院，河南伊川471300

李愛敏(1970-)，女，河南伊川人，主治醫(yī)師，從事眼科臨床工作。

R777.2+3

B

1672-688X(2014)01-0048-02