郭朝霞

腹腔鏡下37例結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理體會

NursingExperienceof37CasesofLaparoscopicRadicalResectionofColorectalCancer

郭朝霞

腹腔鏡下；結(jié)腸癌根治術(shù)；護(hù)理

結(jié)腸癌是常見的惡性消化道腫瘤，近年來隨著高脂肪、高蛋白質(zhì)、高膽固醇飲食的增加，發(fā)病率也隨之增加。我院2010年1月～2013年3月共收治37例患者，均行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2010年1月～2013年3月共37例患者行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)，其中男21例，女16例，年齡36～83歲。其中合并糖尿病5例，高血壓3例，支氣管炎1例，冠心病3例。腫瘤發(fā)生的部位：在乙狀結(jié)腸8例，在結(jié)腸肝曲5例，在結(jié)腸脾曲7例，在升結(jié)腸7例，在橫結(jié)腸 6例，降結(jié)腸4例?；颊呔谌橄滦懈骨荤R下結(jié)腸癌根治術(shù)，平均住院時間為11.5 d。患者均痊愈出院，無吻合口瘺、腸梗阻、腹腔出血、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理為患者提供舒適的環(huán)境，盡量滿足患者的合理要求，恰當(dāng)?shù)貫榛颊咧v解手術(shù)的目的、方法、術(shù)中注意事項(xiàng)。向患者介紹與其相似的成功病例，從而解除患者的緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)，使其樹立信心，安心接受治療。為患者做好各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查。術(shù)前日做好術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備及個人的清潔衛(wèi)生，用消毒棉簽蘸松節(jié)油清除臍部污垢，再用碘伏消毒。操作中動作輕柔，保證臍孔手術(shù)野皮膚的清潔。教會患者有效咳嗽排痰的方法，讓其練習(xí)床上大小便等。做好腸道的準(zhǔn)備：術(shù)前2～3 d進(jìn)流食，術(shù)前一晚和術(shù)晨給予清潔灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 麻醉清醒后6 h協(xié)助其取半臥位。密切觀察生命體征的變化及切口處敷料情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并處理。

2.2.2 心理護(hù)理 充分與患者溝通了解其心理狀態(tài)，講解情緒對疾病的影響，盡其所能幫助患者，為其排憂解難。

2.2.3 各種管道護(hù)理 向患者充分說明放置各種管道的必要性、安全性。將各種管道分別做好標(biāo)記并固定，防止管道脫出、受壓、扭曲、引流不暢等。密切觀察各種管道引出液的顏色和量，并認(rèn)真做好記錄，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理。留置導(dǎo)尿管者應(yīng)每日給予尿道口消毒2次，每日更換尿袋，夾閉尿管定時開放，病人離床活動時要囑患者尿管及尿袋高度不能高于膀胱的位置，以防止引流不暢或倒流，引起逆行感染。留置腹腔引流管者在術(shù)后24 h內(nèi)腹腔引流液量<100 mL，一般為暗紅色；如術(shù)后1～3 h腹腔引流液量≥200 mL，或24 h≥1 000 mL，顏色為鮮紅色，提示腹腔有活動性出血，需及時處理；如3 d左右腹腔引流液量<10 mL/24 h，即可拔除。留置胃腸減壓管者首先應(yīng)保持管道通暢和負(fù)壓狀態(tài)，每日給予口腔護(hù)理2次。術(shù)后患者肛門排氣，即可拔除胃腸減壓管。

2.2.4 不良反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ①惡心、嘔吐、喉部不適：常因麻醉反應(yīng)、留置胃管造成，可囑其深呼吸，霧化吸入以濕潤呼吸道，減輕不適，必要時給予止吐藥。②疼痛：醫(yī)護(hù)人員在操作時應(yīng)動作輕柔，限制探視人員，減少刺激性聲響，分散患者注意力等，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。③發(fā)熱：患者出現(xiàn)高熱時應(yīng)給予物理降溫，必要時給予復(fù)方氨基比林針2 mL肌肉注射，查血像和血培養(yǎng)，根據(jù)情況更換抗生素，觀察切口有無感染，有無吻合口瘺的發(fā)生。④便秘：鼓勵患者早期下床活動，如患者進(jìn)食3～4 d后仍未排便，應(yīng)增加膳食纖維和水的攝入。⑤腸黏連：術(shù)后活動時注意保護(hù)切口，避免牽拉，保持切口的清潔干燥，避免感染，防止腸黏連的發(fā)生。

2.2.5 飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食3～4 d，待肛門排氣后可進(jìn)流食，1周后可進(jìn)半流食，2周左右可進(jìn)易消化的少渣清淡、高熱量、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物。

2.2.6 出院指導(dǎo) 生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，1～3個月避免重體力勞動，避免腹壓上升。飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、不易消化的食物，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果和高纖維、高維生素的食物，防止消化不良和腹瀉。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。定期化療、定期復(fù)查血常規(guī)，正確應(yīng)用抗癌藥。

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2014-03-28

洛陽市第六人民醫(yī)院，河南洛陽 471003

郭朝霞(1978-)，女，河南洛陽人，主管護(hù)師，從事普外科臨床護(hù)理。

R473.6

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1672-688X(2014)02-0158-02