朱莉偉

(河北省承德市衛(wèi)生局基本藥物采購管理中心，河北 承德 067000)

失眠又稱“不寐”。隨著人們生活節(jié)奏的加快，競爭加劇，人們壓力的增加，睡眠發(fā)生障礙的人越來越多，失眠癥成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。筆者經(jīng)多年臨床實(shí)踐，組方自擬安睡湯，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究病例均來自于2008年9月至2010年8月間就診，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的心腎不交型失眠患者160例。按照就診時間隨機(jī)分為治療組與對照組。其中治療組男42例，女38例，年齡35－75歲，平均 54.32±6.4 歲，病程 0.5-5年，平均3.3±1.1年。對照組：男48例，女32例，年齡36－73歲，平均52.34±6.1歲，病程1－4年，平均3.2±0.8年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照國家中醫(yī)藥管理局1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①失眠的主觀標(biāo)準(zhǔn)(臨床標(biāo)準(zhǔn))為：主訴睡眠生理功能障礙;白天疲倦無力、頭脹、頭昏等癥狀系由睡眠障礙干擾所致;僅有睡眠量減少而無白天不適(短睡眠者)不視為失眠。②失眠的客觀標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果判斷：睡眠潛伏期延長(長于30min);實(shí)際睡眠時間減少(每夜不足6h)覺醒時間增多(每夜超過30min)。

1.3 方 法

1.3.1 治療方法：對照組艾司唑侖1mg，每晚睡前服用，30d為一療程。治療組：采用自擬中藥方劑進(jìn)行治療，30d為1個療程，1個療程后評價所有患者的療效。自擬中藥方劑安睡湯，組方如下：熟地黃 15g、山萸肉 15g、五味子 15g、山藥 15g、半夏12g、茯苓 15g、陳皮 15g、酸棗仁 25g、柏子仁 20g、夜交藤 15g、遠(yuǎn)志 15g、當(dāng)歸 15g、枳殼 10g、厚樸 6g、郁金 15g、當(dāng)歸 15g、川芎15g、黃連10g、丹皮12g、肉桂6g。水煎，每日1劑，分2次口服，30d為1個療程。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定［2］。臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;顯效：明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加;有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不到3h;無效：治療后無明顯改善或反而加重者。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用 PSS12.0統(tǒng)計(jì)，正態(tài)分布者用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示)兩組臨床療效比較用，技術(shù)資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療組80例患者，經(jīng)1個療程治療，治愈：30例，顯效：28例，有效12例，無效6例，有效率92.5%;對照組80例患者，經(jīng)1個療程治療，治愈：8例，顯效：12例，有效32例，無效28例，有效率65%。兩組有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＜0.05)，差異有顯著性意義。

3 典型病例

某女，42歲，醫(yī)生，2010年5月就診。患者有高血壓病史10年，近一月來自覺心煩不寐，噩夢紛擾，有時徹夜不寐，心悸，顏面潮紅，頭痛頭暈，潮熱盜汗，腰膝酸軟。經(jīng)服用心痛定、甜夢口服液等藥物，上癥無減輕。血壓155/100mmHg。心電圖：竇性心動過速，左心室肥厚。舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。水煎服，日1劑，連服15劑后，患者已能安然入睡。

4 討論

失眠中醫(yī)又稱不寐，不寐的病名，首見于《難經(jīng)》，認(rèn)為老人“臥而不寐”乃因“氣血衰，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀”。張仲景《傷寒論》“少陰病得之二三日以上，心中煩，不得臥”。其病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交，一為陰虛不能納陽，二為陽勝不得入陰［1］，久病者多屬前者。營衛(wèi)陰陽正常運(yùn)作是保證心神調(diào)節(jié)寐寤的基礎(chǔ);血液又是一切神識活動的基礎(chǔ)。心主血脈，藏神，心安則寐。故失眠主病位在心，肝藏血，脾統(tǒng)血，脾胃又為氣血生化之源，腎受五臟之精而藏之，上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧，故又與肝、脾、腎密切相關(guān)。綜上，筆者得出失眠的治療大法：調(diào)陰血，安心神，健脾胃，疏肝膽，通心腎。方中熟地黃、山萸肉、五味子滋補(bǔ)肝腎，填精益髓;山藥、半夏、茯苓、陳皮健脾胃，以補(bǔ)氣血、化痰而安心神，使心有所主，神有所依;用酸棗仁益肝血，柏子仁、夜交藤、遠(yuǎn)志交通心腎，水火既濟(jì);當(dāng)歸生血，行血以養(yǎng)肝;枳殼、厚樸、郁金調(diào)理氣機(jī)，疏利肝膽以解郁;久病者必淤，當(dāng)歸，川芎，行氣活血以破淤;病久則煩，丹皮、黃連清心除煩去郁熱，導(dǎo)陽入陰而安睡。滋陰藥中佐以肉桂引火歸元。故諸藥合用則可使水火既濟(jì)、心腎交通，心火、腎水兩者泰然共處，則病人酣然入睡。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.6.

［2］衛(wèi)生部.中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.186.