陸宇云 楊海燕 黃 梅

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院·510405）

急性乳腺炎是因乳汁潴留，細(xì)菌侵入所致的一種急性乳房化膿性疾病，中醫(yī)學(xué)稱為“乳癰”。產(chǎn)后乳腺炎為哺乳期婦女的常見疾病，短期內(nèi)難以治愈，給患者帶來較大痛苦，且使患乳失去哺喂能力，直接影響到母乳喂養(yǎng)的效果、嬰兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育和母親的身心健康。早期如能采取有效措施，可使炎癥在初發(fā)階段得以治愈，從而防止形成膿腫，保證實(shí)施母乳喂養(yǎng)及母嬰健康。我科采用中醫(yī)綜合療法治療急性乳腺炎42例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年06月—2012年08月，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科門診或急診就醫(yī)的早期產(chǎn)后哺乳期急性乳腺炎患者42例，年齡21～35歲，平均27.3歲，患病距產(chǎn)后時(shí)間1～10周，平均3.6周。

1.2 治療方法

所有患者均采用中醫(yī)綜合療法，包括內(nèi)服中藥，外敷膏藥加手法治療。

（1）內(nèi)服中藥：治法疏肝清胃通乳消腫 ，選方瓜蔞牛蒡湯加減。具體方藥如下：

瓜蔞皮15g，牛蒡子15g，皂角刺30g，天花粉10g，黃芩10g，陳皮6g，梔子10g，柴胡15g，青皮10g，連翹10g，金銀花10g，甘草6g。

煎服法：日一劑，水煎服至250ml，飯后一次頓服。

加減法：發(fā)熱、惡寒、頭痛者，加青天葵、大青葉；乳汁壅滯明顯者加漏蘆、王不留行、路路通；胃熱便秘者，加大黃。

（2）加味雙柏油膏外敷

加味雙柏油膏為我院院內(nèi)制劑，具有活血化瘀止痛，清熱消腫的作用，可促進(jìn)乳房?jī)?nèi)結(jié)塊消散，緩解乳房紅腫脹痛。

用法：1貼敷患乳結(jié)塊處或腫痛處，用紙膠布固定，一日2次，每次1～2小時(shí)。貼敷時(shí)注意勿污染乳頭處，每次取下后需用溫清水清潔貼敷處。

（3）揉抓排乳療法

患者取臥位，在乳房表面涂上少許凡士林（亦可用分泌的乳汁）做潤(rùn)滑劑。醫(yī)者立于患者右側(cè)，先輕輕按揉患側(cè)乳頭，引起泌乳反射，然后運(yùn)用揉抓法在患部周圍輕輕揉抓1～2分鐘，左手以C形握住乳房，先往胸壁壓，右手拇指按順序沿乳管方向，由乳房周邊向乳暈乳頭方向揉抹法擠出患側(cè)乳汁使乳腺管通暢。最后托住乳房，用拇指和食指輕輕揉推腫塊2分鐘，再用拇指從腫塊遠(yuǎn)端至乳頭方向揉推2分鐘。治療時(shí)根據(jù)患者耐受程度漸漸增揉抓的力量，盡可能幫助患者排盡患側(cè)乳房的積乳。

1.3 療效觀察

所有患者治療3天后觀察療效。療效標(biāo)準(zhǔn)按2002年衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

治愈：癥狀消失，腫塊消散，排乳正常，血液化驗(yàn)白細(xì)胞正常。

顯效：癥狀、體征明顯減輕，腫塊消散60%以上，排乳基本通暢，血液化驗(yàn)白細(xì)胞正常。

有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，腫塊縮小，排乳部分通暢。

無效：治療后癥狀、體征不減輕，或局限成膿。

2 結(jié)果

42例患者采用中醫(yī)綜合療法，5天后觀察療效，總有效率92.7%，其中治愈29例，顯效6例，有效3例，無效4例。2例出現(xiàn)化膿性乳腺炎，需要切開引流，2例形成硬結(jié)未能消退，需要進(jìn)一步處理。腫痛消退時(shí)間1～3天，平均2.1天，體溫恢復(fù)正常時(shí)間為1～3天，平均1.8天，結(jié)塊消失時(shí)間為1～3天，平均2.5天。

3 討論

3.1 中醫(yī)藥治療早期乳癰的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)藥治療乳癰源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，已經(jīng)形成較完善的理論體系及有中醫(yī)特色的治療原則、方法，且治療效果確切[1]。乳癰在中醫(yī)外科學(xué)上屬于“癰”的范疇，歷代古籍對(duì)于乳癰治療均有比較詳盡的記載，早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《五十二病方》就已記載了癰及其治療方法，唐代孫思邈的《備急千金要方》對(duì)乳癰不同階段的治療提出了具體的治法。近現(xiàn)代更是形成了具有中醫(yī)特色的理論體系及診療規(guī)范。而早期乳癰是乳癰初期的發(fā)展階段，在治療上具有特殊的意義，是治療乳癰的關(guān)鍵點(diǎn)，影響著乳癰的轉(zhuǎn)歸。因?yàn)楫a(chǎn)后乳腺炎（乳癰）為哺乳期婦女的常見疾病，隨著病情的發(fā)展，如進(jìn)入了成膿期，則在短期內(nèi)難以治愈，給患者的身心均帶來較大痛苦，且使患乳失去哺喂能力，直接影響到母乳喂養(yǎng)的效果和嬰兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育[2]。早期如能采取有效措施，可使炎癥在初發(fā)階段得以治愈，從而防止形成膿腫，保證實(shí)施母乳喂養(yǎng)及母嬰健康。所以尤應(yīng)重視早期乳癰的治療。

根據(jù)早期乳癰的病因病機(jī)，中醫(yī)治療早期乳癰的主要方法包括內(nèi)服中藥、外敷草藥及手法揉抓排乳，其方法簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，治療效果明顯，患者或其家屬容易掌握，易于接受。另外，中醫(yī)藥治療費(fèi)用低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者經(jīng)濟(jì)上均能接受，尤其適合在基層及農(nóng)村的推廣應(yīng)用。

3.2 中醫(yī)療法的選擇

早期乳癰的中醫(yī)治療方法頗多，有中藥內(nèi)服，中藥外敷，針灸，推拿按摩，氣化治療，艾箱灸，拔火罐等，各種方法在臨床中均有較廣泛的應(yīng)用?？紤]到乳癰的特點(diǎn)，如能在其初期發(fā)展階段通過家庭或社區(qū)治療取得良好效果，將為母嬰的身心健康帶來極大的益處。治療早期乳癰首先要從乳癰發(fā)病的機(jī)理和原因著手，其發(fā)病機(jī)制不外有三，其一積乳，其二肝失調(diào)達(dá)，肝胃蘊(yùn)熱；其三，感受外邪。所以選擇治療方法既要簡(jiǎn)單易于掌握，還要有確實(shí)的療效，結(jié)合我科中醫(yī)治療乳癰的特色及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，研究中選擇了瓜蔞牛蒡湯口服，雙柏油膏（或雙柏散）外敷及手法揉抓排乳三種方法，從不同的角度和途徑入手，全面解決乳癰早期的問題，同時(shí)這三種方法通用性較強(qiáng)，患者易于接受及掌握，有利于母嬰在哺乳期的健康。瓜蔞牛蒡湯內(nèi)服起到疏肝理氣，清熱通乳的功能，同時(shí)兼有疏風(fēng)驅(qū)邪的效果，有效解決乳絡(luò)不通，肝氣不疏，胃內(nèi)蘊(yùn)熱及外感邪毒的問題，手法揉抓排乳的方法簡(jiǎn)單有效，易于掌握，就診時(shí)即可教會(huì)患者及其家屬，容易接受，有效解決積乳的問題。

雙柏油膏（或加味雙柏散）乃我院之院內(nèi)制劑，其組成為：側(cè)柏葉、黃柏、澤蘭、大黃、薄荷。其中黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒；側(cè)柏葉苦澀性寒，善清血熱，兼能收斂止血；大黃既可涼血消腫、清熱解毒，又可使熱毒下瀉；澤蘭能活血散淤，利水消腫，治跌打損傷；薄荷辛涼解表，辛可疏肝行氣通乳絡(luò)，涼可解熱毒。五藥共用以達(dá)活血祛瘀、消腫通乳止痛之功，可促進(jìn)乳房?jī)?nèi)結(jié)塊消散，緩解乳房紅腫脹痛[3]。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究[4-5]，方中的大黃，側(cè)柏葉，澤蘭及薄荷組合能夠減少炎癥滲出，具有抗菌消炎的作用。

三種方法一起作用，效果顯著，是比較有效的治療早期乳癰的中醫(yī)綜合療法。

[1]謝樹勝,李明.中藥治療急性乳腺炎106例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技,2000,7(3):197

[2]符保軍.中藥內(nèi)服外用治療早期急性乳腺炎159例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009;35（4）：108-109.

[3]童彩玲,楊海燕,黃梅,等.按摩聯(lián)合雙柏散外敷治療乳癰初起30例.山東中醫(yī),2009,28(4):248.

[4]魏剛,方永奇,劉東輝.雙柏散治療作用的化學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)探討IJ].中藥新藥與臨床藥理,2002,13(5):330-331.

[5]莊洪,岑澤波,袁浩,等.外用雙柏散浸劑治療急性軟組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)正骨,1992, 4(2): 4-5.