王云平

食管癌術后吻合口瘺護理措施分析

AnalysisonEsophagealAnastomoticFistulaCareMeasures

王云平

食管癌；吻合口瘺；預防；護理

食管癌術后吻合口瘺是食管癌根治術后最嚴重的并發(fā)癥之一[1]。吻合口瘺多發(fā)生于術后1周內(nèi)，根據(jù)術后發(fā)生時間的不同，可分為早、中、晚期瘺，以中期瘺最為常見[2]。吻合口痿是由于手術時吻合線縫合不佳或術后吻合線上某點愈合不全,消化系統(tǒng)內(nèi)容物外漏的吻合術后并發(fā)癥。常引起全身性中毒癥狀，將嚴重影響患者術后恢復，不僅增加患者家庭負擔，甚至還威脅到生命。因此積極做好食管癌術后吻合口瘺的預防及吻合口瘺護理和治療工作非常重要。

1 資料與方法

1.1 病例選擇選取我院2013年3月～2014年3月收治的食管癌且行食管癌根治術患者123例，男78例，女45例，年齡43～85歲，平均55歲。術后吻合口瘺4例，男3例，女1例，手術經(jīng)胸行食管胃吻合術，吻合口瘺發(fā)生在術后4～5 d，平均4.3 d，屬于中期吻合口瘺。

1.2 護理方法術前均進行嚴格的術前準備、飲食調(diào)整、口腔準備、保持有效的胃腸減壓等，術后嚴密觀察病情變化、進行傷口護理、呼吸道護理、胃腸減壓、胸腔閉式引流護理以預防吻合口瘺及應對發(fā)生吻合口瘺之后的處理。

1.3 結果經(jīng)過進行及時準確的術后護理，以及積極對術后發(fā)生吻合口瘺的患者進行有效的治療、護理，4例吻合口瘺患者均全部治愈，瘺口愈合時間10～25 d ，平均20.3 d。

2 臨床護理

2.1 吻合口瘺發(fā)生的原因吻合口瘺是食管癌根治術后最嚴重的并發(fā)癥之一。食管癌根治術行食管—胃吻合術，但因食管分上端、食管交叉部、下端，血液供應分別來自不同的動脈且食管的肌層纖維呈縱向排列，較脆弱易發(fā)生撕裂，所以發(fā)生吻合口瘺有時候是難以避免的，尤其對于年齡較大者及術前機體營養(yǎng)狀況差的患者發(fā)生的幾率更高[3]。術后的護理是必不可少的，如果沒有及時處理堵塞的胃腸減壓管使引流不暢，導致吻合口張力不斷增加，也會造成吻合口瘺。術后進食過早或過多將導致消化道梗阻而出現(xiàn)吻合口瘺。長期腸外營養(yǎng)又使食管癌患者術后全身營養(yǎng)差、免疫力低下進而使組織愈合速度慢而易導致吻合瘺。精神心理因素在吻合口瘺的發(fā)生中也起著非常重要的作用，一般患者缺乏對食管癌根治術的了解，精神壓力大、心理緊張導致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降而引起術后恢復緩慢，發(fā)生吻合口瘺。

2.2 術前預防及護理發(fā)生食管癌術后吻合口瘺是非常危險的，漏液含有消化液和唾液，如果進入胸腔會引起嚴重的胸腔內(nèi)感染、膿胸等，死亡率相對增高。目前針對食管癌術后吻合口瘺的發(fā)生，如果做好術前預防和護理將大大降低其發(fā)病率。

2.2.1 術前心理護理 食管癌患者及家屬大多缺乏對食管癌根治術的了解，因此要加強與患者之間的溝通，使患者做到對疾病的認識及了解，以克服精神與心理壓力所帶來的恐懼，大膽迎接術后有可能形成的吻合口瘺，積極應對后期的治療及護理。

2.2.2 術前準備 常規(guī)術前準備包括術前常規(guī)檢驗及檢查；術前3 d給予抗生素及胃炎合劑；術前禁食，沖洗食管。術前口腔準備：飯后漱口，早晚刷牙，如有口腔感染，要積極治療。術前呼吸道準備：有呼吸道疾病者，術前要改善肺功能并使患者學會有效咳痰和腹式呼吸[4]。術前營養(yǎng)準備：高蛋白、高熱量、高維生素飲食。術前胃腸準備：保持有效的胃腸減壓。

2.3 術后預防及護理

2.3.1 術后病情觀察及護理 嚴密監(jiān)測患者病情變化，定時觀察患者生命體征、情緒變化及傷口情況，并詳細記錄。如持續(xù)發(fā)熱且體溫不斷上升、傷口紅腫壓痛且皮下氣腫，則要立即做好相應護理。一旦確診吻合口瘺，立即拆除縫線、開放切口、行頸部引流及胸腔閉式引流，且保持引流管通暢。聯(lián)合抗生素、靜脈營養(yǎng)及全身支持療法治療，必要時進行手術。

2.3.2 術后傷口護理 保持術后傷口清潔干燥，及時換藥，如進食后出現(xiàn)傷口紅腫滲液并隨進食動作滲出液量增多，應考慮吻合口瘺的發(fā)生。確診后，立即嚴格按吻合口瘺的處理原則進行治療及護理。根據(jù)瘺口的大小每天定時換藥，確定用藥量及沖洗次數(shù)，輔以紅外線照射，促進傷口愈合。

2.3.3 術后呼吸道及胃腸道減壓護理 吻合口瘺一旦發(fā)生，首先要改善心肺功能，可以每天練習吹氣球、咳痰。給予充足的氧氣，使血氧飽和度保持在90%以上，供組織正常代謝需要。立即行胃腸減壓，不僅可以降低吻合口張力及局部水腫，且可以減少吻合口在酸性環(huán)境中的暴露，利于吻合口愈合；減少消化液腐蝕胸腔臟器，降低胸腔內(nèi)感染幾率。因此保持減壓管通暢，密切觀察引流液的性狀，對吻合口的愈合起著非常重要的作用。一旦發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，要立即處理，保持其暢通。

2.3.4 胸腔閉式引流護理 有效的胸腔閉式引流因其可以及時將胸腔內(nèi)的積血和滲液引流到體外而成為促進吻合口愈合的關鍵[5]。所以，在護理過程中要時刻保持引流的通暢，嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量的多少。引流液的性狀可以幫助判斷是否發(fā)生吻合口瘺，一旦發(fā)生吻合口瘺，可使用500 mL生理鹽水、16萬U慶大霉素或100 mL的0.5%甲硝唑進行反復灌洗，可有效控制感染，減輕消化液對瘺口的刺激。如果長時間留置引流管，應每日更換敷料，保持敷料清潔，并對引流管周圍皮膚進行清潔消毒，避免因引流管壓迫而導致滲出液外流形成局部感染。

2.3.5 營養(yǎng)支持及抗感染 營養(yǎng)支持方面，可以選擇先靜脈營養(yǎng)支持，胃腸功能恢復后給予腸內(nèi)營養(yǎng)[6]、介入或胃鏡下空腸營養(yǎng)管置入、放置食管支架經(jīng)口進食、空腸造瘺營養(yǎng)支持，以上過程中均須嚴格無菌操作。給予營養(yǎng)的同時還要密切觀察患者的生命體征及癥狀，對癥處理，預防感染?？梢赃m當根據(jù)病人的個體情況來調(diào)整飲食，直至吻合口瘺閉合?？垢腥痉矫?，早期可以給予廣譜抗生素，根據(jù)培養(yǎng)加藥敏結果選擇敏感抗生素。

食管癌根治術后吻合口瘺給患者及家屬帶來的不僅是沉重的經(jīng)濟負擔，更重要的是心理和身體上痛苦，因此針對吻合口瘺的預防及護理非常重要。醫(yī)護工作者要不斷提高自身文化素質(zhì)，扎實掌握各個護理技能，對食管癌術后患者做到盡心盡力護理，對吻合口瘺做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，使患者最大限度地減輕痛苦及壓力，提高生活質(zhì)量。

[1]王從容，王麗娟.食管癌術后吻合口瘺原因分析及防治現(xiàn)狀[J].西部醫(yī)學,2013,25(7)：1118-1119.

[2]高曉梅，韓天雪，張洪英.食管癌術后吻合口瘺的預防及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):348-349.

[3]楊許君.食管癌術后吻合口瘺的預防及護理[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(18):127.

[4]田俊蘭.食管癌根治術患者術前術后肺部感染的預防和護理[J].中外健康文摘,2012,9(12):292-293.

[5]鄭廣玲，穆曉封，王繼東，等.食管癌術后吻合口瘺的預防及護理措施分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(1):181-182.

[6]魏琳，李敏，徐錦紅，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌術后感染預防中的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(9):2093-2095.

2014-03-19

汝州市第一人民醫(yī)院，河南汝州 467500

王云平(1970-)，女，河南汝州人，主管護師，從事外科臨床護理工作。

R473.6

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1672-688X(2014)02-