吳效普,張勇，張鴻雁

（菏澤醫(yī)學專科學校，山東菏澤274000）

中西醫(yī)結(jié)合治療漸進性皮下脂肪組織消失癥1例

吳效普,張勇，張鴻雁

（菏澤醫(yī)學?？茖W校，山東菏澤274000）

皮下脂肪組織消失癥/診斷；皮下脂肪組織消失癥/治療；病例報告

患者女，12歲，腹部漸進性皮下脂肪組織消失，4年前（2002年11月）因病毒性肺炎在某三甲醫(yī)院住院治療2個月，出院時偶然發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)有2×3 cm皮下脂肪組織消失，色青紫，皮膚無破損，無任何自覺癥狀，邊界清楚。逐在全國各大醫(yī)院反復就診，血液檢查均無異常，病理檢查報告慢性毛細血管炎。于2007年6月來診，見雙側(cè)腹股溝、雙腋前線至乳頭下半?yún)^(qū)域皮下脂肪組織消失。心、肺、肝、腎正常，其余無異常。查體：T 36.2℃,Bp100/68 mmHg，神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。其它系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚?？茩z查：雙側(cè)腹股溝、雙腋前線至雙乳頭下半?yún)^(qū)域皮下脂肪組織消失,色青紫，皮膚無破損，皮下脂肪組織消失，皮膚松弛、塌陷、變薄，質(zhì)柔軟，無彈性，邊界清楚。皮下動、靜脈及皮神經(jīng)清晰可見。實驗室檢查：血常規(guī)WBC 5.5×109/L，RBC 9.5×109/L，Hb 110 g/L，PLT 165×109/L,尿常規(guī)正常。肝腎功能正常，心電圖正常。免疫球蛋白IgG 16.3 g/L（正常7.6～16.6g/L），IgA 3.46 g/L(正常0.7～4.0 g/L)，IgM 1.24 g/L(正常0.4～2.3 g/L)。腫瘤標記物無異常。診斷：皮下脂肪組織消失癥。治療：給予復方丹參、刺五加、654-2、丹參酮、左旋咪唑、谷維素。靜脈滴注鹽酸培他啶500 mL，復方丹參注射液20 mL；5%GNS 500 mL、刺五加80 mL，日一次。中草藥：丹參、當歸、赤芍、川芎、牛膝、桃仁、紅花、土鱉蟲、地龍、何首烏、白術(shù)、莪術(shù)、五加皮、絞股藍、雞血藤、法桐皮、黃葛皮、甘草等。日一劑。療程一年而愈，完全恢復正常。

討論

皮下脂肪消失癥系進行性蔓延性的皮下脂肪組織消失，可見皮膚皺褶凹陷，與深層組織捏起困難，常見于面、頸、肩、臂及軀干，有些患者脂肪消失只限于面或軀干半側(cè)部。肌肉、骨骼、毛發(fā)、腺體均保持正常，肌肉功能無障礙，體力不受影響。本例起于左腹股溝區(qū)，并逐漸延至雙側(cè)腹股溝、雙側(cè)腋前線至雙側(cè)乳頭下半，乳頭上半發(fā)育正常，皮膚感覺正常。皮下動靜脈及皮神經(jīng)清晰可見。本患者患病區(qū)雙側(cè)乳頭中線以下、雙側(cè)腹股溝及雙側(cè)腋前線對稱性發(fā)病，實為罕見。實驗室檢查血液生化、體液免疫、尿常規(guī)、心肌酶譜均正常，病理改變不明顯。目前病因尚不清楚。就本例發(fā)病情況，追溯病史，發(fā)病前有肺炎住院史。我們認為：病原微生物在活動時不斷出現(xiàn)變形或變構(gòu)，不同的形態(tài)和結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出不同的抗原決定族，不同抗原決定族刺激機體所產(chǎn)生的抗體也不同，當抗原決定族的功能結(jié)構(gòu)與脂肪組織相似或相同時，抗原決定族刺激機體產(chǎn)生了抗體，抗體產(chǎn)生后抗原（病原微生物）已經(jīng)消失，抗體就會殺傷脂肪組織。

患者在發(fā)病前有兩個月的肺炎住院史，《素問·瘺論篇》云：“肺主身之皮毛?！敝嗅t(yī)認為肺炎多為邪熱入肺，熱毒痰濕內(nèi)蘊，不同階段辯證可分為“風熱犯肺、邪熱內(nèi)結(jié)、肺胃郁熱、痰熱雍肺、木火侮金”等，“腎主骨生髓，其華在發(fā)，肺主皮毛”，致使血瘀而皮膚發(fā)病。我們采用活血化瘀、調(diào)節(jié)免疫、促進缺失的組織再生、多管齊下，改善局部微循環(huán)，恢復正常的血運，有利于受損組織重建。取得了滿意的效果。

R758.6;R2-31

A

1008-4118（2004）01-0015-01

2013-10-28

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.08