胡 杰，蘇新娟

七氟醚吸入誘導(dǎo)在紫紺心型臟病患兒心臟手術(shù)中的應(yīng)用

ApplicationofSevofluraneInductiontoHeartSurgeryinCyanticMyocardialChildren

胡 杰，蘇新娟

目的探討七氟醚吸入誘導(dǎo)在紫紺型心臟病患兒心臟手術(shù)中應(yīng)用的可行性。方法擇期法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖患兒22例，都存在右向左分流，按隨機(jī)數(shù)字表分為七氟醚組(S組)和對(duì)照組(C組)，每組11例。S組面罩密閉吸入6 L/min 純氧及6%七氟醚誘導(dǎo)麻醉，C組入室給予氯胺酮6 mg/kg肌注誘導(dǎo)麻醉，待靜脈通路建立后給予肌松、鎮(zhèn)痛藥插管機(jī)械通氣，觀察并記錄兩組睫毛反射消失時(shí)間，記錄誘導(dǎo)前( T1) ，誘導(dǎo)后3 min( T2) ，誘導(dǎo)后10 min( T3) ，氣管插管后1 min( T4) ，氣管插管后5 min( T5)時(shí)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、氧飽和度(SpO2)的變化。結(jié)果相比C組，S組患兒哭鬧時(shí)間短，睫毛反射消失時(shí)間短(P<0.05)；兩組在T1，T2時(shí)間點(diǎn)SpO2有所下降，且S組SPO2高于C組(P<0.05)。兩組MAP、HR無差異(P>0.05)。結(jié)論七氟醚吸入誘導(dǎo)應(yīng)用于紫紺型心臟病患兒，可減少患兒哭鬧時(shí)間、誘導(dǎo)快、缺氧時(shí)間短，值得推廣。

七氟醚；誘導(dǎo)；紫紺；心臟

七氟醚作為一種鹵族吸入麻醉藥，具有麻醉誘導(dǎo)期短、蘇醒快、對(duì)呼吸道刺激小、心血管抑制效應(yīng)低等特點(diǎn)，已在小兒麻醉誘導(dǎo)中廣泛應(yīng)用[1-2]。近年研究發(fā)現(xiàn)，未成熟心肌在結(jié)構(gòu)、代謝和功能上與成熟心肌有較大的差異，嬰幼兒的心肌對(duì)低氧和缺血較成人更加敏感，因此麻醉和手術(shù)對(duì)于患兒心肌的保護(hù)措施尤為重要[3]。紫紺型心臟病患兒由于其心臟本來就存在右向左分流，機(jī)體存在紫紺缺血。麻醉誘導(dǎo)患兒哭鬧，加重了右向左分流，使其缺血更加嚴(yán)重，表現(xiàn)為紫紺加重，氧飽和度(SpO2)降低等。如何減少紫紺患兒心臟右向左分流，是臨床麻醉的難題。本實(shí)驗(yàn)選擇七氟醚誘導(dǎo)對(duì)照傳統(tǒng)的氯胺酮麻醉誘導(dǎo)，探討七氟醚臨床應(yīng)用的可行性。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2012～2013年在我院行心臟手術(shù)的患兒22例，經(jīng)院倫理委員會(huì)同意并同家屬簽知情同意書。入選的患兒男14例，女8例，法洛四聯(lián)癥12例，肺動(dòng)脈閉鎖8例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例，月齡為1～13個(gè)月，體質(zhì)量3.0～11.5 kg，按隨機(jī)數(shù)字表分為七氟醚組(S組)和對(duì)照組(C組)，每組11例。兩組患兒在體質(zhì)量、月齡、性別及病種上無差異(P>0.05)。術(shù)前檢查都存在右向左分流，術(shù)前已行氣管插管，存在嚴(yán)重心衰、肺功能不全、持續(xù)注射前列環(huán)素E1的患兒被排除。

1.2 麻醉誘導(dǎo)兩組患兒術(shù)前均不給藥，由醫(yī)護(hù)人員抱入手術(shù)室，S組面罩密閉吸入6 L/min純氧及6%七氟醚誘導(dǎo)麻醉，C組入室給予氯胺酮6 mg/kg肌注誘導(dǎo)麻醉，待靜脈通路建立后給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg，哌庫溴銨0.1～0.15 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg誘導(dǎo)氣管插管，接Drag呼吸機(jī)，調(diào)整呼吸參數(shù)使潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率為18～25次/min，維持呼末二氧化碳35～45 mmHg之間。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患兒哭鬧時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間，記錄誘導(dǎo)前(T1) ，誘導(dǎo)后3 min(T2) ，誘導(dǎo)后10 min(T3) ，氣管插管后1 min(T4) ，氣管插管后5 min(T5)時(shí)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、氧飽和度(SpO2)的變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒哭鬧時(shí)間和睫毛反射消失時(shí)間哭鬧時(shí)間：S組為(29.2±10.1) s，C組為(40.6±18.3) s；睫毛反射消失時(shí)間：S組平均為(58.2±20.3) s，C組為(80.6±21.5) s，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2比較兩組MAP和HR變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)兩組間各時(shí)間點(diǎn)的MAP 和HR 的差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組在T1、T2時(shí)間點(diǎn)SpO2有所下降，且S組SpO2高于C組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2比較

①與對(duì)照組比較：P<0.05；②與T1比較：P<0.05；T1：誘導(dǎo)前；T2：誘導(dǎo)后3 min；T3：誘導(dǎo)后10 min；T4：氣管插管后1 min；T5：氣管插管后5 min。

3 討論

手術(shù)治療的先天性心臟病患兒，進(jìn)入陌生的手術(shù)室時(shí)，常會(huì)因?yàn)榭謶侄摁[，尤其是紫紺型心臟病患兒由于哭鬧可能誘發(fā)缺氧發(fā)作[4]。本實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組C組患兒由于應(yīng)用傳統(tǒng)的氯胺酮誘導(dǎo)方法，患兒哭鬧時(shí)間長(zhǎng)，入睡時(shí)間也長(zhǎng)，使氧飽和度在誘導(dǎo)期間迅速下降，加重了紫紺型患兒自身缺氧，不利于術(shù)中及術(shù)后的恢復(fù)。而S組由于應(yīng)用了新型的吸入麻醉藥七氟醚，其血?dú)夥峙湎禂?shù)低，極易達(dá)到肺泡最小濃度MAC，在非紫紺型患兒誘導(dǎo)中極快進(jìn)入麻醉狀態(tài)。但紫紺型患兒由于存在右向左分流，一部分血未經(jīng)過肺部氧合，機(jī)體自身存在缺氧，較一般患兒達(dá)到麻醉狀態(tài)慢。若患兒激烈哭鬧，右向左分流加重，麻醉緩慢，同時(shí)缺氧加重。由于七氟醚具有芳香味，患兒容易接受，吸入麻醉平緩，患兒哭鬧少，容易進(jìn)入麻醉狀態(tài)。本實(shí)驗(yàn)也顯示S組患兒較對(duì)照組C組哭鬧時(shí)間短、入睡時(shí)間短，這樣S組患兒氧飽和度下降也少，減少了患兒心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)過程中的缺氧缺血的發(fā)生，有利于術(shù)后的恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1]Kerssens C，Gaither JR，Seber PS．Preserved memory function during bispectral index-guided anesthesia with sevoflurane for major orthopedic surgery[J].Anesthesiol,2009,111(3):518- 524.

[2]Johr M，Berger TM．Paediatric anaesthesia and inhalation agents[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2005,19(3):501-522．

[3]賀丙華,姜英.七氟醚預(yù)處理在小兒心臟手術(shù)中的心肌保護(hù)作用[J]．中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2009,17( 6):580 -582．

[4]Zeyneloglu P，Donmez A，Sener M．Sevoflurane induction in cyanotic and acyanotic children with congenital heart disease[J].Adv Ther,2008,24(1):1-8．

2014-03-06

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471003

胡杰(1977-)，男，湖北十堰人，主治醫(yī)師，從事臨床麻醉學(xué)工作。

R614.2+1,R541.1

B

1672-688X(2014)02-0129-02