華長城，王小合，路 磊，廖中亞

微創(chuàng)經皮鋼板內固定技術治療脛骨骨折10例體會

華長城，王小合，路 磊，廖中亞

目的探討微創(chuàng)經皮鋼板內固定(MIPPO)技術治療脛骨骨折。方法對10例采用MIPPO技術治療脛骨骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。結果本組10例患者經MIPPO治療后，均為I期愈合，無深部感染及骨髓炎發(fā)生；骨折均骨性愈合。按Johner-Wruhs評分標準:優(yōu)8例；良1例；中1例。結論MIPPO技術治療脛骨骨折具有微創(chuàng)、療效可靠的特點，更易為患者及家屬接受。

脛骨骨折； MIPPO技術； 骨折固定術，內；外科手術，微創(chuàng)性

由于脛骨解剖結構特殊，內側皮膚覆蓋層相對單薄，肌肉附著較少，局部血運暢通性不佳，因此骨折后愈合困難[1]。對于脛骨骨折的治療是最大限度地恢復其解剖形態(tài)及生物力線[2]。微創(chuàng)經皮鋼板內固定(MIPPO)手術治療脛骨骨折，其核心是避免直接暴露骨折端，維持適當穩(wěn)定的固定，最大程度地保護骨斷及其周圍的血供，為骨折愈合提供良好的生物環(huán)境。鋼板螺釘之間成角穩(wěn)定，既可維持骨折穩(wěn)定，又可獲得適當強度的彈性及刺激，利于骨再生及愈合。2011年1月-2012年4月，我科應用MIPPO技術使用鎖定加壓鋼板治療10例脛骨骨折的患者，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1資料 本組10例為亳州市人民醫(yī)院2011年1月-2012年4月收治的脛骨骨折患者，男7例，女3例，年齡13～50歲。均為閉合性骨折。按AO標準分類：骨干骨折6例，其中A型3例，B型2例，C型l例；遠端骨折1例(A型)；近端骨折3例，其中A型2例，B型1例。其中合并其他骨折1例。

1.2方法 應用腰硬聯(lián)合或硬膜外的麻醉方式，患者取仰臥位，患側臀部墊高，上止血帶。于脛骨內側兩端分別開一小切口，深至骨膜外，以血管鉗或骨膜剝離子在骨膜與皮下筋膜間隙分離皮下隧道，在C臂X線下，復位滿意時行骨膜外分離，有限接觸動力加壓鋼板或解剖鋼板經皮下骨膜外通道置入并用髕鉗固定，再以同類型鋼板皮外標識，確定螺孔位置后，開一切口，暴露鋼板另一端，在導鉆保護指引下固定鋼板。再次C臂X線機證實骨折復位及內固定位置滿意后,沖洗、關閉切口。涉及脛骨平臺的骨折一般放置負壓引流管，其余不放。

1.3術后處理 常規(guī)手術前后抗生素預防感染、防止血栓。術后第2天拔除引流管。術后1周、2周、1月、2月、3月、半年常規(guī)行X線復查，1周后進行膝、踝關節(jié)功能鍛煉；6～8周后部分負重，X線片提示骨折線由清晰完全轉為模糊后則可試探性棄拐行走。

2 結果

本組10例傷口均Ⅰ期愈合，無皮膚壞死、感染及內固定失效發(fā)生?；颊呔@隨訪：時間6～18個月。骨折均骨性愈合。按Johner-Wruhs評分標準[3]:優(yōu)8例；良1例；中1例。

典型病例見圖1。

3 體會

脛骨骨折是骨科常見的一種骨折，由于脛骨的血運不豐富，軟組織覆蓋少，傳統(tǒng)術式多采用前正中或外側切口[4]，骨膜剝離范圍廣,創(chuàng)傷大，對周圍血供影響較大。易出現(xiàn)骨折不愈合、骨不連、骨髓炎、甚至臨近關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。

傳統(tǒng)加壓鋼板技術進行骨折固定是利用鋼板與骨之間的摩擦力來對抗骨折端的外來應力，主要通過螺釘扭矩來獲得穩(wěn)定性，骨的生物學因素常被忽視。通常手術切口大、暴露范圍廣、骨折端血供破壞嚴重。由于不符合骨折生物學固定的原則，骨折延遲愈合和骨不連等的發(fā)生率較高。微創(chuàng)經皮鋼板固定技術(MIPPO)，遵循生物學固定的原則，力求在維持骨折部位機械穩(wěn)定的同時，充分保存骨折局部軟組織血液供應，最大限度地減少了對骨膜的破壞及對血運的影響,以利于后期的愈合。與傳統(tǒng)的所謂絕對穩(wěn)定固定技術相比，MIPPO技術的特點：(1)盡可能使用微創(chuàng)，小切口植入內固定物，不暴露骨折端，以保護骨折愈合的生物學環(huán)境，特別是骨折端周圍的血供。(2)橋接固定：長鋼板、高跨度、低密度[5]，理想的內固定支架取決于鋼板跨度和螺釘密度，鋼板越長、螺釘工作的力臂越長,作用于螺釘拔出的應力越??；當鋼板跨越骨折的距離較短時,相對應的應變較高,內植物就容易疲勞斷裂。(3)間接復位，C臂X線輔助，確?；謴凸钦鄣牧€。(4)手術切口小，術中出血少，時間短，并發(fā)癥少，對組織造成的創(chuàng)傷較小，利于術后恢復[6]。(5)切口小，更符合審美觀點。

MIPPO技術在生物學方面的優(yōu)越性是明顯的：不僅切口小、美觀，患者樂于接受，更重要的是因為關節(jié)周圍軟組織的保護，使術后并發(fā)癥減少，恢復加快，保證了關節(jié)功能不會因手術并發(fā)癥而延緩鍛煉，術后關節(jié)功能滿意率明顯提高，值得臨床推廣。

[1] 戈 濤，張光明，鄺炯祥，等．微創(chuàng)經皮鋼板內固定術下運用鎖定加壓板治療脛骨遠端骨折[J]．實用醫(yī)學雜志，2009，13(5)：5827-5830．

[2] 王玉波，姜 國．應用T形鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折的初步體會[J]．中國矯形外科雜志，2008，16(20)：1596-1597．

[3] Johner R,Wruhs O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation[J].Clin Orthop Relat Res,1983，(178):7-25.

[4] 熊學華，許月蓮，王克剛，等．橈骨遠端骨折不同治療方法臨床療效比較[J]．中國矯形外科雜志，2007，15(16)：1221-1223．

[5] 程鑫華,余永桂.MIPPO技術治療脛骨近端骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14 (5)：585-586。

[6] 陳 明，董啟明，郭承軍．微創(chuàng)經皮鋼板內固定術治療脛骨關節(jié)部位骨折的臨床研究[J]．中國修復重建外科雜志，2008，22(6)：765-766．

安徽省亳州市人民醫(yī)院 骨一科,236800

華長城(1982-)，男，山東單縣人，醫(yī)師，研究生。

R683.423

A

1008-7044(2014)03-0253-02

2013-11-17)