錢明平，王其琳，朱春燕，徐英

(同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處1、手術(shù)室2，上海 200072）

PDCA循環(huán)法在改善首發(fā)手術(shù)準時性中的應(yīng)用

錢明平1，王其琳1，朱春燕2，徐英1

(同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處1、手術(shù)室2，上海 200072）

目的運用PDCA循環(huán)法，對首發(fā)手術(shù)準時性進行質(zhì)量控制，以提高手術(shù)室使用效率。方法運用PDCA循環(huán)理論進行現(xiàn)狀評估、找出原因、確定目標、制定對策。對實施PDCA循環(huán)前后的各20個工作日首發(fā)手術(shù)準時性進行調(diào)查、對照研究。結(jié)果運用PDCA循環(huán)后，首發(fā)手術(shù)準時率由39.4%提高到88.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論運用PDCA循環(huán)法對首發(fā)手術(shù)準時性能達到質(zhì)量持續(xù)改進的目的，并提高了手術(shù)室的使用效率。

PDCA循環(huán)法；首發(fā)手術(shù)；準時性；醫(yī)務(wù)管理

PDCA循環(huán)法由計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和處理(Action)的首字母組成，是由美國質(zhì)量管理專家休哈特博士于20世紀50年代初首先提出，由戴明采納、宣傳、普及，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序之一[1]。我院外科目前有50余個手術(shù)小組，有16間手術(shù)室，年手術(shù)量在3萬臺以上，日間手術(shù)室相對不足，我們通過各手術(shù)小組輪流首發(fā)日的方法調(diào)節(jié)手術(shù)多、手術(shù)室少的矛盾，基本滿足手術(shù)的需求，但隨著醫(yī)院的發(fā)展，手術(shù)數(shù)量逐年增加，并且存在手術(shù)多寡不均的現(xiàn)象，有時手術(shù)到凌晨，醫(yī)護人員疲憊不堪，醫(yī)療安全難以得到保障。為了在現(xiàn)有條件下科學(xué)合理安排手術(shù)，充分利用現(xiàn)有手術(shù)間，筆者對本院手術(shù)室應(yīng)用PDCA循環(huán)法進行首發(fā)手術(shù)準時性管理，旨在探討PDCA循環(huán)法在提高首發(fā)手術(shù)準時性質(zhì)量中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象選取我院16間手術(shù)室2013年10月和11月的首發(fā)手術(shù)患者，每周5個工作日，選取PDCA循環(huán)法管理前后各20個工作日，每天每間手術(shù)室均有首發(fā)手術(shù)，首發(fā)預(yù)約時間均為8：30，對手術(shù)的準時性進行調(diào)查研究，PDCA循環(huán)法管理前為對照組，統(tǒng)計首發(fā)日的準時情況，建立我院手術(shù)首發(fā)日準時管理規(guī)定，規(guī)定執(zhí)行后即采用PDCA循環(huán)法管理的20個工作日為研究組，兩組手術(shù)科室包括了外科各專業(yè)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 PDCA循環(huán)法的實施

1.2.1 計劃階段

1.2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查找出問題，分析現(xiàn)狀。通過20個工作日對我院手術(shù)首發(fā)時間準時率的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，首發(fā)準時率僅為39%，遲到超過30 min達到25%，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員加班率達到35%，醫(yī)務(wù)人員加班現(xiàn)象嚴重，工作強度較大，手術(shù)準時性不夠是造成該現(xiàn)象的重要原因。

1.2.1.2 原因分析(1)工作量增加，醫(yī)務(wù)人員相對患者數(shù)量不足；(2)手術(shù)安排不合理，部分醫(yī)生在手術(shù)首發(fā)當日仍安排大查房、門診、上課等，導(dǎo)致手術(shù)遲到；(3)責(zé)任心不夠，有臨床醫(yī)生在首發(fā)日缺乏緊迫感，工作作風(fēng)懶散，導(dǎo)致手術(shù)開始時間延誤；(4)制度缺乏，缺乏有關(guān)的規(guī)范首發(fā)手術(shù)準時制度，同時缺乏獎懲措施；(5)管理部門下沉不夠，需要深入到手術(shù)室和臨床病房，了解醫(yī)務(wù)人員的行為特點，明確首發(fā)手術(shù)遲到的原因，同時形成一定的管理威懾。

1.2.2 實施階段制訂我院首發(fā)手術(shù)管理規(guī)定，核心內(nèi)容規(guī)定了首發(fā)手術(shù)時間，遲到后的處理辦法，兩組手術(shù)首發(fā)時間均為8∶30，準時標準為主刀醫(yī)師在8∶30在手術(shù)間內(nèi)準備或已經(jīng)開始手術(shù)，此為準時，其余在8∶30后到達手術(shù)間的均為遲到或不準時，遲到者取消下一周首發(fā)手術(shù)資格。20日共有320臺首發(fā)手術(shù)，每日統(tǒng)計準時和遲到臺數(shù)，PDCA環(huán)前統(tǒng)計僅作為摸底，PDCA環(huán)后統(tǒng)計作為考核。

1.2.3 檢查階段

1.2.3.1 手術(shù)室護士長檢查繪制手術(shù)室首發(fā)督查表，每天早晨8∶00開始，記錄各手術(shù)間主刀醫(yī)師到達時間，可以由巡回護士配合記錄。

1.2.3.2 醫(yī)務(wù)處質(zhì)控專員督查醫(yī)務(wù)處質(zhì)控專員每周不定期參加兩次手術(shù)室首發(fā)手術(shù)主刀醫(yī)師到達時間調(diào)查，調(diào)查采取明查(就是在醫(yī)生進入手術(shù)室的門口檢查)和暗查(通過攝像系統(tǒng))相結(jié)合，質(zhì)控專員明查時，要適當提醒遲到的醫(yī)務(wù)人員，告知準時的重要性和相關(guān)制度。

1.2.3.3 每周五進行質(zhì)量總結(jié)對于每周的首發(fā)手術(shù)準時情況做出圖表曲線，把存在的問題作為下一個PDCA循環(huán)管理的重點。

1.2.4 處理階段醫(yī)務(wù)處每周根據(jù)手術(shù)室提供的首發(fā)手術(shù)時間登記表進行分析，對于遲到的手術(shù)小組，按照首發(fā)手術(shù)的暫行規(guī)定進行處理，對于違反規(guī)定的取消下1周首發(fā)安排機會，并在院周會上予以通報。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)法前，首發(fā)手術(shù)準時率只有39.4% (126/320)，而PDCA循環(huán)法后，20個工作日統(tǒng)計準時率為88.8%(284/320)，經(jīng)χ2檢驗，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=160.33，P＜0.01)。PDCA環(huán)前，首發(fā)手術(shù)遲到率為60.6%(194/320)，PDCA環(huán)后，首發(fā)手術(shù)遲到率為11.2%(36/320)。對于遲到案例都按規(guī)定進行了通報和停止首發(fā)手術(shù)1周的處理，手術(shù)室加班率從35%降到11%，醫(yī)護人員多數(shù)表示了滿意和對專項治理的支持。

3 討論

PDCA循環(huán)法是一種科學(xué)的管理辦法，它做到了控制的全面性、持續(xù)性的改進、不斷得到提升，被廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生事業(yè)管理等各方面[2-3]。在醫(yī)務(wù)管理中，PDCA是促進醫(yī)療安全管理的有效手段，通過計劃、實施、檢查和處理，環(huán)環(huán)相扣，在不斷的循環(huán)往復(fù)中，每次賦予新的內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，促使管理質(zhì)量和效率提高[4]。我院近年來手術(shù)例數(shù)都在以每年20%的增長速度在增加，但是手術(shù)室數(shù)量沒有增加，將PDCA循環(huán)運用于首發(fā)手術(shù)準時性質(zhì)量持續(xù)管理具有重要意義。

通過運用PDCA循環(huán)法進行首發(fā)手術(shù)準時質(zhì)控，加大了對手術(shù)首發(fā)質(zhì)量管理的監(jiān)控力度，使手術(shù)首發(fā)相關(guān)各個環(huán)節(jié)有機聯(lián)系，相互協(xié)作和促進。通過大循環(huán)套小循環(huán)，互相促進，提高醫(yī)療手術(shù)效率。我們在實踐中認識到，運用PDCA循環(huán)法進行質(zhì)量控制，既能提高管理水平，又加強了醫(yī)務(wù)人員的制度意識，既減少了醫(yī)務(wù)人員的加班，保證了醫(yī)務(wù)人員的身心健康，又能提高工作效率和工作質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減少患者投訴甚至醫(yī)患糾紛。

當然，首發(fā)手術(shù)準時僅僅是提高手術(shù)效率的一個方面，還包括了手術(shù)器械的準備是否充分、術(shù)后麻醉的恢復(fù)、手術(shù)室的消毒、手術(shù)器械的消毒、圍手術(shù)期患者的準備情況、手術(shù)操作者的技術(shù)水平、手術(shù)者的疲勞程度、手術(shù)者的注意力集中程度等等，可見手術(shù)效率、手術(shù)室使用效率的提高受到多方面條件的制約和影響，需要從醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣上通過PDCA循環(huán)法來改變和養(yǎng)成，PDCA環(huán)可以用于影響手術(shù)準時、手術(shù)室使用效率的每一個環(huán)節(jié)，使得通過管理達到提高效率的作用，充分利用現(xiàn)有資源，更好地為患者服務(wù)。

應(yīng)用PDCA循環(huán)法對臨床工作中首發(fā)手術(shù)準時性的干預(yù)，是細節(jié)管理的應(yīng)用，是管理理念和具體方法的實踐。管理部門通過PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，使醫(yī)務(wù)管理規(guī)范化、制度化，提高了管理效率和醫(yī)療工作效率[5-6]。本研究在首發(fā)手術(shù)準時性上得到了提升，其他諸多細節(jié)也可以通過PDCA循環(huán)法的應(yīng)用得到改進。

[1]Wang LR,Wang Y，Lou Y,et al.The role ofquality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springer Plus, 2013，2(1)∶141-145.

[2]Chang YN,Lin LH,Chen WH,et al.Quality control work group focusing on practical guidelines for improving safety of critically ill patient transportation in the emergency department[J].J Emerg Nurs,2010,36(2)∶140-145.

[3]Zhong RH,Ming YF,Xiong ML.Improving work quality of operating room nursing through QCC activity[J].ActaAcademiae Medicinae Zunyi,2002,25(6)∶582-583.

[4]許建國,朱華.PDCA循環(huán)在抗菌藥物合理使用中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(12)∶57-59.

[5]李海波,呂慧敏,趙雅榮.PDCA循環(huán)管理法在優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(7)∶74-75.

[6]崔延華．PDCA循環(huán)在醫(yī)院后勤管理中的應(yīng)用[J].中國科技信息，2010,11∶180-181.

Application of PDCA cycle management in assuring the punctuality of the first operation.

QIAN Ming-ping1,WANG Qi-lin1,ZHU Chun-yan2,XU Ying1.Medical Abministration Department1,Operating Room2,the Tenth Affiliated Hospital of Tongji University,Shanghai 200072,CHINA;

ObjectiveTo investigate the value of the plan,do,check and action(PDCA)cycle management in beginning the first operation on time and improving the efficiency of the operation rooms.MethodsPDCA cycle theory was used to evaluate the present work,find out the reasons,set goals,and develop strategies.The punctuality of the first operation was compared among 20 working days before and after the implementation of PDCA cycle management.ResultsAfter using the PDCA cycle management,the rate of punctuality of the first operation increased from 39.4%to 88.8%with a statistical difference(P＜0.01).ConclusionPDCA cycle management is useful in the punctuality of the first operation with continuous quality improvement,which shows advantages in improving the efficiency of the Operation room.

PDCAcycle management;The first operation;Punctuality;Medical management

R61

A

1003—6350（2014）19—2949—03

2014-03-04)

徐英。E-mail：ying_xu2014@sohu.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1160