張立志

(膠州市人民醫(yī)院急診科,山東膠州266300)

急診內(nèi)科60例誤診原因分析

張立志

(膠州市人民醫(yī)院急診科,山東膠州266300)

急診內(nèi)科；誤診；原因分析

內(nèi)科急診，由于發(fā)病突然，病情一般較危重，各種輔助檢驗不可能隨時出結(jié)果，發(fā)生誤診在所難免[1·]。為此，我們回顧分析了三年來的內(nèi)科急診對首次誤診患者60例，分析其發(fā)生原因，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料誤診的患者共60例，男33例，女27例，年齡14～78歲，平均37歲。

1.2 臨床表現(xiàn)誤診60例患者中，內(nèi)科急腹癥22例，占37%，心肌梗死16例，占27%。急腹癥患者腹痛位置：包括中下腹部疼痛、臍周圍疼痛、右上腹部疼痛、臍中部及中上腹部疼痛、右下腹部疼痛；患者疼痛性質(zhì)主要有刀割樣疼痛、絞痛、持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性疼痛;伴隨癥狀主要有下肢水腫、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、胸悶、尿頻等。臨床檢查體征有腹肌緊張、反跳痛、壓痛等腹膜刺激征、腸鳴音減弱或消失、腸鳴音亢進和叩診移動性濁音。經(jīng)輔助檢查及進一步診斷，必要時須進行病理檢查、X線腹部透視、胃鏡、腸鏡、CT、診斷性腹腔穿刺等，

2 結(jié)果

有38例患者在1天內(nèi)發(fā)現(xiàn)誤診占63.33%，16例患者在就診2天被更正診斷，占26.7%，6例患者在3天之后更正占10%。其中在手術(shù)后確診的有6例，占10%，試驗檢測報告出來后確診的有54例，占90%。本組有1例心肌梗死患者死亡，其余順利恢復(fù)出院。

3 討論

3.1 誤診分析

3.1.1 心肌梗死誤診分析從臨床誤診的資料來看，有30%的心肌梗死患者被誤診與文獻(xiàn)報道一致[2]，且大部分為在中老年人，被誤診成消化道疾病的臨床癥狀常有，因心臟供血不足刺激迷走神經(jīng)而產(chǎn)生的嘔吐、腹脹腹痛、消化道出血等癥狀。被誤診為呼吸道疾病的臨床癥狀常為，有些接受過利尿劑治療的患者由于肺組織腫脹而常表現(xiàn)為呼吸道支氣管炎，肺心病等癥狀[3]。

3.1.2 急腹癥誤診分析急診腹痛患者通常具有病因復(fù)雜，病情進展速度快且病情嚴(yán)重等特點，其臨床變現(xiàn)多樣且易發(fā)生演變，是常見的誤診疾病。如本組病例中，有一例急腹癥患者，通過B超檢查出腹部有腫塊，醫(yī)師便診斷為腫瘤性梗阻，手術(shù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)所謂的腫塊其實是糞快。急性腹痛患者進行診療時，應(yīng)認(rèn)真詢問患者的病史、腹痛的位置、程度、誘發(fā)原因、伴隨癥狀等，并對以上信息進行綜合分析，提高臨床診治的準(zhǔn)確性。

3.2 誤診預(yù)防從醫(yī)院的眾多患者來看，有很多患者由于誤診而耽擱治療，急診腹痛患者的病因復(fù)雜，主要包括了內(nèi)科、外科、婦科疾病等，且患者臨床癥狀無典型特征最終導(dǎo)致患者的病情加重或死亡，因此，要求急診內(nèi)科的醫(yī)護人員加倍重視急性腹痛患者，盡早查明病種和病因，平時注意業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，增加初診正確率。為進一步治療提供可靠依據(jù)。醫(yī)院要做好診斷預(yù)防工作，減少或避免誤診率，及時給患者進行治療[4]。

[1]邵軍強，謝多玲,王文棟.急診病例的誤診原因及特點[J].臨床誤診誤治，2008，21（8）：32-34.

2]劉國芳.危重急癥76例門急診誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2007,（10）：84-85.

[3]肖亮.內(nèi)科急診急性腹痛210例診治體會[J].吉林醫(yī)藥，2010，31 (25):4351-4354.

[4]徐讓賢.急性腹痛病人的臨床診治體會[J].中國實用內(nèi)科雜志, 2010,20(10):146.

R5-04

A

1008-4118（2014）01-0032-01

2014-03-15

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.17