胡彪，白萬勝，黎柏源

（中國(guó)人民解放軍第323醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西西安 710054）

腰椎穿刺置管引流治療丘腦出血破入腦室的療效觀察

胡彪，白萬勝，黎柏源

（中國(guó)人民解放軍第323醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西西安 710054）

目的觀察腰椎穿刺置管引流治療丘腦出血破入腦室的效果。方法26例丘腦出血破入腦室患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組各13例，對(duì)照組常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予腰椎穿刺置管引流。結(jié)果對(duì)照組7例患者再出血，行側(cè)腦室穿刺引流，配合腰椎穿刺置管引流后好轉(zhuǎn)，5例痊愈，1例死亡。治療組3例患者再出血，行側(cè)腦室穿刺引流，配合腰椎穿刺置管引流后好轉(zhuǎn)，10例痊愈。結(jié)論腰椎穿刺置管引流操作相對(duì)簡(jiǎn)便，是治療丘腦出血破入腦室伴輕度意識(shí)障礙患者安全、有效的辦法。

腰椎穿刺引流；丘腦出血破入腦室；側(cè)腦室引流術(shù)

丘腦出血破入腦室系統(tǒng)形成鑄型易致中腦導(dǎo)水管阻塞，引起顱內(nèi)壓急劇升高，意識(shí)障礙很快加重，甚至腦疝形成，危及生命，故治療關(guān)鍵是消除梗阻、降低顱內(nèi)壓。丘腦位置深，相鄰重要組織多，傳統(tǒng)的開顱清除血腫術(shù)造成組織損傷大；而微創(chuàng)手術(shù)具有明顯優(yōu)點(diǎn)，有學(xué)者認(rèn)為側(cè)腦室引流聯(lián)合腰穿腦脊液置換術(shù)治療丘腦出血破入腦室是有效方法[1]。本文主要觀察腰椎穿刺置管引流治療丘腦出血破入腦室的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年7月至2012年11月我院收治丘腦出血破入腦室患者26例，其中男性18例，女性8例；年齡45～80歲，平均(55±12)歲。隨機(jī)均分為對(duì)照組與研究組各13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為丘腦出血破入單側(cè)腦室，出血量小于30 ml；入院發(fā)病時(shí)間0.5～2 h；無意識(shí)障礙；格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分13～15分；有不同程度高血壓病史，住院治療3 d病情無明顯變化。

1.2 方法所有患者入院后，常規(guī)予脫水、止血、調(diào)控血壓，防止腦血管痙攣等治療，渡過3 d急性期，復(fù)查頭顱CT，出血量無增加，無腦疝形成，意識(shí)障礙無變化。治療組13例行腰椎穿刺置管引流。穿刺成功后測(cè)顱內(nèi)壓，如顱內(nèi)壓高于200 mmH2O(1 mmH2O= 0.098 kPa)，給予20%甘露醇125～250 ml，快速靜滴脫水降顱壓，使顱內(nèi)壓低于200 mmH2O，避免腦疝形成。監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，3 d左右復(fù)查頭顱CT，了解血腫引流情況及適時(shí)調(diào)整脫水治療。一般置管引流7～10 d，平均7 d，如腦脊液顏色黃變或清亮，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，提示腦室積血消失，可拔除置管，停止引流。全部患者CT復(fù)查如有腦出血量增加，行側(cè)腦室穿刺引流。

1.3 療效評(píng)定[2]兩組分別按痊愈(無明確后遺癥)、好轉(zhuǎn)(遺留輕度殘疾)、死亡例數(shù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，判斷療效有無差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組7例患者再出血，行側(cè)腦室穿刺引流，配合腰椎穿刺置管引流后好轉(zhuǎn)，遺留一側(cè)肢體偏癱，5例痊愈，1例死亡。治療組13例患者中，3例出現(xiàn)病情加重，給予采取側(cè)腦室穿刺引流結(jié)合腰椎穿刺置管引流后好轉(zhuǎn)，10例患者經(jīng)腰椎穿刺置管引流及常規(guī)的脫水、腦保護(hù)、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等藥物治療，病情均明顯好轉(zhuǎn)，精神狀況可，食欲增加；住院周期為2～4周，平均3周；10例痊愈，3例好轉(zhuǎn)，遺留一側(cè)肢體輕癱，無死亡病例，隨訪0.5～1年無遲發(fā)性腦積水病例。兩組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.091，P＜0.05)。

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓病的晚期表現(xiàn)，為臨床常見的急危重病例，病殘率和病死率都很高[3-4]。其中丘腦出血在腦出血中較為常見，發(fā)生率為20%～30%[5]，血腫破入腦室進(jìn)一步加劇了病情的演變，增加了多種并發(fā)癥發(fā)生的概率，病死率及致殘率也有了明顯的提高。丘腦的解剖特點(diǎn)決定了丘腦出血破入腦室者病情的危重性、復(fù)雜性、多變性。表現(xiàn)出不同程度的意識(shí)障礙，體溫調(diào)節(jié)障礙，消化道出血及呼吸的變化等。丘腦與側(cè)腦室及第三腦室僅以室壁相鄰，血腫易破入腦室，腦室積血、擴(kuò)張，甚至阻塞中腦導(dǎo)水管，引發(fā)腦積水，使顱內(nèi)壓急劇上升，導(dǎo)致頭痛、意識(shí)障礙很快加重。如不及時(shí)解決會(huì)危及生命或出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。因此腰椎穿刺置管持續(xù)引流治療，使得全腦室系統(tǒng)早期暢通，可有效地解除腦積液循環(huán)障礙，防止梗阻性腦積水發(fā)生，加快腦室積血清除速度，減少血液中有害物質(zhì)對(duì)腦組織的刺激，降低死亡率，改善預(yù)后[7]。

本文回顧分析應(yīng)用腰椎穿刺置管引流治療丘腦出血破入腦室，能有效清除腦室內(nèi)積血，保持腦脊液循環(huán)通暢，有效降低顱壓，保持顱壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，同時(shí)防止腦干等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的繼發(fā)損害。腰椎穿刺置管引流治療丘腦出血破入腦室，應(yīng)嚴(yán)格選擇病例，根據(jù)頭顱CT影像學(xué)特征，并結(jié)合腦室內(nèi)、外血腫情況綜合分析，遵循個(gè)體化原則?；疾?2 h，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清或意識(shí)障礙不深，出血量在30 ml以內(nèi)，出血破入單側(cè)的患者，方可進(jìn)行腰椎穿刺置管引流。如出血量增加，腦室內(nèi)積血鑄型，昏迷程度加深，因盡早行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)，挽救患者生命。

綜上所述，腰椎穿刺置管引流，操作簡(jiǎn)便，要求條件不高，可在病房或監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，效果確切，損傷及并發(fā)癥相對(duì)較少，更容易為患者接受，可臨床推廣。

[1]黃進(jìn)興,葉敏,張文波,等.微創(chuàng)穿刺與開顱治療高血壓腦出血療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(2):13-15.

[2]王守利,崔鳳啟,劉國(guó)棟,等.腦室內(nèi)出血96例治療體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(10):49-50.

[3]易智峰,方好,程謙,等.腦出血臨床診斷與療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(3):371-372.

[4]王保愛,劉建蘭,趙艷萍.側(cè)腦室引流聯(lián)合腰穿腦脊液置換術(shù)治療丘腦出血破入腦室臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2007,16(6): 508-509.

[5]Weisberg LA.Thalamic hemorrhage clinical-CT Correlations[J]. Neurology,1986,36:1382.

[6]岳新燦,劉德中,韓懷彬.丘腦出血破入腦室76例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(7):1124-1125.

[7]祝廣林.腦室外引流結(jié)合腰大池持續(xù)引流治療腦室鑄型出血56例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,26:156-157.

R743.34

B

1003—6350（2014）11—1656—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0641

2013-08-12)

胡彪。E-mail：nb55@126.com