楊雙全

(吉林省洮南市醫(yī)院，吉林洮南137100)

糖化血紅蛋白(HbA1c)是臨床上糖尿病患者血糖控制、療效考核等的重要測試指標，被廣泛地推廣和使用。通常，人體中都有3種血紅蛋白:HbA1、HbF、HbA2，其中，成人的紅細胞主要成分是HbA1，采用層析法對血紅蛋白進行分離時，能提取出3種含糖的成分:HbA1a、HbA1b、HbA1c，因為只有HbA1c可以連接葡萄糖，所以，HbA1c能準確地代表血液中葡萄糖的水平［1］，采血期間，對于患者是否空腹或者注射過胰島素等，都不會對HbA1c的檢測造成影響，為此，HbA1c能有效地反映出前幾周內(nèi)糖尿病患者血糖的控制情況，作為該種患者的監(jiān)控指標是最佳選擇［2］。

1 糖化血紅蛋白(HbA1c)主要存在以下三種檢測方法

1.1 親和層析方法:任何糖或者糖的加合物都具有cis－diol官能基，與boronate具有特異性結(jié)合。利用管柱層析法，基于Boronic acid捕捉有 glucose cis－diol功能基的 HbA1c、HbA1a、HbA1b等所有糖化血紅素。采用親和層析法，不會受到異常血紅蛋白的干擾，可以準確地檢測出所有糖化的血紅素，而不用顧及電荷的多少，該種方法中，因為只有兩種形態(tài)存在(糖化和非糖化)，糖化蛋白比上總的得到的結(jié)果用%GHb表示。該方法總是作為其他方法的參考方法。

1.2 離子交換方法:用偏酸緩沖劑處理Bio－Rex70陽離子交換樹脂，使之帶負電荷。它與帶正電荷的Hb有親和力。HbA和HbA1均帶正電荷，由于HbA1的兩個β－鏈N－末端正電荷被糖基清除，正電荷較HbA少，二者對樹脂的附著力不同。用PH6.7磷酸鹽緩沖劑可首先將帶正電荷較少、吸附力較弱的HbA1洗脫下來，用分光光度計測定洗脫液中的 HbA1占總 Hb的百分數(shù)［3］。

1.3 免疫方法:利用對β球蛋白N端六個氨基酸與Glucose結(jié)合部位做成的單株抗體來測定HbA1c的量。由于該方法的特異性，如果存在雜合或同性結(jié)合的血紅蛋白，將會檢測不到糖化現(xiàn)象。當存在變異血紅蛋白，則特異性抗體不會與之結(jié)合，同樣檢測不出，得不到準確的結(jié)果。HbF由于沒有β鏈，免疫法也檢測不出，造成檢測結(jié)果偏低。目前在國內(nèi)主要有拜耳的 DCA2000［4］。

2 糖化血紅蛋白(HbA1c)的臨床應(yīng)用

2.1 糖化血紅蛋白(HbA1c)，作為糖尿病患者血糖控制的重要指標，國內(nèi)的控制指標在6.5%以下，糖化血紅蛋白與血糖的控制分布為:正常4% ～6%，理想6% ～7%，一般7%～8%，較差8% ～9%，最差9%以上。其中，9%以上的患者極容易出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。

2.2 HbA1c的合理應(yīng)用，可以極大地提高患者對糖尿病慢性并發(fā)癥的了解?；颊邔μ腔t蛋白的檢測結(jié)果偏高，在9%以上，經(jīng)常容易出現(xiàn)的癥狀有糖尿病腎病，動脈硬化，白內(nèi)障等，嚴重的還會出現(xiàn)心肌梗死，腦卒中死亡等。

2.3 HbA1c的合理應(yīng)用可以有效地提醒患者對血糖進行調(diào)整。通常，HbA1c比例在7% ～8%的患者，要嚴格干預(yù)餐后血糖，避免低血糖;8%以上的患者，空腹和餐后血糖同時進行;8%以下的患者盡量改善餐后血糖。

2.4 HbA1c的合理檢測，對糖尿病患者不同階段的控制有一定的意義，正常糖耐量者，糖化血紅蛋白的含量大約在5.6%，單獨IFG患者，糖化血紅蛋白的含量大約在6.2%，單獨IGT患者，糖化血紅蛋白的含量大約在5.9%，同時兼顧IGT和IFG的患者，糖化血紅蛋白的含量大約在6.2%，新篩查出的糖尿病患者，糖化血紅蛋白的含量大約在8%。2.5 HbA1c的合理檢測，可以有效地區(qū)分應(yīng)激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)，通常，腦血管急癥等應(yīng)激狀態(tài)下，血糖會迅速增高，但HbA1c不會;妊娠期糖尿病患者不能簡單地測試血糖，要嚴格控制患者HbA1c低于8%，可以有效地避免巨大胎兒、死胎、畸胎、子癇前期等［5］。

目前，美國糖尿病協(xié)會，已經(jīng)將HbA1c列為糖尿病患者血糖監(jiān)控的核心標準，協(xié)會明文規(guī)定，所有糖尿病患者一律測定HbA1c，初診時作為基線時的代謝狀況，以后的測定值將認定位治療控制的一部分?？傊?，HbAlc是判斷糖尿病治療方式、監(jiān)測糖尿病病情的較好方法，但不能代替血糖監(jiān)測，而應(yīng)將二者結(jié)合起來，促進患者的血糖達標，延緩和減少多種并發(fā)癥的發(fā)生，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。

［1］ 林榮武，王鴻利.臨床檢驗診斷學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:160－161.

［2］ 薛莉.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病試驗診斷中的意義［J］.海南醫(yī)學(xué)，2005，16(11):108 －109.

［3］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:351.

［4］ 李龍平.膠乳增強免疫透射比濁法測定全血糖化血紅蛋白［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(6):2.

［5］ 鄭遵榮，趙冬梅.糖化血紅蛋白測定的臨床應(yīng)用［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2006，12(5):106.