胡 浩，閆勝利

腹腔脂肪異常增生是指腹腔內(nèi)脂肪組織異常增生，并對(duì)周?chē)K器產(chǎn)生推壓?，F(xiàn)將我院手術(shù)病理證實(shí)的2例腹腔脂肪異常增生病例報(bào)告如下。

1 臨床資料

例1：男，65歲?；颊吒共坎贿m6月余，無(wú)惡心及嘔吐，大便無(wú)異常。腹部檢查：右中下腹觸及一腫塊，邊緣不清，質(zhì)軟，無(wú)明顯壓痛。CT平掃：右側(cè)中下腹充滿大量的密度均勻脂肪樣低密度組織，邊緣不清，包繞腸管，部分腸管被推壓向左側(cè)移位。手術(shù)所見(jiàn)，腫塊為脂肪組織，邊界不清，無(wú)包膜。病理診斷為脂肪異常增生。

例2：男，70歲?；颊咦杂X(jué)腹部腫塊3月余，無(wú)明顯不適，大便無(wú)異常。腹部檢查：中下腹觸及一腫塊，質(zhì)地柔軟，無(wú)明顯邊界，無(wú)壓痛。CT平掃：中下腹充滿大量的密度均勻脂肪樣低密度組織，邊界不清，包繞腸管，部分腸管被推壓移位，腸壁柔軟無(wú)僵硬。手術(shù)所見(jiàn)，腫塊為脂肪組織，邊界不清，無(wú)包膜。病理診斷為脂肪異常增生。

2 討論

2.1病理及臨床表現(xiàn) 腹腔脂肪異常增生又稱脂肪過(guò)度沉積，系腹腔內(nèi)脂肪組織細(xì)胞數(shù)量過(guò)度增多，體積增大，但組織學(xué)正常，大體病理標(biāo)本為無(wú)包膜的脂肪組織過(guò)度堆積[1]。

臨床上患者多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，或感腹部不適，常偶然發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。本組2例病例中的其中1例患者，自感腹部不適6月余，另1例患者于3個(gè)月前偶然自覺(jué)發(fā)現(xiàn)腹部有一柔軟腫塊，但無(wú)明顯不適。體檢，2例病例腫塊均無(wú)壓痛，質(zhì)軟，邊界不清。

2.2CT表現(xiàn) 腹腔脂肪異常增生CT掃描時(shí)表現(xiàn)為密度均勻，呈脂肪樣低密度和脂肪樣CT值，無(wú)明顯邊界的彌漫性疾病，常推壓周?chē)鞴僖莆?。本組2例病例CT掃描時(shí)，均表現(xiàn)為腹腔內(nèi)充滿大量的密度均勻脂肪樣低密度組織，包繞腸管，部分腸管被推壓移位，腸壁柔軟無(wú)僵硬。經(jīng)仔細(xì)反復(fù)地調(diào)整窗寬及窗位后觀察，均未發(fā)現(xiàn)腫塊有明顯邊界。

2.3鑒別診斷 本病需要與腹腔脂肪瘤和腹膜后脂肪肉瘤鑒別。腹腔脂肪瘤為密度均勻的脂肪密度腫塊具有完整的包膜CT掃描時(shí)腫塊邊界清晰，而本組2例，腹腔脂肪異常增生病例CT掃描時(shí)表現(xiàn)為腹腔內(nèi)彌漫性均勻脂肪密度影，無(wú)明顯邊界。在和腹膜后脂肪肉瘤鑒別時(shí)，首先需確定腫塊部位，腹膜后腫塊指腫塊位于腹膜后間隙，即腎旁前、腎周、腎旁后的3個(gè)間隙[2]。腹膜后腫塊常表現(xiàn)為：(1)腹膜后器官如胰腺、腎臟、腎上腺等受壓移位；(2)腫瘤包繞大血管或推壓大血管發(fā)生移位；(3)腫瘤與腹腔器官之間脂肪間隙存在，提示腫瘤可能來(lái)自腹膜后；(4)腫瘤推移、侵犯腰大肌。本組2例病例病變均無(wú)上述表現(xiàn)，應(yīng)考慮病變位于腹膜腔內(nèi)。并且腹膜后脂肪肉瘤在病理上有成脂肪型、粘液樣型和多形型[3]。而腹腔脂肪異常增生組織學(xué)為正常脂肪細(xì)胞。在CT掃描時(shí)腹膜后脂肪肉瘤根據(jù)其CT表現(xiàn)分為(1)實(shí)質(zhì)型，其CT值在+20 Hu以上。(2)假囊腫型，具有較均勻的密度，CT值在-20 Hu到+20 Hu之間。(3)混合型，具有散在的脂肪密度區(qū)，其CT值低于-20Hu，但是有的區(qū)域又高于+20 Hu[4]。腹膜后脂肪肉瘤內(nèi)有囊變、軟組織密度甚至鈣化。而本組2例腹腔脂肪異常增生CT掃描均表現(xiàn)為彌漫性密度均勻一致的無(wú)邊界的脂肪密度影。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

[1] 韓新巍，李 臻，陸 林，等.小兒腹腔脂肪過(guò)度沉積1例[J].中華放射學(xué)雜志，2006，40(8)：894.

[2] 吳愛(ài)蘭，馮敢生，韓 萍.原發(fā)性腹膜后腫瘤的CT診斷[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，28(2)：1-6.

[3] 談瑞生，滑炎卿，唐 平.腹膜后腫瘤的MSCT診斷[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2007，16(1):17-19.

[4] 李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007：1355.