呂國(guó)曉

(浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江東陽(yáng)322100)

直腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是首選方法。但對(duì)于晚期直腸癌手術(shù)切除較為困難。直腸癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及死亡率仍然較高，為了進(jìn)一步提高局控率及長(zhǎng)期生存率，多學(xué)科綜合治療已成共識(shí)。術(shù)前放療不但可提高保肛率和手術(shù)切除率，同時(shí)能降低死亡率，作為輔助治療直腸癌的重要方法已得到證實(shí)。我院自2012年6月以來(lái)32例局部晚期直腸癌采用術(shù)前放療取得滿意治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年6月至2013年12月64例直腸癌患者，男性38例，女性26例，平均年齡53歲?；颊弑憩F(xiàn)為大便不暢、肛門(mén)墜脹、疼痛，偶見(jiàn)便血?；颊呓?jīng)直腸鏡活檢病理確診，直腸指檢腫瘤浸潤(rùn)腸管半周以上，基底粘連或固定，腫瘤距肛門(mén)5～10 cm，未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移。

1.2 治療方法:治療組采用醫(yī)柯達(dá)6 MvX線三維適形放療，根據(jù)腫瘤的形狀設(shè)計(jì)照射野?；颊哐雠P位，經(jīng)螺旋CT模擬機(jī)3 mm層厚連續(xù)掃描，將影像學(xué)信息輸入計(jì)算機(jī)工作站，采用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)制定計(jì)劃(TPS)。盡可能減少小腸和膀胱的受照射劑量，提高直腸局部照射，劑量為2.3 Gy/f，1 f/d，總劑量45～50 Gy。放療結(jié)束后5周進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn):放療后將手術(shù)標(biāo)本常規(guī)切片、皿染色，觀察反應(yīng)性。直腸癌消退分級(jí)(recta cancer re.gression gmde，RCRG)分為3級(jí)。1級(jí):腫瘤細(xì)胞鏡下僅剩少量癌灶或完全消退;2級(jí):腫瘤明顯纖維化，但仍有可見(jiàn)的腫瘤存在;3級(jí):可見(jiàn)大量的腫瘤細(xì)胞伴極少纖維化或無(wú)纖維化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:治療組腫瘤根治性切除23例(71.8%)，姑息性切除4例(12.5%)，總切除27例(84.3%);對(duì)照組腫瘤根治性切除13例(40.6%)，姑息性切除7例(21.8%)，總切除20例(62.5%)。治療組臨床效果明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組32例患者中，根據(jù)RCRG分級(jí)，1級(jí)7例，2級(jí)23例，3級(jí)2例。放療后5周手術(shù)，術(shù)后無(wú)腸梗阻，無(wú)吻合口瘺，1例發(fā)生切口愈合延遲，考慮感染所致，與放療無(wú)關(guān)。

2.2 不良反應(yīng)及處理:治療組患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為腹瀉、肛門(mén)下墜感伴疼痛及會(huì)陰部不適(男性睪丸、陰囊放散性疼痛;女性陰道潰瘍伴分泌物增多)。18例患者出現(xiàn)腹瀉，給予口服洛哌丁胺，3例靜脈補(bǔ)液。4例出現(xiàn)1級(jí)骨髓抑制反應(yīng)。所有患者均未因放療反應(yīng)而中斷放療。

3 討論

直腸癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，在我國(guó)近年來(lái)的發(fā)病率有迅速上升的趨勢(shì)。局部中晚期直腸癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及死亡率仍然較高，為了進(jìn)一步提高局控率及長(zhǎng)期生存率，通過(guò)術(shù)前放療治療局部晚期直腸癌，對(duì)局部腫瘤有很好的控制作用。

術(shù)前放療對(duì)局部中晚期直腸癌綜合治療有多種益處，其價(jià)值已被廣泛認(rèn)可。包括減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞的播散和術(shù)前含氧細(xì)胞較多，放射敏感性強(qiáng)等生物因素、無(wú)術(shù)后提高保肛率的功能因素和小腸粘連固定于盆腔的身體因素。通過(guò)放療，腫瘤縮小，與周?chē)M織分離，活動(dòng)度增大，對(duì)局部晚期患者可提高切除率，提高切緣的腫瘤陰性率和晚期直腸癌的局部控制率，直接減少術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)前放療有不同的照射劑量和照射方式，最常用的術(shù)前放療劑量45～ 50 Gy，1.8～2 Gy/次，持續(xù)4～5周。

目前術(shù)前放療，在局部晚期直腸癌的治療中已得到越來(lái)越多的關(guān)注，相對(duì)于術(shù)后放化療，其優(yōu)勢(shì)，手術(shù)前腫瘤血供完好，使腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線敏感;術(shù)前小腸未降至盆底，小腸活動(dòng)性好，受照射容積小，且不會(huì)造成小腸局部受量過(guò)高;在腫瘤的血供損傷之前，化療藥物可達(dá)到腫瘤局部，起到高劑量殺傷作用;術(shù)前放療能增加治療的敏感性;能使腫瘤縮小、降期，使局部晚期的病灶增加手術(shù)切除的成功率，提高局部晚期直腸癌的保肛率;降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，殺滅原發(fā)腫瘤周?chē)霓D(zhuǎn)移灶，減少術(shù)中腫瘤種植，防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［1－2］。淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移者，局部復(fù)發(fā)率就增高，為此術(shù)前放療可降低局部復(fù)發(fā)率，也就可能提高手術(shù)的治愈率。術(shù)前放療一般可使局部復(fù)發(fā)率降低10%左右，很多的臨床研究均證實(shí)，術(shù)前放療能顯著減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

至于術(shù)前放療和手術(shù)的時(shí)間間隔，法國(guó)的研究顯示，在間隔2周和6周的兩組中，60周的病理降期率、臨床有效率和保存了括約肌的比率都高于2周，因此推薦放療后手術(shù)的間歇期為4～6周，以達(dá)到最大限度降低腫瘤分期和正常組織的修復(fù)，最大程度上提高療效，延長(zhǎng)生存時(shí)間［3］。

綜上所述，局部晚期直腸癌的術(shù)前放療可提高保肛率，提高局部控制率并進(jìn)一步提高生存率。術(shù)前放療將減少直腸癌的局部復(fù)發(fā)率，進(jìn)而徹底消除直腸癌的盆腔復(fù)發(fā)［4］，同時(shí)保存性和泌尿功能，進(jìn)一步提高直腸癌患者的生活質(zhì)量做出重要貢獻(xiàn)。

［1］ 付尚志.放療對(duì)直腸癌的治療作用［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2007，35(5):764－765.

［2］ 劉阿秋，賈明，李智軍.局部晚期直腸癌術(shù)前放療的病理和臨床研究［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39(12):1436－1437.

［3］ 楊詠強(qiáng)，馮林春.局部中晚期直腸癌術(shù)前放療應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2013，22(5):390－395.

［4］ 朱遠(yuǎn).直腸癌術(shù)前放療進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊(cè)，2004，31(1):74－80.