楊 潔，張君麗

持續(xù)效果評價在早產(chǎn)兒出院后健康教育中應(yīng)用的探討

PersistantEvaluationinApplicationofHealthEducationtoPretermInfantsafterDischarge

楊 潔1，張君麗2

目的探討持續(xù)效果評價在早產(chǎn)兒出院后健康教育中的影響。方法將出院的早產(chǎn)兒120例隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組予出院健康教育，出院時及出院后1、2、4周及1個月1次進行電話回訪式出院后健康教育；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施健康教育持續(xù)效果評價，出院后3 d、1、2、4周及1個月1次健康教育后3 d進行針對性持續(xù)效果評價性隨訪，直到糾正月齡6個月止。對兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、患病率和父母育兒知識與行為進行統(tǒng)計分析。結(jié)果觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長率高于對照組，常見病患病率低于對照組；觀察組家長對育兒知識的掌握程度高于對照組。結(jié)論通過持續(xù)效果評價式健康教育，切實提高了家長育兒知識水平與家庭護理質(zhì)量，使早產(chǎn)兒護理由院內(nèi)延伸至家庭，促進了早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

健康教育；持續(xù)效果評價；早產(chǎn)兒；生長發(fā)育

早產(chǎn)兒機體各組織器官的形態(tài)及功能尚未成熟[1]，較難適應(yīng)外界環(huán)境，死亡率為12.7%～20.8%[2]。近年來隨著醫(yī)學(xué)的進步、兒科醫(yī)療護理水平的提高，早產(chǎn)兒的存活率也大幅上升。目前新生兒科護理者的工作重點已不僅僅只是保證早產(chǎn)兒的生存，更重要的是使早產(chǎn)兒發(fā)育過程和預(yù)后最優(yōu)化[3]。早產(chǎn)兒出院后所有的護理工作要靠家屬來完成，此時對于早產(chǎn)兒來說更重要的是出院后在家庭中得到長期、精心的護理[4]，因此，通過健康教育確保家長對早產(chǎn)兒的高質(zhì)量護理，保障早產(chǎn)兒院外健康成長顯得尤為重要。2012年3月～12月，我院對早產(chǎn)兒家屬中1位固定照護者進行持續(xù)效果評價式健康教育。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年3月～12月在我院新生兒科住院治愈或好轉(zhuǎn)出院的早產(chǎn)兒120例，隨機分為兩組。觀察組60例，男35例，女25例，胎齡(33．5±2.4)周，出生體質(zhì)量(2 012.6±726.7) g；對照組60例，男37例，女23例，胎齡(33.3±2.1)周，出生體質(zhì)量(2 108.5±623.3) g。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、出生體質(zhì)量、家屬文化程度及家庭經(jīng)濟狀況等方面差異性無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育內(nèi)容 健康教育內(nèi)容包括早產(chǎn)兒所在家庭環(huán)境衛(wèi)生管理、正確保暖、合理喂養(yǎng)、皮膚護理等日常護理知識；早產(chǎn)兒特殊生理狀態(tài)及采取的應(yīng)對護理措施，早期干預(yù)、預(yù)防接種、疾病篩查、撫觸等保健知識；早產(chǎn)兒生長發(fā)育規(guī)律及早產(chǎn)兒常見疾病的診療原則和預(yù)防措施。

1.2.2 不同形式的健康教育方式 ①早產(chǎn)兒出院前，由經(jīng)驗豐富的高年資護士定期組織家長參加育兒小課堂，使家長初步了解早產(chǎn)兒家庭環(huán)境衛(wèi)生管理、正確保暖、合理喂養(yǎng)、皮膚護理等日常護理和常見生長發(fā)育方面的知識。②早產(chǎn)兒出院時由健康教育護士針對不同的早產(chǎn)兒個體情況再次進行全面的出院健康教育，并親自演示一些常用的技術(shù)性操作，把護理操作從理性認(rèn)識提升至感性認(rèn)識。同時采用各種形式進行健康教育，如書面宣教，發(fā)放早產(chǎn)兒育兒圖書、護理問題手冊等，指導(dǎo)家長自我閱讀，組織家長觀看健康教育視頻等。建立出院早產(chǎn)兒健康教育檔案，并詳細(xì)登記聯(lián)系電話及出院后護理觀察重點內(nèi)容。③早產(chǎn)兒出院后按照早產(chǎn)兒生長發(fā)育規(guī)律制定隨訪計劃及每次隨訪指導(dǎo)內(nèi)容，并在早產(chǎn)兒出院后1、2、4周及以后1個月1次電話隨訪，到早產(chǎn)兒糾正月齡6個月止。了解家長在早產(chǎn)兒家庭護理過程中遇到的具體細(xì)節(jié)問題，如喂養(yǎng)、排便、臍部護理、皮膚護理、睡眠情況、精神活動度等情況，結(jié)合糾正胎齡特點開展個性化健康教育，包括營養(yǎng)需求、喂養(yǎng)指導(dǎo)、常見疾病的防治、生長發(fā)育知識及常見問題識別和處理等。同時提醒家長復(fù)查隨診時間及內(nèi)容，指導(dǎo)家長帶早產(chǎn)兒到康復(fù)中心進行康復(fù)治療。

1.2.3 對照組只如上所述常規(guī)進行指導(dǎo)；觀察組分別在早產(chǎn)兒出院后3 d和出院后1、2、4周及以后1個月1次的每次電話隨訪后3 d及下次隨訪前，再次對早產(chǎn)兒家長進行健康教育效果評價性隨訪。對定時隨訪產(chǎn)生的早產(chǎn)兒養(yǎng)育問題及護士健康教育內(nèi)容進行提問式效果評價。若效果評價性隨訪時仍發(fā)現(xiàn)家長對某項早產(chǎn)兒護理或生長發(fā)育問題或護理操作不能熟練掌握者，邀請其返院，由經(jīng)驗豐富的高年資護士針對家長不同的文化素質(zhì)、接受能力、早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況，采取合適溝通方法，進行面對面健康教育。

1.3 效果評價在糾正月齡6個月時對早產(chǎn)兒進行體格檢查，觀察體質(zhì)量變化率。同時由科室自行設(shè)計健康教育反饋問卷，調(diào)查家長對健康教育內(nèi)容掌握情況，健康教育反饋問卷內(nèi)容包括不同方式喂養(yǎng)知識、輔食添加；生活護理如生活環(huán)境管理、保暖、皮膚護理、撫觸等，感染的預(yù)防如呼吸道、胃腸道等兒科常見疾病預(yù)防、母嬰交叉感染、臍部感染預(yù)防；生長發(fā)育知識如正常足月兒神經(jīng)體格等方面生長發(fā)育規(guī)律、如何按月齡對早產(chǎn)兒采取良性刺激，早產(chǎn)兒常見養(yǎng)育問題及處理方法等。每項調(diào)查內(nèi)容有20個問題，20個問題都通過者被列入知識掌握。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡滿6個月時體質(zhì)量增長情況及出院后患病情況比較觀察組出院后出現(xiàn)支氣管肺炎 3例，發(fā)熱2 例，腸道感染4 例，其中再次住院 4例，患病率15%；對照組出現(xiàn)支氣管肺炎肺炎8例，發(fā)熱5例，營養(yǎng)不良 3例，腸道感染 6例，貧血3例，尿布疹糜爛4 例，其中再次住院 21例，患病率48.3%。觀察組患病率明顯低于對照組(χ2=1.968，P<0.01)；兩組早產(chǎn)兒糾正胎6 個月時體質(zhì)量增長情況比較，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒 6 個月時體質(zhì)量增長情況比較

與對照組比較P<0.01。

2.2 兩組早產(chǎn)兒家長護理知識掌握情況比較如表2所示觀察組家長在5方面早產(chǎn)兒護理知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.01 )。

表2 兩組早產(chǎn)兒家長護理知識掌握情況比較 例(%)

與對照組比較P<0.01。

3 討論

3.1 持續(xù)效果評價更深入地了解健康教育對象的接受能力，使健康教育更具有針對性觀察組出院后平均與家屬溝通22次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組的平均溝通次數(shù)10次。反復(fù)大量的健康教育拉近了健康教育實施者與實施對象的距離，使護士對健康教育對象也即早產(chǎn)兒家長所具備的不同的受教育程度、個人素質(zhì)、學(xué)習(xí)和接受能力有了深入的了解。許多家長主動按時打來電話與健康教育護士探討對上次健康教育內(nèi)容了解的正確性，同時對當(dāng)時早產(chǎn)兒的各種生活表現(xiàn)進行求證。這使健康教育護士能夠及時了解早產(chǎn)兒的真實情況，明確以往健康教育所達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)，以及尚未被家長熟練掌握的健康教育知識，能正確評價往次健康教育效果，同時分析早產(chǎn)兒家長對健康教育的接受能力，更深入了解個體早產(chǎn)兒具體情況，指導(dǎo)下次針對每個早產(chǎn)兒的健康教育重點、難點和突出強調(diào)內(nèi)容，使健康教育內(nèi)容更具體更有針對性。

3.2 持續(xù)效果評價指導(dǎo)了更有效的健康教育溝通方法，彌補了因健康教育護士水平高低不同而造成的教育不到位對出院時以及出院后的每次健康教育進行效果評價，縮短了護患之間的時間和空間距離，增加患者對醫(yī)護人員的信任。對照組僅僅在健康教育過程中對當(dāng)時的教育內(nèi)容進行及時評價，評價具有時限性。在對照組中48.6%的家長健康教育及時評價效果良好，但下次健康教育時發(fā)現(xiàn)部分健康教育內(nèi)容有遺忘、記憶偏差或理解誤區(qū)。這說明：①健康教育護士水平不同，能達(dá)到的健康教育效果不一。觀察組持續(xù)效果評價能及時發(fā)現(xiàn)以往護士健康教育的不足之處，立即進行補充教育，有效避免了人為因素造成的教育不到位、不充分情況。同時通過對健康教育效果的持續(xù)評價使護士認(rèn)識到不能僅僅把健康教育當(dāng)成普通的疾病護理、常規(guī)的宣講，而要將健康教育的最終目標(biāo)從普及衛(wèi)生知識延伸到建立健康行為上來。在持續(xù)效果評價的同時也讓每位護士認(rèn)識到自身對健康教育方式、方法、內(nèi)容、溝通等的不足之處，不斷提高個人健康教育水平，以便更好地為家長提供更優(yōu)質(zhì)的健康教育服務(wù)。②在持續(xù)效果評價反復(fù)大量的溝通中，護士更容易判斷不同早產(chǎn)兒家長的個人素質(zhì)差異、接受能力，以指導(dǎo)采用不同的健康教育方法進行溝通。用通俗易懂的語言，重視信息溝通的雙向性，鼓勵家長發(fā)現(xiàn)問題提問，由護士進行解答，由此可評價出早產(chǎn)兒家長接受教育后的掌握程度、效果，同時可配合選擇視頻、健康教育手冊、畫冊等教育方式、方法或?qū)ζ溥M行面對面的操作示范及健康教育指導(dǎo)，加深早產(chǎn)兒家長對健康教育態(tài)度的認(rèn)識、知識的理解和記憶，同時為下次健康教育制定具有針對性的方式、方法。

3.3 實施對健康教育的持續(xù)效果評價，降低了早產(chǎn)兒的總患病率，提高了早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量現(xiàn)代護理強調(diào)“以病人為中心”實施整體護理的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，健康教育是整體護理的重要組成部分，也是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的體現(xiàn)，更是早產(chǎn)兒在家里接受正確護理的基本保證。早產(chǎn)兒組織器官發(fā)育不成熟，極易產(chǎn)生很多疾病，出院只是暫時性情況穩(wěn)定，只是其生長發(fā)育漫漫長路的開始。大多數(shù)照護者對早產(chǎn)兒的護理知識缺乏、經(jīng)驗不足，給早產(chǎn)兒的進一步發(fā)育和發(fā)展造成了阻礙，以致很多早產(chǎn)兒出院后得不到正確護理而發(fā)病再次入院，給家長和患兒帶來極大的煩惱與痛苦[5]。培訓(xùn)和教育家長如何養(yǎng)育早產(chǎn)兒是提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的保障，可改善早產(chǎn)兒疾病的預(yù)后和降低患病率[6]。本文中觀察組早產(chǎn)兒家長在接受了持續(xù)效果評價的健康教育后對早產(chǎn)兒護理知識掌握度比對照組更高，對照組早產(chǎn)兒的總患病率高于觀察組，而觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長情況優(yōu)于對照組。這說明健康教育的持續(xù)效果評價可以提高家長的依從性，培養(yǎng)家長在養(yǎng)育早產(chǎn)兒過程中有積極的育兒態(tài)度，達(dá)到良好的健康教育效果。也使家長能夠為早產(chǎn)兒提供正確的家庭護理措施，從而提高了早產(chǎn)兒家長的護理能力和質(zhì)量，有效降低患病率，保障早產(chǎn)兒健康地生長，減輕早產(chǎn)兒家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

持續(xù)效果評價加大了早產(chǎn)兒健康教育的力度，架起了護士和家屬有效溝通的橋梁。在提高護士健康教育水平的同時，使護患之間充分信任，改變部分家長原有的忽視態(tài)度，引起全部家長對早產(chǎn)兒護理的全面重視，從而以點帶面調(diào)動全家照護人員的積極性，為早產(chǎn)兒提供更準(zhǔn)確、更細(xì)致的護理措施。持續(xù)效果評價能提高早產(chǎn)兒出院后健康教育效果，有效保障早產(chǎn)兒出院后在家庭內(nèi)健康成長。

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2014-03-21

1、洛陽鋼鐵集團醫(yī)院，河南洛陽 471000 2、河南科技大學(xué)附屬新區(qū)醫(yī)院，河南洛陽 471000

楊潔(1960-)，女，河南太康人，主管護師，從事臨床護理工作。

R473.72

B

1672-688X(2014)02-0148-04