楊光東，程?hào)|斌，庹紅蓮，凌 丹，胡振宇

（鄖西縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 鄖西 442600）

鼻內(nèi)鏡下三線減張法治療30例未成年鼻中隔偏曲體會(huì)

楊光東，程?hào)|斌，庹紅蓮，凌 丹，胡振宇

（鄖西縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 鄖西 442600）

鼻內(nèi)鏡；三線減張；鼻中隔偏曲；未成年

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉頭頸外科常見病，未成年人鼻中隔偏曲常易引起鼻塞、鼻漏、鼻出血、反射性頭痛等癥狀，常并發(fā)鼻竇炎。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，未成年人行鼻中隔偏曲矯正術(shù)會(huì)影響鼻及面部的發(fā)育，因此不主張行鼻中隔手術(shù)[1]。我科2011年3月至2012年3月為30例未成年鼻中隔偏曲患者行鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔偏曲矯正術(shù)，術(shù)后隨訪1年，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例患者為13～17歲青少年，平均年齡15歲，其中男性20例，女性10例，合并慢性鼻-鼻竇炎者12例，患者均不同程度有鼻塞，流涕等癥狀(除3例表現(xiàn)為單純鼻出血)，經(jīng)保守治療均療效不明顯，要求進(jìn)一步手術(shù)治療。

1.2 方法 患者均完善術(shù)前準(zhǔn)備(常規(guī)行術(shù)前鼻竇CT軸掃加冠掃、血分析、尿分析、肝腎功能、血凝、心電圖、胸片無明顯異常)，30例患者均在局麻下手術(shù)。患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾單，在鼻內(nèi)鏡照明下以丁卡因(1%丁卡因20 ml加2支腎上腺素)浸潤的棉片做鼻腔表面麻醉3次后，以含少許腎上腺素的1%利多卡因做局部浸潤麻醉，于左側(cè)中隔皮膚黏膜交界處偏皮膚側(cè)做自上向下的”L”形切口，深達(dá)黏軟骨膜，自前向后分離至中隔后端，與切口處平行切開軟骨，同法分離對(duì)側(cè)粘軟骨膜，充分暴露方形軟骨、篩骨垂直板、梨骨、上頜骨鼻嵴和腭骨鼻嵴。分別在中隔軟骨與篩骨垂直板交界骨縫，中隔軟骨與犁鼻軟骨、上頜骨鼻嵴，篩骨垂直板與犁骨處分離，使中隔軟骨下、后緣，篩骨垂直板前、下緣相對(duì)游離，切除鼻中隔下端3～5 mm寬的軟骨條，用多關(guān)節(jié)鼻中隔骨咬骨鉗咬除偏曲梨骨，鑿除偏曲的上頜骨鼻嵴和腭骨鼻嵴，盡量保留正常中隔軟骨與篩骨垂直板使之處于中線位上。軟骨行網(wǎng)格狀劃痕，軟骨前端切除約0.3 cm，減少切口處張力。妥善止血，檢查中隔居中，術(shù)畢。對(duì)于合并鼻-鼻竇炎者，同時(shí)行鼻-鼻竇手術(shù)。術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞膨脹海綿48 h，予抗炎止血對(duì)癥治療。術(shù)后第4天開始每天清理鼻腔，術(shù)后一周出院。

2 結(jié)果

30例患者均一次成功，切口愈合好，除3例出現(xiàn)中隔與下鼻甲粘連，經(jīng)分離處理后恢復(fù)，所有患者臨床癥狀消失，檢查患者鼻中隔居中，無穿孔，無中隔黏膜異?；顒?dòng)，無鞍鼻，隨訪一年，患者療效顯著，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

傳統(tǒng)的青少年鼻中隔偏曲手術(shù)治療中，鼻中隔穿孔、血腫、黏膜異?；顒?dòng)、外形改變、矯正不理想均是術(shù)者所擔(dān)心的問題。韓德民等[2]應(yīng)用的三線減張手術(shù)方法是以鼻中隔偏曲產(chǎn)生的生物力學(xué)分析為依據(jù)。在確保矯正鼻中隔偏曲的基礎(chǔ)上減少三線張力，盡量保留鼻中隔軟骨及骨性支架，有效避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。也維護(hù)了其鼻腔具有的正常結(jié)構(gòu)，還擴(kuò)大了患者手術(shù)的適應(yīng)證范圍，效果顯著，并且符合目前的微創(chuàng)觀念。

通過鼻內(nèi)鏡下三線減張法治療30例未成年鼻中隔偏曲患者，術(shù)者體會(huì)：(1)盡量熟悉解剖，術(shù)中動(dòng)作要輕柔，盡量保護(hù)黏膜的完整性；(2)做黏膜切口一定要足夠長，形成足夠大的黏軟骨膜囊袋，充分暴露偏曲部分；(3)切除鼻底骨性偏曲時(shí)要分次妥善，切忌大片鑿除，避免切除過多造成不必要的出血，可邊鑿除邊退鏡自鼻腔觀察矯正情況；(4)術(shù)中妥善止血是手術(shù)成功的基本因素，對(duì)于活動(dòng)性出血最好用雙極電凝或微波徹底止血，避免術(shù)后血腫形成及術(shù)中損傷黏膜，減少填塞時(shí)間；(5)軟骨偏曲者術(shù)中劃痕要盡量足夠，避免術(shù)后軟骨部廣泛偏曲；(6)術(shù)中如果出現(xiàn)單側(cè)黏膜損傷可不做特殊處理，若出現(xiàn)大片損傷或?qū)Υ┛尚袏A板處理[3]；(7)合并鼻-鼻竇炎者，可同期處理。

[1]肖 路,魏毅玲.鼻內(nèi)鏡減張法治療青少年鼻中隔偏曲8例療效觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2011,26(4):63-64.

[2]韓德民,王 彤,藏洪瑞.三線減張鼻中隔矯正手術(shù)[J].中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué),2009,24(2):103-105．

[3]楊光東,庹紅蓮,程?hào)|斌.X線膠片夾板在預(yù)防鼻中隔術(shù)后穿孔中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,18(1):12.

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1003—6350（2014）10—1521—01

2013-05-16)

楊光東。E-mail：ygd6129@sina.com