楊 宏 (天津市天津醫(yī)院，天津 300211)

隨著臨床上脊柱外科技術(shù)日新月異的發(fā)展，頸椎前路手術(shù)的應(yīng)用已越來越普遍。頸椎是一個(gè)比較關(guān)鍵的位置，其在脊柱外科手術(shù)中會(huì)牽扯到很多神經(jīng)、血管等重要組織，患者病情復(fù)雜或者合并脊髓損傷，在術(shù)后會(huì)有各種不適發(fā)生。筆者旨在探討178例頸椎前路圍手術(shù)期患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院自2009年6月～2010年6月共收治患者178例，其中男102例，女76例，年齡25～72歲，平均48.5歲。其中頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎失穩(wěn)、頸椎外傷例數(shù)分別為81例、79例、12例、6例。本組有10例截癱患者，其中頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎外傷例數(shù)分別為2例、4例、4例。

1.2 麻醉及手術(shù)方法:患者取頭后伸仰臥位。常規(guī)消毒、鋪單，沿上述切口作局部浸潤(rùn)麻醉，滿意后實(shí)施手術(shù)。切口自頸前中線至右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣橫切口，保護(hù)右側(cè)頸動(dòng)脈殼，牽拉食管、氣管等至對(duì)側(cè)暴露頸椎椎體，行1～2節(jié)段椎間盤切除及自體骨植入加鈦合金板內(nèi)固定術(shù)。

1.3 術(shù)前護(hù)理

1.3.1 常規(guī)準(zhǔn)備:認(rèn)真做好入院評(píng)估，了解患者全身情況。判斷患者對(duì)手術(shù)的耐受程度，制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。完善各種檢查，術(shù)前常規(guī)備皮、備血、抗菌藥物皮試，準(zhǔn)備合適頸托。

1.3.2 心理準(zhǔn)備:護(hù)理人員宜耐心地給患者或家屬做好解釋工作，將此手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和相關(guān)注意事項(xiàng)做一個(gè)詳盡的告知。

1.3.3 床上肢體功能鍛煉:主要為上下肢體伸屈、手足活動(dòng)，這樣有利于術(shù)后功能恢復(fù)。

1.3.4 氣管、食管推移訓(xùn)練:主要是為頸椎前路手術(shù)做準(zhǔn)備，術(shù)中需將頸內(nèi)臟鞘牽向?qū)?cè)，術(shù)前1周開始訓(xùn)練。囑患者用2～4指插入切口一側(cè)，將氣管、食管向非手術(shù)側(cè)推移，必須推過中線。3～5次/d，10～20 min/次。若體型較胖、頸部較粗者，推移訓(xùn)練適當(dāng)加強(qiáng)。每天可增至6～8次。

1.3.5 呼吸功能鍛煉:方法包括深呼吸、有效咳嗽、增強(qiáng)胸部肌肉力量訓(xùn)練。

1.3.6 臥床大小便訓(xùn)練:頸椎前路術(shù)后患者一般術(shù)后次日可下床活動(dòng)。但由于一側(cè)髂骨植骨處疼痛，部分患者需延長(zhǎng)臥床時(shí)間。術(shù)前3 d每天囑患者訓(xùn)練床上大小便2次，以減少術(shù)后臥床排便帶來的不適和減少下尿管的機(jī)會(huì)。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 體位護(hù)理:回病房后使用頸托固定頸部，取半臥位，兩側(cè)頸肩部置沙袋以固定頭部，限制頸部活動(dòng)。翻身或搬動(dòng)患者時(shí)必須頭、頸和軀體在同一水平。協(xié)助患者抬臀，按摩骨突部位，防止壓瘡發(fā)生。

1.4.2 生命體征觀察:心電監(jiān)護(hù)24 h，動(dòng)態(tài)觀察心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度，特別要注意呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱及患者的自我感覺。注意面色、口唇、甲床、耳郭有無紫紺等缺氧表現(xiàn)。持續(xù)吸氧2～3 L/min，SpO2在90%以上。病情穩(wěn)定后可暫停吸氧。

1.4.3 切口及引流液的觀察:觀察切口有無滲血滲液，觀察引流管是否通暢。若引流液顏色呈淡紅色或無色考慮有腦脊液外漏的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，置患者仰臥位并除負(fù)壓。切口敷料滲液較多時(shí)，及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染。若患者切口滲血較多有異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.4.4 呼吸道管理:保持呼吸道通暢，幫助患者翻身拍背，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)兩步咳嗽法:①首先進(jìn)行5～6次深呼吸;②深呼吸后張口、淺咳，將痰咳至咽喉部迅速咯痰，將無效咳嗽變?yōu)橛行Э人?。霧化吸入，2次/d，霧化液內(nèi)加入慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、NaCl溶液10 ml，以稀釋痰液，易于排出，減輕呼吸道炎性反應(yīng)。術(shù)后1周為水腫期，4～5 d為高峰期。如患者出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸表淺，提示有喉頭水腫的可能。及時(shí)吸氧，霧化吸入，靜脈滴注甘露醇等脫水劑，必要時(shí)行氣管切開。

1.4.5 飲食護(hù)理:術(shù)后6 h進(jìn)冷流質(zhì)飲食，目的是減輕咽部水腫與充血。術(shù)后24 h改為流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)飲食，普食。

1.4.6 功能鍛煉康復(fù)護(hù)理:術(shù)后24～48 h嚴(yán)密觀察患者四肢、軀干的感覺，觀察運(yùn)動(dòng)后與術(shù)前有什么區(qū)別，損傷平面是否上升等。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者做四肢肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)、上下肢伸屈等動(dòng)作。第2天起每天堅(jiān)持全身功能鍛煉，早晚各1次。關(guān)節(jié)鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。運(yùn)動(dòng)量不可過大，以免拉傷韌帶。上下肢肌肉按摩5～6次/d，20～30 min/次。

1.4.7 出院指導(dǎo):①出院3個(gè)月內(nèi)繼續(xù)戴頸托固定，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng);②定期復(fù)查X線片，了解植骨融合情況;③若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難，可能為植骨塊脫落，立即回院復(fù)查;④恢復(fù)期給高營(yíng)養(yǎng)、高鈣食品，以促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)。

2 結(jié)果

手術(shù)后切口均一期愈合。術(shù)后隨訪1年，均達(dá)到椎間植入物融合，未見內(nèi)固定松動(dòng)、脫出。

3 小結(jié)

頸椎前路手術(shù)是現(xiàn)階段治療脊髓型頸椎病和頸椎外傷通常會(huì)選擇到的一種方法，護(hù)理人員要以人本原理為指導(dǎo)，樹立全心全意為患者服務(wù)的精神。將宣教貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程，同時(shí)在出院前教會(huì)患者康復(fù)訓(xùn)練的方法、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防，告知定期復(fù)查，隨時(shí)保持聯(lián)絡(luò)，促進(jìn)患者早日康復(fù)［1-2］。

［1］ 王靈紅.頸椎前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(8):1139.

［2］ 謝冰華.頸椎前路術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2009，15(2):11.