李西軍，趙春華

靜脈胺碘酮治療高齡急性心肌梗死合并快速心律失常療效觀察

EfficacyObservationofIntravenousAmioiaroneonTreatmentofElderlyAcuteMycardialInfarctionComplicatedbyRapidArrhythmia

李西軍，趙春華

目的觀察靜脈胺碘酮治療高齡急性心肌梗死(AMI)合并快速心律失常的療效及安全性。方法選擇2010年10月至2012年4月在我院住院70歲以上AMI患者21例。其中合并快速心房顫動(dòng)(AF)8例，室上性心動(dòng)過(guò)速(SVT)3例，頻發(fā)多源性室性早搏(PVC)7例，非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)3例。應(yīng)用胺碘酮首劑150 mg加稀釋液10 mL緩慢靜脈注射(8～15 min內(nèi))，視病情間隔15～30 min再給150～300 mg(總量300～600 mg)，并以300～450 mg加入250 mL液體中持續(xù)靜滴，10～30 μg/kg·min，同時(shí)口服胺碘酮200 mg,3次/d。用藥前及用藥后3 d分別抽血檢測(cè)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐、T3、T4及TSH等。結(jié)果21例高齡AMI合并快速心律失常病人經(jīng)靜脈胺碘酮后，30 min～12 h均出現(xiàn)明顯療效，AF轉(zhuǎn)為竇性，SVT終止，非持續(xù)性VT消失，頻發(fā)多源PVC明顯減少(≥90%)。以上無(wú)1例死于心律失常，4例發(fā)生靜脈炎，2例發(fā)生QT明顯延長(zhǎng)，1例出現(xiàn)低血壓。結(jié)論靜脈胺碘酮治療高齡急性心肌梗死合并快速心律失常的療效明顯，安全性較高。

胺碘酮；高齡；急性心肌梗死；心律失常

近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率明顯增加，成為老年患者死亡的重要原因之一。其中急性心肌梗死(AMI)是冠心病的一個(gè)亞型，目前高齡AMI的治療以搶救患者生命，改善患者病情、減少住院時(shí)間、延長(zhǎng)生存時(shí)間為主。當(dāng)急性心肌梗死合并快速心律失常時(shí)，可形成惡性循環(huán)迅速加重病情，并使預(yù)后更差[1]。老年高齡患者是否能有效地控制心律失常對(duì)于減少發(fā)生猝死的幾率及改善患者臨床癥狀具有重要意義。因此對(duì)我院2010年10月至2012年4月心內(nèi)科收治的21例急性心肌梗死合并快速心律失常的高齡患者，應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010年10月至2012年4月在我院住院70歲以上AMI患者21例，男16例，女5例，年齡70～90歲，平均82.2歲。其中合并快速心房顫動(dòng)(AF)8例，室上性心動(dòng)過(guò)速(SVT)3例，頻發(fā)多源性室性早搏(PVC)7例，非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)3例。

1.2方法應(yīng)用胺碘酮首劑150 mg加稀釋液10 mL緩慢靜脈注射(8～15 min內(nèi))，視病情間隔15～30 min再給150～300 mg(總量300～600 mg)，并以300～450 mg加入250 mL液體中持續(xù)靜滴，10～30 μg/kg·min。用藥前及用藥后3 d分別抽血檢測(cè)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐、血鉀、T3、T4及TSH等。

2 結(jié)果

21例高齡AMI合并快速心律失常病人經(jīng)靜脈胺碘酮后，30 min～12 h均出現(xiàn)明顯療效，AF轉(zhuǎn)為竇性，SVT終止，非持續(xù)性VT消失，頻發(fā)多源PVC明顯減少(≥90%)。以上無(wú)1例死于心律失常，4例發(fā)生靜脈炎，2例發(fā)生QT明顯延長(zhǎng)，1例出現(xiàn)低血壓。未出現(xiàn)新的心律失常，未誘發(fā)心功能不全，無(wú)肺中毒發(fā)生，未出現(xiàn)肝、腎及甲狀腺功能異常。

3 討論

高齡患者AMI合并快速心律失常，由于心肌細(xì)胞電不穩(wěn)定，常導(dǎo)致VT、心室顫動(dòng)的發(fā)生，積極糾正及控制心室率，可縮小梗死面積，降低并發(fā)癥發(fā)生率及減少死亡率。在AMI發(fā)病24 h之內(nèi)不主張應(yīng)用洋地黃制劑，高齡患者由于多合并其他疾病及潛在心功能不全，而鈣離子拮抗劑及β受體阻斷劑因其負(fù)性肌力作用，使其作用受到一定限制。胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物廣泛應(yīng)用于臨床，近年來(lái)其抗室性心律失常的作用備受重視，有研究報(bào)道注射胺碘酮能明顯降低缺血缺氧心肌細(xì)胞0相上升速率，使動(dòng)作電位時(shí)程(APD)三期復(fù)極明顯延長(zhǎng)，有效不應(yīng)期(ERP)縮短明顯減少，維持缺血缺氧心肌細(xì)胞復(fù)極相對(duì)延長(zhǎng)，得到缺血和非缺血區(qū)復(fù)極的均勻一致，終止因缺血缺氧所致的心電不穩(wěn)，對(duì)缺血性心律失?？赡苡幸鎇2]。它的主要電生理效應(yīng)為阻滯K+通道，延長(zhǎng)心房、房室結(jié)和旁道組織不應(yīng)期、并減慢其傳導(dǎo)，抑制竇房結(jié)、心房和房室結(jié)，在24 h總量不超過(guò)1 200 mg是安全的。

目前認(rèn)為胺碘酮除抗心律失常外，還有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減低周?chē)軓埩ψ饔?，無(wú)負(fù)性肌力作用，為臨床高效、廣譜抗心律失常藥物。本組資料中靜脈胺碘酮對(duì)心肌收縮力無(wú)明顯抑制作用，對(duì)高齡AMI合并快速心律失?；颊吣褪苄院?，應(yīng)用范圍廣，室上性、室性心律失常均取得較好的臨床效果。短時(shí)間沖擊量5 mg/kg，對(duì)高齡患者也是安全的，為今后臨床高齡AMI合并快速心律失常提供了治療手段。當(dāng)然本組例數(shù)較少，應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步觀察，積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。

[1]曹建軍.用胺碘酮治療急性心肌梗死合并快速心律失常的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013，10(3)：582-583.

[2]葉新和，駱秉銓?zhuān)笠?，?胺碘酮對(duì)豚鼠缺血缺氧心肌細(xì)胞電生理影響的研究[J].中國(guó)心臟起搏與電生理雜志，2000，14(3)：215.

2014-08-04

洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471003

李西軍(1972-)，男，河南洛陽(yáng)人，主治醫(yī)師，從事臨床心血管內(nèi)科工作。

R541.75，R542.2

B

1672-688X(2014)04-0278-02