周云娣

(云南省瀾滄縣中醫(yī)院，云南普洱665600)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，發(fā)生于35～45歲的生育期婦女病因尚不十分清楚，其發(fā)生的機(jī)制可能與體內(nèi)的雌激素水平過(guò)高或雌激素對(duì)子宮的長(zhǎng)期刺激有關(guān)，有專家認(rèn)為其發(fā)病與心理因素密切相關(guān)[1］。臨床表現(xiàn)不盡相同。對(duì)生長(zhǎng)較大且癥狀明顯者以手術(shù)為主，現(xiàn)將醫(yī)院2009年1月至2013年12月收治的104例患者的病歷資料進(jìn)行臨床分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料:我院2009年1月至2013年12月共收治子宮肌瘤患者104例，年齡27～56歲，平均38.5歲。已婚102例，未婚2例;平均孕、產(chǎn)次為2.1次(0～7次)及1.3次(0～3次)。有盆腹腔手術(shù)史14例(13.46%)。經(jīng)婦科檢查及B超檢查證實(shí)為子宮肌瘤，術(shù)后診斷為子宮黏膜下肌瘤34例，肌壁間肌瘤52例，漿膜下肌瘤18例。

1.2 臨床癥狀與體征:104例患者中28例無(wú)臨床癥狀，占26.92%，在體檢行婦科檢查發(fā)現(xiàn)后經(jīng)B超檢查證實(shí)。有癥狀76例，其中月經(jīng)改變62例，包括月經(jīng)紊亂、不規(guī)則陰道流血及經(jīng)量增多。合并貧血32例，腹部包塊11例，尿頻9例，腹痛及腰骶部疼痛26例，痛經(jīng)18例。

1.3 治療方法:根據(jù)子宮肌瘤的大小，臨床癥狀，對(duì)生育的要求等可以采取隨訪觀察、藥物治療及手術(shù)治療3種治療方法。

1.3.1 期待療法:即為定期隨診觀察。適用于肌瘤不大(＜5 cm)、月經(jīng)量增多不明顯者，若為近絕經(jīng)婦女，期待絕經(jīng)后肌瘤自然萎縮。該組35例病例因?yàn)榧×鲂。陆?jīng)正常，患者沒(méi)有出現(xiàn)貧血而采用期待療法，囑患者每6個(gè)月復(fù)查1次，期間注意有無(wú)癥狀出現(xiàn)，子宮肌瘤是否增大。每次隨診需做婦科檢查，必要時(shí)予B超檢查。

1.3.2 雄激素治療:適用于肌瘤不大、月經(jīng)量增多不明顯的近絕經(jīng)期患者。該組病例有4例患者采用藥物治療。

1.3.3 手術(shù)治療:是該病的主要治療方法，本組有65例患者給予手術(shù)治療，子宮肌瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方法有很多種，對(duì)65例患者根據(jù)具體情況來(lái)選擇合適的手術(shù)方式，主要采取全子宮切除術(shù)，次全子宮切除術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)3種方式。

2 結(jié)果

104例子宮肌瘤患者，35例采用期待療法，藥物治療4例，65例患者給予手術(shù)治療，其中，經(jīng)腹全子宮切除術(shù)54例(51.92%)，經(jīng)腹全子宮加單附件切除術(shù) 10例(9.62%)，經(jīng)腹全子宮加雙附件切除術(shù)7例(6.73%)，經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)14例(13.46%)，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)17例(16.35%)，經(jīng)陰道行黏膜下肌瘤切除術(shù)2例(1.92%)，肌瘤發(fā)生紅色變性3例，感染2例，手術(shù)病例全部痊愈出院，隨訪2例復(fù)發(fā)。期待療法及藥物治療患者給予定期隨訪，有3例1年后肌瘤逐漸長(zhǎng)大及月經(jīng)量增多行手術(shù)治療。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲的婦女，20歲以下少見(jiàn);以40～50歲發(fā)生率最高，占 51.2% ～ 60.9%[2］。根據(jù)生長(zhǎng)位置的不同，可以劃分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等。不同類型的子宮肌瘤可表現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過(guò)多、下腹部包塊、腰骶部疼痛、痛經(jīng)或排尿、排便困難等臨床表現(xiàn)。部分病人由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢而沒(méi)有臨床癥狀，沒(méi)有得到早期治療，甚至沒(méi)有治療。本組有癥狀76例，其中月經(jīng)改變62例，包括月經(jīng)紊亂、不規(guī)則陰道流血及經(jīng)量增多，占59.62%，合并貧血 32例，占 30.77%，腹部包塊 11例，占10.58%，尿頻9例，占8.65%腹痛及腰骶部疼痛26例，占25%，痛經(jīng)18例，占17.31%。本組有28例(26.92%)無(wú)臨床癥狀，均在體檢行婦科檢查或者B超檢查發(fā)現(xiàn)，說(shuō)明定期婦科檢查輔以B超檢查是診斷子宮肌瘤的重要方法。

子宮肌瘤生長(zhǎng)緩慢，無(wú)疼痛，一旦臨床出現(xiàn)疼痛癥狀多因肌瘤并發(fā)癥所引起，有些患者初次就醫(yī)即因疼痛而來(lái)，肌瘤的并發(fā)癥有紅色變性，感染，扭轉(zhuǎn)。①紅色變性:多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)后，亦可發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，多發(fā)生于妊娠中期，以漿膜下肌瘤為常見(jiàn)，該組病例3例發(fā)生肌瘤紅色變性，患者腹痛明顯，發(fā)熱，檢查白細(xì)胞增高，婦科檢查腫瘤明顯壓痛，給予對(duì)癥治療，1例癥狀逐漸好轉(zhuǎn)未手術(shù)，2例癥狀加重，對(duì)癥治療無(wú)效，行剖腹探查行子宮肌瘤切除術(shù)。②感染:2例病例合并感染，檢查發(fā)現(xiàn)均為子宮黏膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)，由于陰道內(nèi)的致病菌感染所致，有大量陰道溢液流出，混有血性或膿性，有臭味，肌瘤表面水腫，覆有白膜呈灰黑色，給予積極控制感染，感染控制后采取手術(shù)治療。③扭轉(zhuǎn):子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)主要發(fā)生于漿膜下肌瘤，一般肌瘤多蒂短而較粗，雖可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但其發(fā)病遠(yuǎn)不如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)那么常見(jiàn)，偶見(jiàn)巨大的漿膜下子宮肌瘤可并發(fā)子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)，肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后患者發(fā)生突然下腹痛，擰痛，若扭轉(zhuǎn)后腫瘤嵌頓于盆腔內(nèi)，可有下腹憋墜感，如日久有繼發(fā)感染可有發(fā)熱，一經(jīng)診斷需手術(shù)治療。

肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無(wú)效者可行手術(shù)治療。本組104例患者采取手術(shù)治療，其中，經(jīng)腹全子宮切除術(shù)54例，占 51.92%，經(jīng)腹全子宮加單附件切除術(shù) 10例(9.62%)，經(jīng)腹全子宮加雙附件切除術(shù)7例(6.73%)，經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)14例(13.46%)，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)17例(16.35%)。對(duì)肌瘤小又無(wú)癥狀及并發(fā)癥可隨訪觀察。另外，雖然藥物不能根治子宮肌瘤，但是可用于術(shù)使肌瘤縮小，改善癥狀或有高危因素不能手術(shù)者，子宮肌瘤合并不孕患者，藥物治療后可以使子宮肌瘤縮小，為受孕改善條件。而近絕經(jīng)期患者采用藥物治療后，有些患者可以提前過(guò)渡到絕經(jīng)，肌瘤隨之自然萎縮。在隨診過(guò)程中若出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、壓迫癥狀或肌瘤增大尤其速度較快者，則需及時(shí)采用相應(yīng)治療。在有規(guī)律的定期隨診監(jiān)護(hù)下，對(duì)無(wú)癥狀的子宮肌瘤行期待療法是妥當(dāng)?shù)?。還應(yīng)注意，絕經(jīng)后少數(shù)患者子宮肌瘤并不萎縮反而增大者，應(yīng)加強(qiáng)隨訪。手術(shù)過(guò)程中對(duì)于卵巢的去留，104例同時(shí)切除一側(cè)或雙側(cè)附件者共17例，占16.35%。對(duì)50歲以內(nèi)的婦女，如果雙側(cè)卵巢均正常應(yīng)盡量保留。對(duì)已絕經(jīng)且卵巢已明顯萎縮者，則可單側(cè)或雙側(cè)切除[3］。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:372－375.

[2]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:651－657.

[3]王世閬.子宮肌瘤[M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:237－238.