徐麗麗

(浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江東陽(yáng)322100)

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識(shí)以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。但是剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷性操作，有發(fā)生切口感染的可能。影響切口感染的高危因素也有很多，包括肥胖、經(jīng)產(chǎn)婦、伴有基礎(chǔ)疾病、術(shù)前有感染存在、血紅蛋白偏低、胎膜早破、陰道檢查、導(dǎo)尿等。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率逐漸增加，盡管隨著技術(shù)水平的進(jìn)步，手術(shù)的安全性得以顯著提高。但是，手術(shù)并發(fā)癥仍嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的身心健康，尤其是腹部切口感染的發(fā)生，若不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果?，F(xiàn)將我院2006至2013年間的32例剖宮產(chǎn)腹部切口感染病例的處理分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2006年1月至2013年12月，在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后發(fā)生腹部切口感染的孕產(chǎn)婦32例。其中32例孕周均足月，均為腹部橫切口。

1.2 臨床表現(xiàn):所有病例根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，具備下列條件之一確定剖宮產(chǎn)腹部切口感染。切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物;自然裂開(kāi)或由醫(yī)生打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱。局部有壓痛;手術(shù)探查、組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù);此32例患者均有體溫升高，術(shù)后4～9 d腹部切口出現(xiàn)紅腫熱痛及有膿性分泌物溢出。32例患者中，27例部分切口裂開(kāi)，5例切口全部裂開(kāi)，深達(dá)腹直肌前鞘。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)因素:32例中，妊娠合并高血壓4例、糖尿病5例、18例破膜時(shí)間＞24 h、24例產(chǎn)程超過(guò)12 h、15例為急診剖宮產(chǎn)，有10例剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間超過(guò)1 h以上，體型肥胖者21例。

2.2 切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果:革蘭陰性大腸埃希菌18例;革蘭陽(yáng)性金黃色葡萄球菌8例，肺炎克雷伯菌3例，銅綠假單胞菌2例，真菌1例。

3 處理

確診為剖宮產(chǎn)腹部切口感染，應(yīng)該馬上拆除傷口縫線，在全身應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí)，局部行清創(chuàng)術(shù)、理療、對(duì)癥處理。局部用過(guò)氧化氫及抗生素液沖洗，堅(jiān)持每天換藥，清創(chuàng)徹底。一旦腹壁切口無(wú)異常分泌物后，可以二期縫合或用蝶形膠布固定腹部切口，隔日換藥［2］。此32例剖宮產(chǎn)腹部感染切口，愈合時(shí)間最短10 d，最長(zhǎng)19 d，平均愈合時(shí)間為14.5 d。

4 討論

4.1 術(shù)前影響感染的因素:肥胖、經(jīng)產(chǎn)婦、伴有基礎(chǔ)疾病、術(shù)前有感染存在、術(shù)前血色素偏低、胎膜早破時(shí)間長(zhǎng)、陰檢次數(shù)、導(dǎo)尿次數(shù)＞2次或肛查次數(shù)＞3次、產(chǎn)程延長(zhǎng)、急癥剖宮產(chǎn)、術(shù)前未使用抗生素、根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道由于剖宮產(chǎn)率的上升，社會(huì)因素也是影響術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素［3］。妊娠晚期及臨產(chǎn)后，生殖道原有的自然防御功能，如陰道自?xún)糇饔茫瑢m頸黏液栓均被破壞，胎膜早破，產(chǎn)程中多次肛查、陰道檢查，使存在于周?chē)h(huán)境或產(chǎn)婦陰道內(nèi)的條件致病菌、羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并從生殖道各創(chuàng)面侵入，引起感染。據(jù)報(bào)道生殖道感染也是影響剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的重要因素［4］。

4.2 術(shù)中影響感染的因素:手術(shù)時(shí)間和醫(yī)師的操作技術(shù)水平是影響手術(shù)切口感染的關(guān)鍵因素之一，手術(shù)時(shí)間的合理時(shí)間為50～63 min。手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)1 h，感染率可增加1倍，主要因?yàn)閯?chuàng)面暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成污染，干燥，抵抗力下降等。術(shù)中出血過(guò)多，縫線過(guò)密引起組織缺血壞死及縫線的異物反應(yīng)均為造成切口感染的因素。

4.3 術(shù)后影響感染的因素:術(shù)后因素主要為手術(shù)后失血量及術(shù)后護(hù)理。有資料顯示術(shù)中術(shù)后失血量的可信區(qū)間為154～240 mL。術(shù)后失血量過(guò)多使機(jī)體抵抗力下降，切口感染的機(jī)會(huì)將增加。

5 預(yù)防

5.1 術(shù)前做好孕產(chǎn)婦宣傳和保健工作，開(kāi)展多形式的婚前、孕前咨詢(xún)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理膳食，糾正貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥，同時(shí)注意控制體重預(yù)防肥胖。進(jìn)行篩查，使有糖尿病的孕產(chǎn)婦能及時(shí)診斷和治療，加強(qiáng)機(jī)體免疫力。對(duì)有陰道炎的孕婦及時(shí)治療，減少不必要陰道檢查、導(dǎo)尿和肛查。

5.2 術(shù)中選擇正確切口，避免盲目反復(fù)縫扎，縫合過(guò)密，導(dǎo)致局部供血不良，組織壞死，影響切口愈合。也不可過(guò)松，而導(dǎo)致止血不徹底。

5.3 術(shù)前，術(shù)后合理使用抗生素，目前大部分感染的優(yōu)勢(shì)菌群是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，可選用對(duì)革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌都有強(qiáng)大殺滅功能.起效快的抗生素。使用的時(shí)機(jī)也十分重要，傷口被細(xì)菌感染的危險(xiǎn)期一般在24 h內(nèi)。預(yù)防性用藥一般在剖宮術(shù)開(kāi)始前30 min，靜脈點(diǎn)滴足量的抗菌藥物，術(shù)后再用1～2 d即可停藥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［5］，無(wú)論孕產(chǎn)婦是否存在影響切口的高危因素，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素對(duì)減少術(shù)后切口感染都是非常必要的。

綜上所述，造成剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染的因素非常多，所以剖宮產(chǎn)術(shù)前的保健、術(shù)中的精細(xì)操作、術(shù)后的護(hù)理和合理應(yīng)用抗生素治療等都是降低剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染的重要方法。

［1］ 陳萍，陳偉，劉丁.醫(yī)院感染學(xué)教程［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013，131 －132.

［2］ Normand MC，Damato EG.Postcesarean infection［J］.Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2001，30(6):642 －648.

［3］ 龔時(shí)鵬，余艷紅，陳莉.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的術(shù)前相關(guān)因素探討［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(8):495 －497.

［4］ Killian CA，Graffunder EM，Vinciguerra TJ，et al.Risk factors for surgical－ site infections following cesarean section［J］.Infect Control Hosp Epidemiol 2001，22:613 －617.

［5］ Liabsuetrakul T，Lumbiganon P，Chongsuvivatwong V.Prophylactic antibiotic prescription for cesarean section［J］.Int J Qual Health Care，2002，14(6):503 －508.