谷 寧

(保定市清苑縣婦幼保健院超聲室,河北 清苑 071100)

近年來，隨著人們生活水平的提高和思想觀念的轉(zhuǎn)變，選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)越來越多，這也就導(dǎo)致瘢痕妊娠的患病人數(shù)逐年增加。瘢痕子宮的出現(xiàn)不僅增加了手術(shù)的難度，也易導(dǎo)致子宮破裂的發(fā)生和產(chǎn)后出血量的增加[1]。在產(chǎn)前使用B超對妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度的準(zhǔn)確檢測可以在一定范圍內(nèi)準(zhǔn)確預(yù)測產(chǎn)婦圍術(shù)期的手術(shù)風(fēng)險，從而對產(chǎn)科的臨床處理有重要的指導(dǎo)意義[2]。本研究主要分析B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對再次剖宮產(chǎn)術(shù)的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月至2013年6月清苑縣婦幼保健院接診的術(shù)前行B超檢查子宮下段瘢痕厚度的剖宮產(chǎn)200例，年齡24～35(27.3±5.8)歲，孕周35～41(38.1±1.9)周。根據(jù)B超檢測結(jié)果分為瘢痕厚度>3 mm組和瘢痕厚度<3 mm組，各100例。兩組患者均無其他子宮手術(shù)史，在再次剖宮產(chǎn)的間隔時間、分娩年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組剖宮產(chǎn)患者一般資料的比較

1.2方法 使用飛利浦(Philips)公司生產(chǎn)的超聲診斷儀線陣探頭，型號：iu-22，其探頭頻率為3.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，進(jìn)行妊娠晚期子宮下段瘢痕的超聲檢查，觀察胎兒的位置和相關(guān)情況，及時準(zhǔn)確地記錄瘢痕厚度。一般情況下，產(chǎn)前或患者有癥狀后，就開始監(jiān)測子宮下段瘢痕厚度，厚度<3 mm并伴有明顯腹痛，或厚度<2 mm，即行剖宮產(chǎn)。對兩組患者陰道試產(chǎn)成功率及先兆子宮破裂進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

瘢痕厚度>3 mm組陰道分娩成功率高于瘢痕厚度<3 mm組(5% vs 0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；瘢痕厚度>3 mm組先兆子宮破裂率低于瘢痕厚度<3 mm組(1% vs 8%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組B 超檢查與分娩結(jié)果的比較 [例(%)]

3 討 論

近幾年，隨著物質(zhì)水平的改善和人們生育觀念的改變，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比例越來越高，也導(dǎo)致瘢痕妊娠的比例有所提高，此種患者的手術(shù)難度不僅增加，也增加了發(fā)生產(chǎn)后出血的比例和子宮破裂發(fā)生的可能。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)師對子宮瘢痕的認(rèn)識也越來越清晰。據(jù)相關(guān)研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕的發(fā)生率約占有剖宮產(chǎn)史婦女的0.20%[3]。在臨床中可以發(fā)現(xiàn)，很多具有剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦一般都會提早入院和要求再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)前使用B超對妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度的準(zhǔn)確檢測可以在一定的范圍內(nèi)準(zhǔn)確預(yù)測產(chǎn)婦圍術(shù)期的手術(shù)風(fēng)險，從而對產(chǎn)科的臨床處理有重要的指導(dǎo)意義。

目前關(guān)于能經(jīng)安全陰道分娩的子宮下段瘢痕厚度的臨界值，理論醫(yī)學(xué)界和臨床醫(yī)學(xué)界都沒有一個統(tǒng)一的意見，一般認(rèn)為2 mm左右的厚度為界限值[4]。也有研究者認(rèn)為,子宮瘢痕愈合良好的患者子宮下段瘢痕厚度≥3 mm[5]。本研究在充分參考相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，切實結(jié)合本院的實際情況，將本研究對象的瘢痕臨界值確定為3 mm。瘢痕厚度>3 mm組陰道分娩成功率高于瘢痕厚度<3 mm組(5% vs 0%)，且,先兆子宮破裂率低于瘢痕厚度<3 mm組(1% vs 8%)(P<0.05)。有研究者指出[6]，子宮下段瘢痕<3 mm時，其愈合情況并非良好，這主要是由于瘢痕組織失去了原來的器官結(jié)構(gòu)，而導(dǎo)致其彈性降低。由此，在再次剖宮術(shù)后，可以發(fā)現(xiàn)瘢痕組織在很大程度上導(dǎo)致子宮收縮乏力，這造成的直接后果是宮縮素的總用量大大增加和產(chǎn)后出血的發(fā)生率增高。

總之，使用B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對再次剖宮產(chǎn)術(shù)有重要意義，不僅可以預(yù)防孕產(chǎn)婦發(fā)生各種并發(fā)癥，還可以確保母嬰的安全。

[1] 李學(xué)和,郭曼華,金博弘,等.B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對再次剖宮產(chǎn)的意義[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012, 24(9):566-567.

[2] 羅卓瓊,周平,高峰,等.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,24(1):165-167.

[3] Sen S,Malik S,Salhan S.Ultrasonographic evaluation of lower uterine segment thicknessin patients of previous cesarean section[J].Int J Gynecol Obstet,2012,87(3):215-219.

[4] Eabio G,Domenico L,Massimo F,etal.Conservation treatment bychemotherapy and uterine arteries embolization of a cesarean scar pregnancy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2012,103(2):188-191.

[5] 孟凡.11例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠臨床分析和局部注射MTX療效觀察[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2012，20(5)：274-275．

[6] 楊小蕓,劉興會.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠臨床特點及治療進(jìn)展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,8(26):585-586.