宋智瓊

（湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院·鄂州 436000）

靜脈曲張性小腿潰瘍屬于慢性皮膚潰瘍的一種類型，是靜脈曲張綜合征[1]中常見的臨床表現(xiàn)之一。常由于輕微外傷（如抓傷等）引起難以愈合的潰瘍，感輕微疼痛，多發(fā)于小腿內(nèi)側(cè)下1/3處，其周圍可有濕疹樣改變。長(zhǎng)期站立及重體力勞動(dòng)者易發(fā)，久治不愈，抗生素難以奏效。其原因在于潰瘍周圍及基底部微血管長(zhǎng)期受四周腫脹組織壓迫或微小血栓堵塞，造成創(chuàng)面缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏。

1 臨床資料

收集2013年我科收治的1例靜脈曲張性小腿潰瘍病歷資料，患者為75歲男性，既往有“右下肢靜脈曲張”病史30余年，時(shí)有右下肢墜脹不適感，10年前經(jīng)手術(shù)治療后癥狀稍緩解，近兩年右小腿潰爛腫痛進(jìn)行性加重，于2012年06月份因“右小腿皮膚潰爛”在我科住院治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院，出院后患者自行在家用中藥外敷，皮膚又開始潰爛、滲液，腫脹疼痛不適，遂于2013年05月29日收入我科。?？茩z查：右小腿內(nèi)側(cè)皮膚破潰，膿性滲液較多，可見約20cm×18cm×1cm皮膚缺損，周圍皮膚色褐（外用藥膏所致），并形成痂皮，皮溫正常，呈凹陷腫。

2 治療方法

2.1 抗生素靜滴

患者潰瘍面有膿性分泌物，說(shuō)明有局部感染情況，故使用頭孢唑肟鈉3g,每日1次靜脈滴注。

2.2 改善微循環(huán)治療

囑患者臥床休息并抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流。同時(shí)使用血塞通注射液400mg，每日1次靜脈滴注。

2.3 局部治療

用生理鹽水紗布輕拭創(chuàng)面，清除膿痂和壞死組織，以無(wú)明顯滲血為度。拭干創(chuàng)面后，將美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）擠在無(wú)菌干紗布上，無(wú)菌條件下用手揉捏均勻，使MEBO勻稱的滲透到紗布內(nèi)，再把做好的MEBO油紗覆蓋在創(chuàng)面上，用消毒繃帶固定，每24h更換1次。每次換藥時(shí)仔細(xì)觀察創(chuàng)面情況，有壞死物時(shí)需及時(shí)清除，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.4 中醫(yī)中藥辨證治療

患者右小腿有可凹性浮腫，潰瘍面覆黃色分泌物，肉芽紫暗，周圍皮膚觸之疼痛。舌質(zhì)紅苔黃脈弦數(shù)。證屬濕毒熱盛型，治以“清熱解毒，利濕通絡(luò)”之法，方如下：

蒲公英30g，連翹15g，赤小豆30g，黃柏15g，防己15g，牛膝15g，赤芍10g，當(dāng)歸15g，雞血藤15g，紅花6g，桃仁10g，甘草6g。

治療后期皮膚破潰面滲液減少，肉芽組織新鮮，中藥治以“益氣活血，袪腐生肌”之法，方如下：

黃芪25g,黨參10g,黃柏10g,蒲公英15g,當(dāng)歸10g,枳殼10g,桃仁10g,丹參15g,澤瀉15g,山藥10g,肉桂6g,蒼術(shù)10g,厚樸10g,陳皮6g,土茯苓15g,薏苡仁15g。

3 結(jié)果

(1)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：皮膚損害消退，自覺(jué)癥狀消失；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀明顯減輕，皮損消退30%以上；無(wú)效：皮損及癥狀均無(wú)變化或消退不足30%。

(2)患者治療前局部腫脹疼痛癥狀明顯，外用MEBO后癥狀逐漸緩解，未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出血、滲血或出現(xiàn)膿性分泌物等并發(fā)癥，住院治療3月后，患者感右小腿皮損處時(shí)有刺痛不適，右小腿內(nèi)側(cè)皮膚破潰，潰瘍面周圍有新皮膚生長(zhǎng)，破潰面積較入院時(shí)明顯縮小，皮膚破潰面滲液減少，肉芽組織新鮮，?？茩z查：右小腿內(nèi)側(cè)皮膚破潰，可見約13cm×10cm×0.1cm皮膚缺損,潰瘍面周圍有新皮膚生長(zhǎng)，皮膚破潰面滲液減少，肉芽組織新鮮。

4 討論

靜脈曲張性小腿潰瘍多由于靜脈曲張癥候群引起局部血液循環(huán)障礙，造成的皮膚深部組織壞死。常為單側(cè)性，好發(fā)于小腿。與祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“臁瘡”相類似。如《外科大成》臁瘡記載：“女人為裙風(fēng)褲口，生于外臁者由三陽(yáng)經(jīng)濕熱，易治；生于內(nèi)臁者由三陰經(jīng)虛熱，難瘥”。又如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》臁瘡記載：“此證生在兩脛內(nèi)外臁骨，外臁屬足三陽(yáng)經(jīng)，濕熱結(jié)聚，早治易于見效；內(nèi)臁屬三陰，有濕臁血分虛熱而成，更兼臁骨皮肉澆薄，難得見效，極其纏綿，初發(fā)先癢后痛，紅腫成片，破津紫水”?！叭站茂徤虾凇保坝帜昃妙B臁，瘡皮烏黑下陷，臭穢不堪”。[2]

MEBO由黃芩、黃柏、黃連、蜂蠟、麻油等制成，為油性藥膏。一方面通過(guò)油性保護(hù)層將創(chuàng)面和外界隔離，防止細(xì)菌侵襲；另一方面，這些藥物中所含的小檗堿、β-谷甾醇對(duì)大腸桿菌、金葡菌等具有一定的抑生作用，從物理和化學(xué)上形成兩道屏障，對(duì)創(chuàng)面起到保護(hù)作用，防止因細(xì)菌的侵襲感染導(dǎo)致進(jìn)一步破壞而加深創(chuàng)面。

靜脈曲張性小腿潰瘍的患者由于表皮脫落面積大，用常規(guī)換藥方法換藥對(duì)于患者來(lái)講是一種再次打擊，而應(yīng)用MEBO油紗換藥的患者未感覺(jué)到明顯的疼痛。MEBO是一種框架性半透明膜結(jié)構(gòu)，在創(chuàng)面上起到了保護(hù)膜的作用，能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，防止水分蒸發(fā)，改善局部血液循環(huán)，減輕組織水腫，解除對(duì)神經(jīng)末梢的壓迫，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，從而達(dá)到止痛的作用。其次，在油性濕潤(rùn)環(huán)境下?lián)Q藥，也避免了掀揭敷料和人工清除壞死物而致機(jī)械性刺激的疼痛。MEBO通過(guò)水解、酶解、酸敗、皂化和酯化等生化反應(yīng)，將固體壞死組織由表入里的逐步軟化溶解，使這些壞死物無(wú)損傷的被液化排除，達(dá)到良好的袪腐作用；另一方面，MEBO的多種營(yíng)養(yǎng)成分在不斷袪腐的基礎(chǔ)上，為殘存組織中的潛能細(xì)胞提供養(yǎng)分，激活干細(xì)胞的分化、再生功能，使新的皮膚組織生成，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)。濕潤(rùn)燒傷膏可作為一種以中西藥結(jié)合治療靜脈曲張性小腿潰瘍極其有效的手段在臨床上廣泛應(yīng)用，而且療效滿意，值得推廣用之。

[1]鄭岳臣，涂亞庭，陳興平.于光元皮膚性病診斷與鑒別診斷[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011.1

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.158

[3]趙炳南，張志禮.簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京:中國(guó)展望出版社，1983.9