師俊梅

(西雙版納州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 西雙版納 666100)

妊娠高血壓疾病是女性妊娠期間常見的并發(fā)癥[1]，存在并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦在臨床上主要有血壓升高、水腫、蛋白尿等表現(xiàn)，嚴重者甚至存在抽搐或昏迷癥狀，不但對孕產(chǎn)婦自身健康產(chǎn)生嚴重影響，也會進一步威脅到新生兒的生命安全，是妊娠期間發(fā)生患病或死亡的主要危險因素。早期發(fā)現(xiàn)與合理治療是改善該類孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局與預后的最有效方式。當前臨床多采用降壓、解痙等藥物作為首選治療方案，硫酸鎂作為解痙類強效藥物，受到廣泛的認可，但有研究表示[2]，單純用藥一旦停藥便會發(fā)生不同程度的血壓反跳現(xiàn)象，增加用藥劑量還會存在鎂中毒的風險。本研究對63例妊娠期高血壓疾病患者給予硝苯地平與硫酸鎂的聯(lián)合用藥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月至2014年2月西雙版納州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊娠期高血壓疾病患者126例，所有樣本均符合《婦產(chǎn)科》[3]中擬定的臨床診斷標準，并且妊娠前均無高血壓病史，不存在嚴重腎臟功能障礙者。依用藥不同將孕產(chǎn)婦分為對照組與治療組各63例，對照組中年齡23～36(28.3±2.3)歲，孕周35～39(36.1±2.5)周；觀察組中年齡22～36(28.5±2.9)歲，孕周35～40(36.4±2.7)周。兩組孕產(chǎn)婦的臨床基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組孕產(chǎn)婦均開展利尿相關(guān)治療，同時給予硫酸鎂注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司公司，生產(chǎn)批號：12010802)，首次劑量為20 mL，將藥液完全溶解于25%葡萄糖注射液20 mL開展靜脈注射，注射時間為5 min，然后將藥液60 mL溶解于5%葡萄糖注射液1000 mL中開展靜脈滴注，滴注速度為10 mL/h。治療組患者在此基礎上聯(lián)合應用硝苯地平片(石藥集團中諾藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：120121158)，口服起始劑量為每次10 mg，每日3次，然后將維持劑量調(diào)整至每次20 mg，每日3次，病情緊急者可給予舌下含服，每次10 mg。

1.3觀察指標與評定標準 觀察兩組孕產(chǎn)婦治療前后的舒張壓與舒張壓，檢測血尿素氮以及尿酸水平，記錄孕產(chǎn)婦與新生兒的并發(fā)癥狀況。同時依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)擬定療效判定標準[4]。①顯效：治療結(jié)束后孕產(chǎn)婦的臨床癥狀均消失，舒張壓降至90～105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，且收縮壓降至140 mm Hg以下；②有效：治療結(jié)束后孕產(chǎn)婦的臨床癥狀明顯改善，平均壓下降幅度在10 mm Hg以下，未達到正常血壓范圍；③無效：治療結(jié)束后孕產(chǎn)婦均未達到以上標準，甚至病情有所加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組孕產(chǎn)婦治療前后臨床檢測指標的比較 治療前，兩組孕產(chǎn)婦各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的舒張壓、收縮壓、血尿素氮、尿酸水平均顯著低于治療前，且均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組孕產(chǎn)婦治療前后臨床檢測指標的比較 ±s)

對照組：給予硫酸鎂藥物治療；治療組:在對照組基礎上增加硝苯地平片; 1 mm Hg=0.133 kPa

2.2兩組孕產(chǎn)婦臨床治療效果比較 經(jīng)治療對照組患者的臨床總有效率為85.8%，治療組為96.8%，治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=2.76,P<0.05)(表2)。

表2 兩組孕產(chǎn)婦臨床治療效果的比較 [例(%)]

對照組：給予硫酸鎂藥物治療；治療組在對照組基礎上增加硝苯地平片

2.3兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥情況的比較 治療組患者的胎兒窘迫、宮縮乏力、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥情況的比較 [例(%)]

對照組：給予硫酸鎂藥物治療；治療組在對照組基礎上增加硝苯地平片

3 討 論

3.1妊娠期高血壓疾病的病理研究分析 妊娠期高血壓疾病是孕婦特有的病癥，多發(fā)于妊娠20周或產(chǎn)后2周，常合并伴有尿蛋白或水腫等臨床癥狀[5]，該病發(fā)病率為5%～8%，疾病引發(fā)死亡占妊娠總死亡數(shù)的10%～16%[6]。夏建麗等[7]研究表示，該病與產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)、分娩次數(shù)、負性情緒等密切相關(guān)，均為引發(fā)疾病的主要因素。發(fā)病患者通常伴有全身動脈痙攣的臨床表現(xiàn)，逐漸引發(fā)尿蛋白、水腫、視力下降等不良反應，疾病不但會對孕產(chǎn)婦造成一定程度的影響，還會進一步延伸至胎盤中，導致胎盤血管狹窄，使胎盤內(nèi)血液供給受到阻礙，胎兒出現(xiàn)缺氧或發(fā)育遲緩等情況，嚴重危機孕產(chǎn)婦與胎兒的生命安全[8]。臨床治療主要以減少妊娠期并發(fā)癥為主，通過藥物緩解孕產(chǎn)婦血壓升高以及痙攣等表現(xiàn)。

3.2硫酸鎂與硝苯地平的藥理研究分析 硫酸鎂是臨床公認的治療此類疾病的首選藥物[9]，具有擴張血管、抑制乙酰膽堿釋放的作用，通過對平滑肌與骨骼肌的松弛來緩解患者小動脈痙攣所產(chǎn)生的臨床癥狀[10]。在增加血液供給的同時進一步抑制中樞神經(jīng)，降低了腎臟、心腦器官的衰竭。但過量硫酸鎂應用時會產(chǎn)生諸多不良事件，危害孕產(chǎn)婦與胎兒的健康[11]。硝苯地平為一種鈣拮抗劑，能夠有效擴張冠狀動脈與周圍的血管[12]，通過選擇性抑制心肌細胞膜的鈣通道來緩解心肌細胞的興奮程度，進而起到有效的保護作用[13]。

3.3本研究結(jié)果分析 本研究中針對63例患者開展了硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療的方案，經(jīng)臨床用藥后，本組患者治療后的血壓水平得到了顯著改善，且均顯著優(yōu)于僅應用硫酸鎂的對照組，提示聯(lián)合用藥下對產(chǎn)婦具有更好的血壓控制效果。同時，本組患者的血尿素氮與尿酸水平也表現(xiàn)出明顯下降，證明兩種藥物相互協(xié)同起到降低腎臟器官功能障礙風險的作用。本組患者治療后總有效率為96.8%，僅2例患者治療無效，取得了比較滿意的臨床療效。同時，本組產(chǎn)婦胎兒窘迫發(fā)生率為4.8%，宮縮乏力發(fā)生率為3.2%，新生兒窒息發(fā)生率為7.9%，均顯著低于對照組，提示聯(lián)合用藥降低了妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，保障了產(chǎn)婦與新生兒的健康。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病是孕婦較為常見的并發(fā)癥，臨床應用硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療可有效控制患者血壓水平，降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療效果，具有確切的應用價值。

[1] 周靜.不同程度妊娠高血壓綜合征對母嬰結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2012,28(27):4884-4886.

[2] Altieri P,Gambineri A,Prontera O,etal.Maternal polycystic ovary syndrome may be associated with adverse pregnancy outcomes[J].Eur J Obstet Gyn R B,2010,149(1):31-36.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-100.

[4] 顧利芬.酚妥拉明與硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(7):1021-1023.

[5] 李桂香.硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療妊娠期高血壓綜合癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)學裝備,2013,10(9):99-101.

[6] 劉珺,董旭東,陳朝銀.妊娠期高血壓疾病發(fā)生腦血管病的臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(30):4960-4962.

[7] 夏建麗,劉嬌蘭,余盧姝.妊娠高血壓疾病的相關(guān)因素的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2010,16(16):43-44.

[8] 鄭冬梅,李升華,王娟,等.妊娠期高血壓疾病對新生兒出生結(jié)局及臍動脈血流的影響[J].解放軍醫(yī)學雜志,2013,38(9):757-759.

[9] 張翠紅.硝苯地平、硫酸鎂聯(lián)合治療妊高癥患者的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,10(18):75-76.

[10] 康慶福.硫酸鎂治療妊高癥39例的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2013,13(14):21-22.

[11] 依合力木沙·木沙,古力夏熱甫·亞生.硫酸鎂用于妊高征治療臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(9):56-58.

[12] 楊秋霞.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥100例療效對比分析[J].中外醫(yī)療,2013,9(1):13-14.

[13] 余曉梅,桂定清.硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明及硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(23):6137-6139.