范艷黔，李敏，徐溧婕，李惠芳，雷英，李惠敏（昆明市第一人民醫(yī)院ICU，云南 昆明 650034）

近年來，我國器官移植技術發(fā)展迅速，但發(fā)展的過程中仍然遇到了器官來源不足的情況，器官短缺已經成為我國器官移植技術發(fā)展的瓶頸。原國家衛(wèi)生部于2010年3月聯(lián)合中國紅十字會總會在我國19個省份陸續(xù)啟動人體器官捐獻試點工作以來，截至2013年8月，全國共實現(xiàn)1 006例器官捐獻，公民逝世后捐獻器官占移植器官來源總量的比例，已由原來的幾乎為零提高到目前的23%左右，中國器官移植向公益化道路上邁出了關鍵一步。本院于2010年9月至2013年8月期間成功完成24例無償器官捐獻手術，所有器官捐獻者的家屬均產生了不同程度的心理變化，針對家屬出現(xiàn)的心理變化進行相應的護理干預，使家屬情緒穩(wěn)定，能積極面對逝者、家庭和社會。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2010年9月至2013年8月本院心臟死亡器官捐獻（DCD）共計24例，其中男性21例，女性3例；年齡6～62歲，平均33歲。所有患者均由3名以上神經內科、神經外科及重癥監(jiān)護病房（ICU）教授會診，依據腦死亡判定標準［1］排除各種原因的可逆性昏迷、腦干反射全部消失、無自主呼吸、2次腦電圖檢查間隔時間在12小時以上，檢查提示腦電波平直；擬診腦死亡，12小時再次會診確認腦死亡。所有患者家屬均在本院DCD辦公室、紅十字會及醫(yī)學倫理委員會工作人員的主持下，進行無償器官捐獻知情同意程序，并簽署知情同意書，經本院醫(yī)學倫理委員會倫理論證該手術符合供體器官捐獻原則并同意捐獻［2］。

2 家屬的心理變化問題

2.1 震驚、否認

患者突然出現(xiàn)意外，家屬缺乏思想準備，本組患者平均年齡33歲，均屬于青壯年，是家庭的生活重心或經濟支柱，其家人難以接受事實，因此，大部分DCD器官捐獻家屬在初期面對患者的病情會感到震驚，表現(xiàn)出易沖動、緊張、多疑，采取否認現(xiàn)實的態(tài)度。

2.2 焦慮、悲傷

此時期由于患者的病情始終無法好轉，家屬處于一個茫然不知所措的時期，面對自己的親人堅持治療卻無希望，放棄治療也無法勇敢地決定，家屬逐漸出現(xiàn)焦慮、悲傷的情緒，焦慮情緒是DCD器官捐獻家屬最常見的一種負性情緒，是一個不良的應激源。在不良應激源的作用下，患者家屬會出現(xiàn)煩躁、睡眠差、疲憊、反應能力下降、易怒等不健康狀態(tài)。

2.3 不解、猶豫

器官捐獻是近年來為解決移植器官來源短缺的方案，多數(shù)人對捐獻的目的以及意義了解并不透徹，受到儒家思想文化教育“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”傳統(tǒng)觀念的影響，家屬對捐獻的態(tài)度常常是矛盾的，既希望看到生命得到延續(xù)，同時對捐獻者又有強烈的負罪感，面對傳統(tǒng)觀念的束縛或是社會輿論的壓力，多數(shù)家屬抱有不愿意將事情擴大的心理。

2.4 理解、欣慰

由于自己親人的捐獻器官挽救了一些垂死的生命，多數(shù)家屬會十分關注器官的走向，甚至希望與器官受者見面，希望切實看到親人生命的延續(xù)并為此而感到欣慰。

3 護理措施

3.1 建立良好的心理環(huán)境，加強護患溝通

整潔的醫(yī)療環(huán)境可以給家屬帶來安全感，使家屬在患者接受救治時保持良好的心理狀態(tài)［3］，要注意保持環(huán)境整潔、安靜，為家屬提供人文關懷，讓家屬感到溫暖，減少家屬的不安。

有效的交流和嫻熟的溝通技巧是心理健康護理的基礎，恰當?shù)恼Z言是減緩家屬不良心理的重要保證［3］。護理人員應該加強與家屬的交流、溝通，及時了解家屬不同時期的需求，并給予最大的幫助。

3.2 不同時期的心理干預

3.2.1 震驚、否認期

此期間的家屬由于無法接受現(xiàn)實，大部分人會存在抵觸情緒，易激惹，護理人員應該充分理解家屬的行為，在對患者的治療和護理過程中應該表現(xiàn)出嫻熟的操作技能、扎實的專業(yè)知識和冷靜果斷處置突發(fā)事件的能力，不斷提高家屬的信任度，同時滿足患者家屬對患者疾病的信息需求，及時告知家屬與患者疾病相關的信息，如患者病情進展情況、所用儀器設備的相關知識等，使家屬感到放心、安心，能夠逐步接受患者的病情。

3.2.2 焦慮、悲傷期

此期間護理人員應該理解、尊重家屬心情，從人文關懷的角度提供情感支持，如關注家屬身體情況，為家屬提供適當?shù)膱鏊蜋C會，鼓勵家屬宣泄內心悲傷，及時進行有效的心理疏導。同時護理人員的態(tài)度要和藹，儀表要端莊，言語要親切，給家屬留下良好的印象，對于緩和家屬焦慮、悲傷情緒有巨大作用［3］。

3.2.3 不解、猶豫期

此期間對于家屬的引導應該是正性方向的，由于器官捐獻知識的缺乏，DCD協(xié)調員應該明確地讓家屬知道目前患者的情況，宣傳器官捐獻的目的意義，可以通過發(fā)放宣傳畫冊、介紹捐獻的成功案例等多種形式、讓家屬清楚知道器官捐獻意義之所在，鼓勵家屬拋開世俗的偏見和傳統(tǒng)觀念的束縛。護理人員應該肯定家屬做出器官捐獻的決定是愛的延續(xù)，是對生命的尊重，是讓每一個人都為之動容的義舉。

3.2.4 理解、欣慰期

捐獻者完成捐獻后，我們要充分尊重家屬意愿，對捐獻是否公開由家屬自行決定。同時對于捐獻者身后事的處理要合理、人性化，如建立紀念卡、網絡紀念碑等，以安撫失去親人的悲傷，同時對于家屬關心的器官走向、捐獻器官分配、與器官受者見面等問題應該依據國家相關規(guī)定對家屬說明，讓家屬明確親人的捐獻過程是規(guī)范的、符合法律程序的。

4 總 結

在器官移植的艱難歷程中，成千上萬的生命垂危者，因為陌生人的遺體器官捐獻，擺脫了死亡的威脅，有人把人體器官捐獻稱之為“生命的接力”，即一個人的生命在另一個人身體上的延續(xù)，這是愛心與高尚情懷的“生命的接力”［4］，在這一過程中家屬的心理變化過程不容忽視，我們需要關注患者家屬不同階段的心理改變，正確對待其出現(xiàn)的不良情緒，及時給予護理干預，利用心理護理方法加以疏導、宣泄，改善患者家屬的情緒，解除不必要的心理顧慮，使其配合器官捐獻工作的開展，為下一個生命的延續(xù)創(chuàng)造奇跡。