黃愛民

(海南省人民醫(yī)院保健中心，海南海口 570311)

經(jīng)顱多普勒超聲在高血壓病伴腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值

黃愛民

(海南省人民醫(yī)院保健中心，海南海口 570311)

目的探討經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)診斷高血壓病伴腦梗死的價(jià)值。方法選擇住院的79例高血壓病伴腦梗死患者行TCD及數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，以DSA為診斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算TCD診斷腦動脈狹窄的敏感性和特異性。結(jié)果TCD診斷腦動脈狹窄的敏感性和特異性分別為81.08%和98.89%，假陽性率及假陰性率分別是1.14%和18.92%。結(jié)論TCD可以作為腦動脈狹窄的篩查手段。

腦動脈狹窄；經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)；數(shù)字減影血管造影(DSA)

高血壓病是腦動脈狹窄的最常見危險(xiǎn)因素，是引起腦梗死的常見原因，如能及時(shí)明確診斷，對治療方案的選擇和預(yù)后判斷有重要意義。本文通過對79例高血壓病伴腦梗死患者的經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和數(shù)字減影血管造影(DSA)對照研究，探討TCD診斷高血壓病伴腦梗死的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年8月至2014年2月因高血壓病伴腦梗死住院行TCD及DSA檢查的79例患者為研究對象，其中男性44例，女性35例；年齡37～81歲，平均62.4歲；所有患者均有高血壓病，并突然出現(xiàn)以下癥狀[1]：①一側(cè)肢體乏力或麻木；②一側(cè)面部麻木或口角歪斜；③言語不清或理解語言困難；④雙眼向一側(cè)凝視；⑤一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；⑥眩暈伴嘔吐；⑦既往少見的嚴(yán)重頭痛；⑧意識障礙或抽搐。且經(jīng)過頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死，排除感染、外傷和腫瘤等疾病。

1.2 方法

1.2.1 TCD檢查采用2 MHZ探頭檢測顱內(nèi)動脈，4 MHZ探頭檢測顱外動脈。TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》[2]。(1)TCD檢測顱內(nèi)動脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)：①血流峰值速度(Vs)＞140 cm/s，低頻成分增加伴渦流及雜音；②Vs＞160 cm/s，可以無明顯渦流及雜音。(2)動脈閉塞標(biāo)準(zhǔn)：聲窗良好，除預(yù)測的動脈不能探及外，余動脈均清楚探及，可形成側(cè)枝循環(huán)。(3)TCD檢測顱外狹窄標(biāo)準(zhǔn)：Vs＞120 cm/s伴渦流及雜音，或Vs＞140 cm/s，可無明顯渦流及雜音或預(yù)測動脈不能探及。

1.2.2 DSA檢查經(jīng)頸動脈插管，將導(dǎo)管分別插入左右頸內(nèi)動脈和一側(cè)椎動脈行DSA造影檢查。DSA診斷標(biāo)準(zhǔn)：血管狹窄程度定義為血管最狹窄處與遠(yuǎn)端正常管徑之比，比值為1者狹窄程度為0，血流完全中斷者狹窄程度為100%，采用目測法將狹窄程度分為四度[3]：1度比值在0～0.25(1%～25%)之間，2度比值在0.26～0.5(26%～50%)之間，3度比值在0.51～0.75(51%～75%)之間，4度則是超過了0.76，也就是在76%～100%之間。

1.3 研究方法以DSA檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將TCD結(jié)果與DSA結(jié)果進(jìn)行比較。計(jì)算TCD診斷腦動脈狹窄的敏感性、特異性、假陽性率及假陰性率。

2 結(jié)果

2.1 TCD檢查結(jié)果79例患者共檢查898條動脈，其中狹窄動脈83條，閉塞動脈16條；狹窄動脈中大腦中動脈(MCA)、頸內(nèi)動脈(ICA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、基底動脈(BA)、椎動脈(VA)、頸總動脈(CCA)狹窄分別為37、26、11、9、8、5、3條。

2.2 DSA檢查結(jié)果79例患者共檢測動脈977條，有狹窄動脈92條，閉塞動脈19條，共111條病變動脈，其中MCA、ICA、ACA、PCA、BA、VA、CCA狹窄分別為38、28、12、10、12、8、3條。顱內(nèi)動脈狹窄共80條(72.07%)，顱外動脈狹窄共31條(27.93%)。

2.3 TCD與DSA結(jié)果對比TCD檢測99條腦動脈狹窄與DSA檢測符合90條，其中9條TCD診斷狹窄的動脈DSA檢測正常。DSA檢測發(fā)現(xiàn)另外21條狹窄的動脈TCD檢查正常。以DSA檢測為標(biāo)準(zhǔn)，可計(jì)算出TCD診斷動脈狹窄的敏感性為81.08%，特異性為98.89%，假陽性率為1.14%，TCD漏診狹窄動脈數(shù)(假陰性率)為18.92%。

3 討論

高血壓是顱內(nèi)動脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長期高血壓病可導(dǎo)致腦動脈硬化，使動脈逐漸發(fā)生狹窄，腦動脈狹窄可導(dǎo)致動脈低灌注或不穩(wěn)定斑塊脫落致栓塞，導(dǎo)致腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作。高血壓病史越長，血壓越高，顱內(nèi)動脈狹窄越重；動脈狹窄越嚴(yán)重，腦血管通過自動調(diào)節(jié)血壓越高，形成惡性循環(huán)。提示對腦動脈狹窄患者的合理控制血壓、調(diào)節(jié)血脂及抗血小板聚集治療對狹窄程度的改善有積極作用，同時(shí)，必要時(shí)用介入手段干預(yù)上述惡性循環(huán)，進(jìn)一步使血壓下降，避免血壓升高對血管的損傷，對腦卒中的發(fā)生及復(fù)發(fā)有重要意義。

本研究顯示，79例患者經(jīng)DSA檢查顯示111條病變動脈，顱內(nèi)動脈狹窄共80條(72.07%)，顱外動脈狹窄共31條(27.93%)，最多是MCA 38條。顱內(nèi)動脈狹窄的常見部位ICA起始部和竇內(nèi)段、MCA第一段、VA起始部和遠(yuǎn)端以及BA中段。歐洲人常在ICA起始段發(fā)生嚴(yán)重動脈粥樣硬化，而非洲人或亞洲人的動脈粥樣硬化多見于顱內(nèi)動脈，尤其MCA[4]。大腦中動脈狹窄引起腦梗死的最常見類型是深穿支動脈閉塞，在影像學(xué)上表現(xiàn)為“腔隙樣”的深穿支動脈區(qū)梗塞。大腦中動脈狹窄導(dǎo)致的腦梗塞的另一個特點(diǎn)是不容易出現(xiàn)完全的梗塞，研究顯示在大腦中動脈閉塞的患者如果有良好的側(cè)支循環(huán)，皮層和皮層下不會出現(xiàn)腦梗死灶，梗塞一般會局限在基底節(jié)區(qū)，而側(cè)支循環(huán)差的的患者可能在大腦半球出現(xiàn)大面積梗塞灶[5]。

自從1982年Asilid將TCD應(yīng)用于臨床，就指出TCD對診斷頸動脈系統(tǒng)及椎基底動脈系統(tǒng)的缺血性腦血管病有特殊價(jià)值。國內(nèi)曾報(bào)道一個經(jīng)驗(yàn)豐富的TCD醫(yī)生診斷顱內(nèi)動脈狹窄與DSA相比符合率可達(dá)到90%以上，對顱外血管的篩查也有較高準(zhǔn)確性。DSA檢查是檢測腦動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)[6]，也是介入治療的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。然而DSA屬于有創(chuàng)性檢查方法，對技術(shù)、設(shè)備條件要求較高，同時(shí)費(fèi)用較高，因而不能作為臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目。TCD檢查具有價(jià)格低廉、操作簡單、快速、重復(fù)性好、且可床邊操作等的優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于診斷腦動脈狹窄篩查，但由于TCD只能檢測狹窄程度大于50%的病變，狹窄小于50%血流速度無明顯增快，故狹窄小于50%的病變?nèi)菀茁┰\。本資料中以DSA檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，TCD診斷動脈狹窄的敏感性為81.08%，特異性為98.89%，假陽性率為1.14%，假陰性率為18.92%。為了降低TCD的假陽性率、漏診率，提高診斷水平，操作者要提高操作水平，熟悉掌握腦動脈的解剖生理及腦血管病的病理生理知識，必要時(shí)結(jié)合患者的癥狀、體征，綜合判斷。

綜上所述，我們認(rèn)為對于有腦血管疾病危險(xiǎn)因素者，如長期高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙等，或者已經(jīng)發(fā)生腦血管病者，應(yīng)首選TCD作為腦動脈狹窄的篩查手段，全面檢查顱內(nèi)外動脈，必要時(shí)再進(jìn)一步選擇MRA、CTA、DSA等相關(guān)檢查詳細(xì)了解病變情況。

[1]鄭亞安.最新急性缺血性腦卒中治療指南的解讀[J].臨床藥物治療雜志,2011,5(9):58-62.

[2]高山,黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:50-304.

[3]鄭一兵.CTA和DSA在診斷腦動脈狹窄病變的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(4):602-603.

[4]董強(qiáng),黃家星,黃一寧,等.癥狀性動脈粥樣硬化性顱內(nèi)動脈狹窄中國專家共識[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,3(38):129-140.

[5]Saito I,Segawa H,Shiokawa Y,et al.Middle cerebral artery occlusion:correlation of computed tomography and angiography with clinical outcome[J].Stroke,1987,18(5):863-868.

[6]黃獻(xiàn),宋治,鄭文,等.顱內(nèi)動脈狹窄的經(jīng)顱多普勒超聲與磁共振血管成像和(或)血管造影對比[J].中國動脈硬化雜志, 2009,4(17):309-311.

R544.1

B

1003—6350（2014）16—2477—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0968

2014-03-25)

黃愛民。E-mail：ham_ys@sina.com