葉紀偉，李 園，楊延輝

髂內動脈介入術前化療治療浸潤性膀胱癌臨床療效

ClinicalEfficacyofInvasiveBladderCancerwithPreoperativeInterventionalChemotherapythroughIliacArtery

葉紀偉1，李 園1，楊延輝2

目的探索髂內動脈介入術前化療治療浸潤性膀胱癌的療效和安全性。方法2007年1月～2013年5月對24例膀胱癌(T2N0M0)術前行順鉑、絲裂霉素髂內動脈灌注化療，2～3 h后對經尿道膀胱腫瘤電切術后行常規(guī)膀胱灌注化療。結果24例患者髂內動脈介入化療均成功，術后不良反應包括發(fā)熱 10 例(41.67%)，惡心、嘔吐5例(20.8%)，厭食、納差、上腹部不適13例(54.22%)，穿刺點血腫1例(4.17%)。所有患者在髂內動脈介入化療后均獲得了TUR-Bt機會。經髂內動脈介入化療后完全緩解0例(0%)，部分緩解22 例(91.67%)，病情穩(wěn)定2 例(8.33%)。全部病例隨訪3～18 個月，平均8個月，死亡0例，復發(fā)3例。結論經髂內動脈灌注化療治療浸潤性膀胱癌安全有效，能明顯提高療效，是浸潤性膀胱癌安全有效的姑息性治療方法。

浸潤性膀胱癌；髂內動脈介入化療；順鉑；絲裂霉素；術前輔助化療

2007年1月～2013年5月對24例診斷的浸潤性膀胱癌患者行經髂內動脈術前灌注化療，療效可靠，不良反應輕微，結果令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料24例患者均經膀胱鏡檢查及病理檢查確診為浸潤性膀胱癌，其中男19例，女5例，年齡36～79歲，平均60歲；單發(fā)15例，多發(fā)9例，TNM分型中T222例、T32例。

1.2 方法手術前2～3周行膀胱動脈灌注化療，動脈灌注化療前1 d對患者予以充分水化?；熕幬飫┝堪大w表面積計算，順鉑60～80 mg/m2，絲裂霉素10～30 mg/m2。采用改良Seldinger技術，選擇一側股動脈穿刺插管，用4 F～Cobra導管分別插入左、右兩側髂內動脈或膀胱動脈，以2～6 mL/s速度注入造影劑。先行雙側髂內動脈造影，了解膀胱動脈走形及有無腫瘤血管，按術前檢査腫瘤位置分配灌注藥物的量，患側髂內動脈或膀胱動脈灌注總藥量2/3，對側灌注總藥量1/3，緩慢注入。術后給予水化及對癥治療，2～3周后在硬膜外麻醉下行經尿道膀胱腫瘤電切術(Transurethral Resection of Bladder Tumor,TUR-Bt)。TUR-Bt術后24 h內開始膀胱灌注，將絲裂霉素(MMC)40 mg溶于40 mL生理鹽水中，經導尿管注入膀胱，保留2 h，患者每15 min更換體位1次，每周1次，共8次，接著每月1次，持續(xù)2 a以上。

2 結果

2.1 臨床療效介入治療術后3 d 內，16例(66.7%)患者血尿消失，8例(33.3%)轉為鏡下血尿。根據實體瘤的療效評價標準(response evaluation criteria insolid tumors，RECIST，2000年)，經導管灌注化療后，完全緩解(CR)0例(0%)，部分緩解(PR)22例(91.67%)，病情穩(wěn)定(SD)2例(8.33%)。全部病例隨訪3～18個月，平均8個月。死亡0例(0%)，復發(fā)3例(12.5%)。

2.2 不良反應介入治療后一過性發(fā)熱10例(41.67%)，體溫37.5～38.8℃，對癥治療后1～3 d體溫恢復正常；惡心、嘔吐5例(20.8%)，厭食、納差、上腹部不適13例(54.22%)，穿刺點血腫1例(4.17%)，對癥治療后1～3 d 好轉；無明顯骨髓抑制、肝、腎功能損害者出現。

3 討論

動脈導管化療是一種局部姑息治療，通過對雙側髂內動脈灌注化療藥物達到對局部腫瘤病灶的治療作用，是目前常用的術前新輔助化療[1-3]，在國內外均取得了很多成功的經驗。經導管動脈化療優(yōu)點是給藥區(qū)域化療藥物濃聚于盆腔和膀胱組織,提高腫瘤反應率,完全緩解率較全身靜脈化療高,其療效是靜脈化療給藥的2～10倍[4]，且副反應較低。本組24例經導管灌注化療后，CR 0例(0%)，PR 22 例(91.67%)，SD 2 例(8.33%)。本組患者介入術后不良反應包括發(fā)熱，惡心、嘔吐，厭食、納差，穿刺點血腫等，均經對癥治療后恢復正常，無嚴重不良反應發(fā)生。

膀胱癌術前化療可使原發(fā)灶縮小，并控制腫瘤出血，本組24例患者在髂內動脈介入化療后血尿即減輕或消失。此外，術前化療可降低腫瘤分期，提高手術切除率，控制或消滅可能的微小轉移灶，減少轉移，增加保存功能性膀胱手術的可能，且對轉移灶的治療作用又等同于靜脈化療。本組24例T2N0M0患者經動脈導管化療后均獲得了TUR-Bt機會，且隨訪3～18 個月，平均8個月，無1例死亡，僅3 例復發(fā)，取得了較好的療效。Shipley等[5]對124例浸潤性膀胱癌患者術前行新輔助化療或放療后行保留膀胱治療，其5 a及10 a生存率分別為46%和45%，與同期行根治性膀胱全切術的病例相比差異無統(tǒng)計學意義。

本文結果顯示，經髂內動脈介入術前化療治療浸潤性膀胱癌不良反應少，療效確切，能為患者爭取手術機會，有效減少腫瘤復發(fā)，從而提高患者的生活質量，是治療浸潤性膀胱癌有效、安全的方法之一，值得進一步推廣。

[1]Tsukamoto S,Ishikawa S,Tsutsumi M,et al.An organ-sparing treatment using intra-arterial chemotherapy and radiotherapy for muscle invading bladder carcinoma[J].Scand J Urol Nephrol，2002，36(5)：339-343.

[2]Mitsumori K,Sato K,Kato T,et al.Intra-arterial chemotherapy in urological cancer[J].Gan To Kagaku Ryoho，2002，29(2)：197-203.

[3]李鳴，李寧忱，黃真，等．浸潤性膀胱癌術前選擇性髂內動脈灌注化療的近遠期療效觀察[J]．中華泌尿外科雜志，2004，25(10)：14-16．

[4]Belliveau JF,Posner MR,Ferrari L,et al.Cisplatin administered as a continuous 5-day infusion:plasma platinuous levels and urine platinum excretion[J].Cancer Treat Rep，1986，70(10):1215-1217.

[5]Shipley WU,Kaufman DS,Lane SC,et al.Selective bladder preservation by combined modality protocol treatment：long-term outcomes of 190 patients with invasive bladder cancer[J].Urology,2002,60(1):62-67.

2013-12-20

1.南陽市第二人民醫(yī)院，河南南陽 473000 2.河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003

葉繼偉(1980-)，男，河南南陽人，主治醫(yī)師，從事泌尿外科臨床工作。

R737.14

B

1672-688X(2014)01-0030-02