葉秋云

綜合護(hù)理聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘53例觀(guān)察

IntegratedCareCombinedwithMontelukastTreatmentof53ChildrenwithBronchialAsthma

葉秋云

小兒支氣管哮喘；孟魯司特；綜合護(hù)理；療效觀(guān)察

小兒支氣管哮喘是臨床小兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以喘息、憋悶、呼吸困難及肺部滿(mǎn)布哮鳴音等為表現(xiàn)，如不及時(shí)治療，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響患兒的正常生長(zhǎng)及發(fā)育。研究顯示，在臨床應(yīng)用綜合護(hù)理聯(lián)合藥物治療支氣管哮喘，可以明顯控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)，促進(jìn)康復(fù)。本研究應(yīng)用綜合護(hù)理聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘取得了較為顯著的臨床療效，現(xiàn)回顧報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年12月～2013年11月在我科住院治療的支氣管哮喘患兒共106例，隨機(jī)分為對(duì)照組(孟魯司特組)和觀(guān)察組(綜合護(hù)理+孟魯司特組)兩組。對(duì)照組53例，男28例，女25例；年齡3～14歲，平均(7.28±2.15)歲；病程7個(gè)月～6.5 a，平均(2.69±1.30) a；病情分度：輕度38例，中度15例。觀(guān)察組53例，男30例，女23例；年齡2.5～13歲，平均(7.24±2.37)歲；病程8個(gè)月～6 a，平均(2.71±1.42) a；病情分度：輕度29例，中度14例。兩組患兒在年齡、性別、病程和病情分度等方面相比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法兩組的患兒均給予吸氧、脫離過(guò)敏原、抗感染、解痙平喘等治療，并給予孟魯司特鈉片(劑量：<6歲，4 mg·次-1d-1；6～12歲，5 mg·次-1d-1；>12歲，10 mg·次-1d-1，睡前頓服)，根據(jù)病情可酌情加用沙丁胺醇?xì)忪F劑；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患兒給予綜合護(hù)理干預(yù)。治療后觀(guān)察兩組患兒哮喘總有效率及滿(mǎn)意度情況。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 健康教育 健康教育對(duì)于預(yù)防或緩解支氣管哮喘發(fā)作有著非常重要的作用。給患兒家屬或年齡稍大的患兒講解哮喘的基本知識(shí)，講解哮喘的病因、癥狀、發(fā)病前兆、治療及愈后，并講解急性發(fā)作期的急救措施。平時(shí)要遠(yuǎn)離過(guò)敏原，適度進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防或減少發(fā)作。學(xué)會(huì)病情的監(jiān)測(cè)，制定相應(yīng)的監(jiān)督計(jì)劃[1]，養(yǎng)成按時(shí)、規(guī)律服藥的良好習(xí)慣，記錄好用藥情況及發(fā)作情況。

1.3.2 心理護(hù)理 不良情緒的反應(yīng)刺激可以是誘發(fā)或加劇哮喘的重要觸發(fā)因素[2]。小兒哮喘由于患兒發(fā)病年齡較小，加上本病常反復(fù)發(fā)作，特別是在發(fā)作期間患兒非常痛苦，因此患兒常會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良的心理狀態(tài)。在入院后護(hù)理人員除了需要進(jìn)行健康教育外，還要對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患兒進(jìn)行交流，指導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，消除不良的心理，以利于哮喘癥狀的緩解[3]。

1.3.3 監(jiān)測(cè)排痰護(hù)理 在急性發(fā)作期要監(jiān)測(cè)患兒的意識(shí)、精神、面色、生命體征及血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；患兒在哮喘發(fā)作期間，呼吸道常分泌較多痰液，痰液阻塞呼吸道會(huì)加重哮喘，所以要指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒勤拍背，進(jìn)行體位引流排痰[4]，五指并攏，略彎曲，呈中空狀，自邊緣向中心，再自下而上輕輕拍打，并指導(dǎo)患兒進(jìn)行自主咳嗽，主動(dòng)排痰。

1.3.4 用藥護(hù)理 氨茶堿是臨床常用的解痙平喘藥，對(duì)哮喘有良好的治療作用，但其治療量與中毒劑量較為接近，在臨床實(shí)際應(yīng)用中要把握好藥物的劑量與濃度，靜脈使用時(shí)特別是靜脈推注時(shí)要緩慢[5]。注意觀(guān)察患兒的癥狀變化，如出現(xiàn)惡心、煩躁不安、心率失常時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。使用沙丁胺醇時(shí)也要注意其頭痛、心動(dòng)過(guò)速、胸痛等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：患兒哮喘癥狀(呼吸困難)、體征(肺部哮鳴音)完全緩解或偶有發(fā)作，不需用藥也可以緩解；顯效：患兒哮喘癥狀、體征與治療前相比較明顯減輕；有效：患兒哮喘癥狀、體征與治療前比較有所改善；無(wú)效：哮喘臨床癥狀、體征與治療前比較無(wú)減輕或有加重[6]。

2.2 結(jié)果治療后觀(guān)察組與對(duì)照組總體有效率比較，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=5.27,P<0.05)，見(jiàn)表1；兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.87，P<0.05)。

表1 治療后兩組總體有效率比較 例(%)

與對(duì)照組比較P<0.05。

表2 兩組滿(mǎn)意度比較 例(%)

與對(duì)照組比較P<0.05。

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種由氣道高反應(yīng)性引起的可逆性、梗阻性呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)小兒支氣管哮喘進(jìn)行有效的干預(yù)治療，對(duì)防治成年人哮喘有重大的現(xiàn)實(shí)意義。本病發(fā)病與患兒的變態(tài)反應(yīng)及氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)，臨床治療主要為解痙平喘，改善肺功能。孟魯司特是一種高效的白三烯受體拮抗劑，可有效阻斷白三烯與其受體結(jié)合，降低氣道高反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，減少氣道腺體分泌，緩解支氣管痙攣，從而達(dá)到改善哮喘癥狀，治療哮喘的目的。研究顯示，在哮喘的治療與防治過(guò)程中，除了積極地臨床治療以外，臨床的綜合護(hù)理也顯得非常重要。良好的護(hù)理及健康教育可以有效地預(yù)防和治療哮喘，可促進(jìn)患兒康復(fù)。

本研究顯示，給予患兒進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、監(jiān)測(cè)及排痰護(hù)理、用藥護(hù)理等綜合護(hù)理措施干預(yù)，顯著改善了患兒的心理狀態(tài)，提高了依從性[7]，與對(duì)照組相比較，在臨床療效和滿(mǎn)意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此綜合護(hù)理聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘，對(duì)改善臨床癥狀、提高緩解率、降低復(fù)發(fā)率均有積極的臨床意義[8]。護(hù)理人員要勤于學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)和熟練的護(hù)理技能，為患兒提供更好的綜合護(hù)理，促進(jìn)患兒康復(fù)。

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2014-04-25

洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南洛陽(yáng) 471000

葉秋云(1967-)，女，河南洛陽(yáng)人，主管護(hù)師，從事兒科臨床護(hù)理工作。

R473.72

B

1672-688X(2014)02-0159-02