徐銀領(lǐng)

(平輿縣人民醫(yī)院內(nèi)科 河南駐馬店 463400)

反流性食管炎是消化科常見疾病，隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率逐年升高，發(fā)病機(jī)制是胃和十二指腸內(nèi)容物(尤其是酸性胃液及膽汁)反流進(jìn)入食管內(nèi)，從而引起食管黏膜的糜爛、潰瘍等病變，患者往往還伴隨消化道動力障礙。重度反流性食管炎病程較長，療效差，部分可能發(fā)展為Barrett食管、食管癌等，給患者的健康帶來嚴(yán)重危害。臨床治療主要是抑酸和促進(jìn)胃腸動力。枸櫞酸莫沙必利是新型促進(jìn)胃腸動力藥物，埃索美拉唑是高特異性抑制壁細(xì)胞分泌的抑酸劑，具有減少胃酸分泌的作用，其特點(diǎn)是抑酸作用強(qiáng)、起效快、持續(xù)時(shí)間長等。本文擬通過采用莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑治療反流性食管炎，以探討該方案的臨床應(yīng)用效果，為該病的治療提供參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取平輿縣人民醫(yī)院2012年10月至2013年10月門診及住院治療的78例反流性食管炎患者，均經(jīng)電子胃鏡檢查證實(shí)，將所有患者隨機(jī)分為對照組(37例)和觀察組(41例)。對照組中男性患者23例，女性 14例;年齡19～74歲，平均(50.82±13.67)歲;病程為2 個月～8 a，平均(2.51±0.94)a;內(nèi)鏡分級(參照洛杉磯分級標(biāo)準(zhǔn)［1］)A級14例，B級12例，C級6例，D級5例。觀察組中男性患者25例，女性16例;年齡20～73歲，平均(50.65±13.41)歲;病程為6個月～7 a，平均(2.48±1.01)a;內(nèi)鏡分級(參照洛杉磯分級標(biāo)準(zhǔn)［1］)A級14例，B級13例，C級9例，D級5例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)胃鏡證實(shí)，符合反流性食管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②伴有不同程度的反酸、胸骨后燒灼痛等癥狀;③排除膽石癥、心源性胸痛等;④排除心、肺、肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙;⑤排除有手術(shù)史者;⑥近1個月未服用抑酸劑及促胃動力藥物;⑦對本研究所用藥物無過敏等禁忌服用情況;⑧對本研究內(nèi)容知情并簽署同意書。

1.3 治療方法 對照組單純給予埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20046379，20 mg/片)口服治療，每次20 mg，2次/d，餐前口服。觀察組給予莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑口服治療，埃索美拉唑口服方法同對照組;枸櫞酸莫沙必利(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031110，5 mg/片)每次5 mg，3次/d，餐前口服。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者胸骨后燒灼痛、反酸、燒心等癥狀改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，于治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡。療效根據(jù)癥狀及胃鏡表現(xiàn)改善情況分為顯效、有效、無效。顯效即胸骨后燒灼痛等癥狀均消失，胃鏡示食管黏膜恢復(fù)正常;有效即胸骨后燒灼痛等癥狀明顯緩解，胃鏡示食管黏膜炎癥反應(yīng)程度有所減輕;無效即臨床癥狀無明顯改善，食管炎癥程度無明顯減輕甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料組間比較應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 對照組患者中顯效17例，有效15例，無效5例，總有效率為86.49%;觀察組患者中顯效29例，有效11例，無效1例，總有效率為97.56%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過程中，兩組患者均沒發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

反流性食管炎在消化科較常見，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢。該病具有慢性進(jìn)展、反復(fù)發(fā)作、治愈較困難等特點(diǎn)，故對患者生活產(chǎn)生了一定的影響。反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制未完全闡明，目前研究認(rèn)為食管對食物廓清及抗反流能力下降、反流因子攻擊增強(qiáng)以及食管黏膜組織抵抗力降低等與其密切相關(guān)，另外遺傳、心理、神經(jīng)等方面因素也與其有一定關(guān)系［2-3］。胃酸在反流性食管炎食管黏膜損傷以及胸骨后燒灼痛等臨床癥狀發(fā)生中起到關(guān)鍵作用，并且隨著作用時(shí)間持續(xù)，食管黏膜損傷越嚴(yán)重，炎癥反應(yīng)越強(qiáng)。因此，有效抑酸是反流性食管炎治療的重點(diǎn)。

目前，抑制胃酸藥物以質(zhì)子泵抑制劑較常用，療效已得到廣泛認(rèn)可。埃索美拉唑?yàn)樾滦唾|(zhì)子泵抑制劑，可通過抑制壁細(xì)胞中H+，K+-ATP酶活性，從而發(fā)揮抑酸作用，有效減少胃酸分泌。與奧美拉唑相比，該新型制劑抑酸效果更顯著。研究表明，埃索美拉唑日服用40 mg可有效提高胃內(nèi)pH值，在24 h內(nèi)保證pH值不低于4［4］。作為5-羥色胺受體激動劑，莫沙比利能與胃腸肌間神經(jīng)叢5-羥色胺選擇性結(jié)合，釋放乙酰膽堿，從而促進(jìn)食管及胃腸蠕動，加快胃排空，并使食管括約肌張力增強(qiáng)，有效減少胃食管反流的發(fā)生［5］。本研究采用莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑治療反流性食管炎，以探討該方案的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果表明，莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑治療總有效率為97.56%，明顯高于單用埃索美拉唑組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且兩組患者均沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可見，莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑治療反流性食管炎效果顯著，可明顯改善臨床癥狀，安全性較高，值得臨床推廣。

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