汪 彬，陳玲紅，衛(wèi)勤明

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310009)

電子化療泵是由單片機(jī)控制運(yùn)動(dòng)，確保藥物能按規(guī)定時(shí)間給藥，使用更準(zhǔn)確有效[1]，與普遍使用的便攜式化療泵相比其報(bào)警系統(tǒng)更有優(yōu)越之處，使用過程中遇到阻塞、氣泡、設(shè)置錯(cuò)誤等問題，電子化療泵會(huì)產(chǎn)生報(bào)警鈴聲，便于護(hù)士及時(shí)有效地解決問題。消化道腫瘤用5-氟尿嘧啶化療一般需要6～12療程，常經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)給藥，用電子化療泵控制藥物輸入速度，以保證血藥濃度，提高化療效果。為減少電子化療泵使用過程中的報(bào)警，筆者對(duì)引起報(bào)警的原因進(jìn)行分析，針對(duì)存在問題進(jìn)行改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2012年5月至10月，在本院化療科住院行化療的消化道腫瘤患者112例，男64例，女48例；年齡45～68歲，中位年齡55歲；胃癌42例，大腸癌70例，均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。化療前進(jìn)行全面體格檢查、胸部X線攝片、腹部常規(guī)彩超檢查、血液生化、尿和大便常規(guī)檢查，卡式功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(karnofsky performance status,KPS)≥60分。均使用FORFOLX6方案化療，即奧沙利鉑+亞葉酸鈣靜脈滴注、5-氟尿嘧啶靜脈注射及電子化療泵持續(xù)靜脈滴注，PICC作為化療藥物輸注途徑?；熯^程中電子化療泵報(bào)警32例次，均及時(shí)處置，112例患者均按規(guī)定時(shí)間順利完成化療。

2 報(bào)警原因分析

電子化療泵報(bào)警32例次中，阻塞報(bào)警21例次，氣泡報(bào)警7例次，設(shè)置問題報(bào)警3例次，其他問題報(bào)警 1例次。

2.1 阻塞報(bào)警 阻塞報(bào)警的原因主要有輸液管路受壓、出水端堵塞、管夾未打開、藥物粘稠等。阻塞報(bào)警原因分析：頭皮針的連接管細(xì)，固定不當(dāng)引起打折，使藥液輸注受阻；部分患者靜脈條件較差，化療第2、3天止吐藥物從PICC管處輸注，關(guān)閉化療泵夾子，輸注結(jié)束化療泵夾子忘記打開，引起阻塞報(bào)警。本組阻塞報(bào)警21例次中，連接管打折2例次，與PICC管連接的針頭處打折15例次，電子化療泵夾子未打開4例次。

2.2 氣泡報(bào)警 有小氣泡附在硅膠管上、藥液析出微小小氣泡、驅(qū)動(dòng)裝置和輸液裝置安裝處松動(dòng)等原因使輸入管有連續(xù)氣泡產(chǎn)生引起報(bào)警。本組7例次氣泡報(bào)警中，未用機(jī)器設(shè)定的排氣功能排氣，用重力排氣因速度過快導(dǎo)致小氣泡附在硅膠管上3例次，配置過程中未將輸液袋內(nèi)的余氣排盡4例次。

2.3 設(shè)置問題報(bào)警 由于參數(shù)設(shè)置等原因，使單位時(shí)間(小時(shí))內(nèi)所泵入的最大實(shí)際量大于或等于設(shè)置的極限量，則會(huì)出現(xiàn)報(bào)警。極限量是一種安全保護(hù)設(shè)置，指單位小時(shí)給藥總量控制。本組因設(shè)置問題報(bào)警3例次中，極限量設(shè)置不當(dāng)2例次，輸注總量設(shè)置不當(dāng)1例次。

2.4 其他 因?yàn)檠娱L(zhǎng)管裝反導(dǎo)致藥液過濾器逆張，堵塞過濾器孔產(chǎn)生報(bào)警。本組1例患者首次使用電子化療泵1 min后發(fā)生報(bào)警，檢查發(fā)現(xiàn)為連接管接反導(dǎo)致報(bào)警。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 規(guī)范操作 請(qǐng)電子化療泵生產(chǎn)廠家專業(yè)人員對(duì)護(hù)士培訓(xùn)，詳細(xì)講解電子化療泵的使用方法、使用注意事項(xiàng)及常見問題處理措施，要求護(hù)士熟悉化療泵每個(gè)鍵的用途和功能，掌握電子化療泵的設(shè)置、規(guī)范操作。電子化療泵有停止鍵，按此鍵無需再關(guān)閉化療泵夾子，可避免忘記打開夾子的錯(cuò)誤；在電子化療泵使用前預(yù)先設(shè)置和計(jì)算輸注速度、極限量，本科采用的設(shè)置方法為極限量=輸注速度+2，輸注總量=實(shí)際總量+5；避免氣泡的操作方法為先打開化療泵加藥孔上的無菌帽，抽取計(jì)算好的劑量并加入輸注袋中，加完液體后用注射器抽盡袋內(nèi)空氣，可一手轉(zhuǎn)動(dòng)化療泵、一手抽，這樣能把袋內(nèi)死角的空氣抽盡，排空空氣后接上連接管及驅(qū)動(dòng)裝置，使用驅(qū)動(dòng)裝置的排氣按鈕排氣，避免使用重力排氣，以免產(chǎn)生小氣泡。本組112例患者采用FORFOLX6方案化療，5-氟尿嘧啶電子化療泵持續(xù)靜脈滴注46 h，每小時(shí)輸注速度4 ml,輸注實(shí)際總量為4×46=184 ml,極限量為4+2=6，輸注總量為184+5=189 ml，經(jīng)上述方法干預(yù)后無報(bào)警事件發(fā)生，順利完成化療。

3.2 更換連接管 為避免頭皮針連接管細(xì)、易脫落打折的弊端，統(tǒng)一采用BD無針密閉式輸液接頭，在接頭處用3 M抗過敏膠布固定，有效減少了輸液通路堵塞及回血情況[2],其全封閉的輸液系統(tǒng)連接緊密更符合無菌要求，減少了導(dǎo)管感染率[3]。本組17例次因頭皮針連接管打折報(bào)警患者經(jīng)更換密閉式輸液接頭后未再發(fā)生報(bào)警，均順利完成化療后出院。

3.3 開辟2路靜脈通路 盡量為化療期間需輸液的患者開辟2路靜脈通路，PICC管通路是化療的專用通路(淺表靜脈條件差除外)，另外的淺表靜脈留置針通路用作普通輸液、輸入止吐藥、補(bǔ)液的靜脈通路，如此可避免因關(guān)閉電子化療泵管夾而導(dǎo)致堵塞報(bào)警的發(fā)生。

3.4 加強(qiáng)巡視 護(hù)士每2 h巡視病房，查看電子化療泵運(yùn)行是否正常、患者有無不適，保證化療過程順利進(jìn)行。

3.5 做好患者的健康宣教 耐心向患者解釋持續(xù)化療及化療泵使用的目的和意義、使用電子化療泵的優(yōu)點(diǎn)、化療中可能出現(xiàn)的反應(yīng)及預(yù)防措施，幫助患者建立有效的知識(shí)體系及自我護(hù)理技巧，以積極的態(tài)度對(duì)待化療，提高化療過程中患者的主觀能動(dòng)性[4]。告知患者化療泵要隨身攜帶，夜晚入睡前，將電子化療泵懸掛在輸液架上，調(diào)整好高度，避免翻身及活動(dòng)引起管路脫開；勿隨意觸碰電子化療泵的按鈕，不能自行隨意調(diào)整速度，將設(shè)置好的參數(shù)加密保護(hù)；穿寬松上衣，穿脫衣服要小心，攜泵期間禁止沐浴[5]，有不適及時(shí)呼叫。

4 小 結(jié)

電子化療泵操作簡(jiǎn)便、管理方便，使用中常見的報(bào)警原因有輸液管堵塞、設(shè)置錯(cuò)誤、液體中有氣泡等問題。通過更換連接管、開辟2路靜脈輸液通路、規(guī)范操作、加強(qiáng)巡視等防范措施可減少電子化療泵報(bào)警，做好患者健康宣教能提高患者的化療依從性，從而提高5-氟尿嘧啶持續(xù)化療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳夢(mèng)瑾,李海香,孫蕊芳,等.球囊化療泵與電子化療泵在持續(xù)化療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(23):150-151.

[2] 李樹然,賈海燕,李銀足.無菌密閉式輸液接頭與普通套管針肝素帽在靜脈治療的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(4):100 -101.

[3] 蔡琳,溫曉萍,吳丹.Q-syte與Posi Flush聯(lián)用預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(9):21-22.

[4] 毛慧萍，顧琴紅，孫君珍.結(jié)腸癌和直腸癌術(shù)后圍化療期患者胃腸外營(yíng)養(yǎng)與自我效能水平的相關(guān)性研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2009,8(6)：455-456.

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