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        高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期整體護理

        2014-04-01 07:05:24楊麗紅
        河南外科學(xué)雜志 2014年6期
        關(guān)鍵詞:高齡膽囊腹腔

        楊麗紅

        河南孟州市第二人民醫(yī)院 孟州 454750

        隨著老齡化社會的加劇,接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療的高齡患者逐漸增多[1]。由于高齡患者多伴有不同程度的慢性器質(zhì)性疾病,對手術(shù)的耐受力下降[2],手術(shù)并發(fā)癥明顯高于青壯年。為此,2010 -06—2014 -06,我科對87例擇期行LC 術(shù)治療的高齡患者行圍手術(shù)期整體護理措施,效果滿意。報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組患者87例,男38例,女49例;年齡66~82歲,平均(67.25 ±7.12)歲。病史:6個月~3年。術(shù)前均經(jīng)B超、CT 等影像檢查診斷為膽囊結(jié)石并急、熳性膽囊炎58例,膽囊息肉29例。并存心肌缺血19例,冠心病20例,慢性支氣管炎9例,高血壓病12例,糖尿病19例,前列腺增生5例,腦梗死后遺癥4例,肝功能異常12例。11例患者有2 種及以上并存疾病。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后,在全麻下行LC 治療。

        1.2 護理措施

        1.2.1 術(shù)前護理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備:做好術(shù)前有關(guān)檢查,特別要注意心肺功能檢查。LC 需在CO2氣腹下手術(shù),CO2彌散入血可造成高碳酸血癥及呼吸抑制。勸吸煙患者手術(shù)前3 d 停止吸煙,減少術(shù)后呼吸道分泌物;氣管炎、肺氣腫患者應(yīng)用抗生素治療,防止肺部感染[4]。遵醫(yī)囑積極控制患者的并存疾病。術(shù)前l(fā) d 應(yīng)給予產(chǎn)氣少的低蛋白、高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)、清淡飲食,有助于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。術(shù)前6~8 h 禁飲食。術(shù)晨留置胃管、尿管。LC 常規(guī)在臍部附近戳孔,協(xié)助患者用肥皂水或松節(jié)油清潔臍部污垢。(2)心理護理:多數(shù)患者缺乏對LC 了解,思想準(zhǔn)備不足,易產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等心理反應(yīng)。與患者及其家屬充分溝通,鼓勵患者表達其內(nèi)心感受,耐心細(xì)致向他們介紹LC的必要性和安全性,取得家屬及患者的信任。主動調(diào)整不良心理,增加手術(shù)信心,積極配合治療和護理,以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

        1.2.2 術(shù)后護理 (1)常規(guī)護理:術(shù)畢回病房后,去枕取平臥、頭偏向一側(cè)6 h,以免因嘔吐發(fā)生誤吸?;颊咄耆逍押笕“肱P位,以利于呼吸循環(huán)功能的恢復(fù)。保持腹腔引流管的通暢。根據(jù)患者情況鼓勵患者床上或下床活動,以促進腸蠕動,防止腸粘連,預(yù)防肺不張。遵醫(yī)囑繼續(xù)治療并存疾病。(2)嚴(yán)密觀察病情:嚴(yán)密監(jiān)測并記錄患者的心率、脈搏、血壓、呼吸、腹部體征和腹腔引流液的性狀和量。1 次/30 min,生命體征平穩(wěn)后改為1次/1~2h。若患者生命體征不穩(wěn)定、腹腔引流出大量鮮紅血液,提示發(fā)生繼發(fā)性活動出血;若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及腹膜炎體征,腹腔引流出黃綠色膽汁樣液體,提示發(fā)生膽瘺,應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。觀察穿刺孔有無滲血、滲液,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時配合醫(yī)生處理。(3)飲食護理:術(shù)后6 h 可飲水,24 h 后,由流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到普食?;謴?fù)正常飲食后,囑進易消化、低脂、高維生素、富纖維素飲食。規(guī)律進食,避免暴飲、暴食。(4)高碳酸血癥的護理:持續(xù)低流量吸氧(2~4 L/min),通過加深加快呼吸排出腹腔內(nèi)積聚的CO2,避免發(fā)生高碳酸血癥。(5)肩背部酸痛的護理:系膈肌受聚集在其下的CO2刺激所致。告訴患者肩背部酸痛的原因,說明不需要特殊處理,隨著體內(nèi)CO2的排除,一般24 h 內(nèi)可逐漸自行緩解。(6)預(yù)防肺部并發(fā)癥:肺炎和肺不張是高齡患者最常見的并發(fā)癥,應(yīng)協(xié)助患者咳嗽咳痰,教會患者及陪護人員拍背及深呼吸的方法,還要定時變換體位,按醫(yī)囑給予止咳化痰藥以及霧化吸入等,以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生及肺功能的恢復(fù)。

        1.2.3 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者術(shù)后3個月內(nèi)禁食高脂肪的食物。囑咐患者注意休息,保持良好的心理狀態(tài)。勿暴飲暴食、吸煙、喝酒,宜多食低脂、低糖、高蛋白、高維生素易消化的飲食,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

        1.2.4 護理效果評價 患者出院前對每位患者發(fā)放我們自制對護士工作滿意度調(diào)查表,由責(zé)任護士統(tǒng)一發(fā)放、收回、計分、登記。

        2 結(jié)果

        全部患者均順利完成LC,手術(shù)時間30~60 min。術(shù)后住院時間7~10 d。麻醉完全清醒后6 h 即可飲少量水,12 h 即可床邊活動。VAS 視覺評分[3](0~10 分,分值越高,表示疼痛越劇烈)(3.46 ±0.38)分。未發(fā)生1例與護理措施不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥,均治愈出院,患者對護理工作的滿意度100%。

        3 小結(jié)

        雖然LC 具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腹壁切口小等優(yōu)點,已成為治療膽囊結(jié)石的首選術(shù)式[4]。但由于高齡患者常有多種并存疾病,直接影響到他們對手術(shù)的耐受力,手術(shù)并發(fā)癥明顯高于青壯年。為改善LC 的治療效果,我們對接受擇期LC 術(shù)治療的高齡患者,采用圍手術(shù)期整體護理干預(yù),結(jié)果表明,實施圍手術(shù)期整體護理干預(yù),體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵,充分調(diào)動了患者的主觀能動性,使患者主動參與診療護理過程[5]。有利于達到預(yù)期的治療和護理目標(biāo),促進患者康復(fù),提高護理工作的滿意度和推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的深入開展。

        [1]陳燕如,唐珊珊. 腹腔鏡與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理對比分析[J].護理實踐與研究,2008,5(1):16 -17.

        [2]陳延山,張勇,王志理,等. 老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期處理98例分析[J].肝膽胰外科雜志,2006,18(2):109.

        [3]周曉娜,張忠濤. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡外科技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀和展望[J].中國實用外科雜志,2009,29(1):42.

        [4]李樂之,路潛.外科護理學(xué)[M].5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:517.

        [5]郭秀君.健康教育路徑運用于肛門直腸疾病患者的效果分析[J].護理實踐與研究,2008,5(9):53 -54.

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