黃國(guó)珍 (江蘇省海門市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 海門 226100)

妊娠期高血壓綜合征(PIH)簡(jiǎn)稱妊高征，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡［1］。該病是孕產(chǎn)婦特有的以全身小動(dòng)脈痙攣為主要的病理特點(diǎn)的全身性疾病。2008年6月～2009年12月我院共收治妊高征患者92例，通過系統(tǒng)治療和責(zé)任制整體護(hù)理全部康復(fù)出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者 92例，年齡 22～39歲，平均25.5歲。其中初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;輕度39例，中度35例，重度18例。既往均無高血壓及腎病史。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理:妊高征發(fā)生在20周與產(chǎn)后2周，初產(chǎn)婦多見。由于產(chǎn)婦對(duì)該疾病的相關(guān)知識(shí)相對(duì)匱乏，擔(dān)心此病影響母嬰健康，很容易產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。因此護(hù)士應(yīng)多關(guān)心體貼患者，耐心細(xì)致地講解病情。做好健康宣教工作，通過健康宣教提高孕產(chǎn)婦對(duì)妊高征的自查能力，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，減少并發(fā)癥，提高母嬰生存質(zhì)量［2］。

1.2.2 病情觀察:嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，定時(shí)測(cè)量并做好記錄。護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者的神志變化，如患者訴有頭痛、頭暈或視物模糊等癥狀應(yīng)立即通知值班醫(yī)師進(jìn)行處理。在臨床護(hù)理工作中筆者還應(yīng)密切觀察胎兒宮內(nèi)情況，注意胎心音變化，并教會(huì)產(chǎn)婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)次數(shù)，遵醫(yī)囑每天行胎心監(jiān)測(cè)，隨時(shí)注意胎兒有無宮內(nèi)缺氧情況。

1.2.3 用藥護(hù)理:妊高征患者治療需遵循鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容和利尿必要時(shí)適時(shí)終止妊娠以預(yù)防子癇和其他嚴(yán)重并發(fā)癥的原則。在執(zhí)行責(zé)任制整體護(hù)理過程中應(yīng)做到準(zhǔn)確給藥，觀察療效，熟悉藥物的毒副作用和急救措施。目前臨床上治療妊高征首選解痙藥物硫酸鎂。硫酸鎂應(yīng)用前及用藥過程應(yīng)注意以下事項(xiàng)，警惕中毒反應(yīng)［3］:①膝腱反射必須存在;②呼吸不少于16次/min;③尿量每小時(shí)不少于25 ml，以防止鎂離子中毒，一旦發(fā)生，應(yīng)立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣解毒。

1.2.4 抽搐護(hù)理:發(fā)生子癇癥狀是妊高征的危險(xiǎn)階段，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，控制抽搐［4］。妊高征孕婦一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)立即通知醫(yī)師并協(xié)助其進(jìn)行搶救，在搶救時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，將患者頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，防止窒息，遵囑予解痙鎮(zhèn)靜治療。

1.2.5 飲食護(hù)理:指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白類食物、新鮮蔬菜和水果，少進(jìn)食過咸食物，控制體質(zhì)量［5］。鈣是孕婦出現(xiàn)妊高征的保護(hù)因子，可降低妊高征的發(fā)病率，補(bǔ)鈣可使孕婦出現(xiàn)妊高征的平均風(fēng)險(xiǎn)降低73%［6］。

1.2.6 產(chǎn)時(shí)護(hù)理:妊高征孕婦因精神緊張、恐懼及宮縮加強(qiáng)等原因，產(chǎn)中血壓可急劇升高。因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程情況，分散產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力，對(duì)于可以順產(chǎn)者做好護(hù)理評(píng)估，定時(shí)觀察宮縮，給予持續(xù)吸氧和胎心監(jiān)護(hù)。

1.2.7 產(chǎn)后護(hù)理:妊高征患者產(chǎn)后仍有可能出現(xiàn)抽搐，主要原因包括哺乳、情緒不良、疲倦、子宮收縮等。此時(shí)不能放松警惕，仍應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)患者的恢復(fù)情況判斷并鼓勵(lì)其下床走動(dòng)，促進(jìn)盆腔內(nèi)的血液循環(huán)，加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健、母乳喂養(yǎng)等健康教育，科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

2 結(jié)果

本組92例患者中自然分娩38例，剖宮產(chǎn)54例，所有患者均治愈出院，未發(fā)生孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡。

3 討論

妊高征的病因尚未確定，多數(shù)患者認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致此病不能及時(shí)醫(yī)治，從而加重病情，嚴(yán)重威脅母嬰健康。因此，應(yīng)做好妊高征的預(yù)防工作，尤其是定期產(chǎn)檢，做好孕期保健工作。一旦確診妊高征，輕度應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切觀察病情變化，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)與安排;中重度應(yīng)立即入院治療，采取鎮(zhèn)靜、解痙、擴(kuò)容和利尿適時(shí)終止妊娠的治療措施，同時(shí)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。我院結(jié)合患者的具體情況實(shí)施了責(zé)任制整體護(hù)理，其中包括心理護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、抽搐護(hù)理、飲食護(hù)理、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理等，從而保證了護(hù)理的質(zhì)量和效果。本組92例患者經(jīng)過責(zé)任制整體護(hù)理均治愈出院。

綜上所述，對(duì)妊高征患者實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理尤為重要，可有效降低患者的病死率。

［1］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:166-203.

［2］ 李海霞，吳文英，王翠芹.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓的影響［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10(4):539.

［3］ 孫惠玲.妊娠期高血壓綜合征患者的臨床護(hù)理［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(22):127.

［4］ 胡 萍，王 斌，許銀平，等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦甲襞微循環(huán)預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的研究［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(10):631.

［5］ 張英艷.妊娠期高血壓綜合征臨床護(hù)理干預(yù)效果的觀察［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(13):2149.

［6］ 朱桂玉.妊娠高血壓綜合征的觀察及護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志2002，28(10):62.