楊建輝 李艷芳 楊 瑾 梁紅衛(wèi)

1.空軍預(yù)警學(xué)院門(mén)診部

2.空軍預(yù)警學(xué)院黃陂士官學(xué)校區(qū)衛(wèi)生科,湖北 武漢 430019

1 病例資料

患者男，28歲。因“畏寒、發(fā)熱伴咽痛2天”入院。查體：體溫39.4℃，咽部充血，后壁可見(jiàn)淋巴濾泡，雙側(cè)扁桃體不大，無(wú)化膿點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞8.6×109/L，淋巴細(xì)胞42.7%，中性粒細(xì)胞56.2%。熒光透視：正常。入院診斷：上呼吸道感染。既往無(wú)藥敏史。給予5%葡萄糖250ml+利巴韋林(湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批號(hào)19993162)0.5g，靜滴，一次/日。同時(shí)給予對(duì)癥處理。靜滴第1天，患者訴腹瀉，呈稀水樣，1天5～6次，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛和皮膚瘙癢等癥狀?？紤]腹瀉可能為利巴韋林所致，停藥觀察，未作處理，第2天腹瀉漸行停止。第3天繼續(xù)重復(fù)上述用藥，患者再次出現(xiàn)腹瀉癥狀，大便性狀、次數(shù)與上次基本相同。再次停藥1天，未作處理，腹瀉緩解。為查驗(yàn)腹瀉癥狀是否為利巴韋林注射液所致，第5天繼續(xù)用上藥，腹瀉同前2次一樣出現(xiàn)，且有所加重。由此考慮腹瀉應(yīng)為利巴韋林所致，停用此藥，改用靜滴雙黃連注射液繼續(xù)治療，腹瀉再未出現(xiàn)。

2 討 論

利巴韋林是廣譜抗病毒藥，臨床廣泛應(yīng)用于各種病毒引起的感染，有療效好、起效快、不易產(chǎn)生耐藥性的特點(diǎn)。主要不良反應(yīng)有貧血、乏力等[1]。隨著臨床應(yīng)用的日趨廣泛，有關(guān)不良反應(yīng)的報(bào)道日益增多。有文獻(xiàn)報(bào)道分析利巴韋林注射液所致不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，雖然復(fù)雜多樣，但主要表現(xiàn)為過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克和血液系統(tǒng)的損害[2]。本例出現(xiàn)腹瀉不良反應(yīng)的特征十分明顯，即用藥腹瀉，停藥緩解?？梢?jiàn)本例出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)該系利巴韋林藥物引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)所致，其依據(jù)有：（1）利巴韋林藥物作為變應(yīng)原，進(jìn)入機(jī)體引發(fā)胃腸道過(guò)敏反應(yīng)，釋放一系列生物活性介質(zhì)，引起胃腸道腺樣體分泌增多，從而導(dǎo)致腹瀉[3]。（2）與個(gè)體差異有很大的關(guān)系。利巴韋林作為抗病毒藥，臨床廣泛應(yīng)用，但我們?cè)谂R床中遇到的腹瀉患者僅此1例，實(shí)屬罕見(jiàn)。因此，我們?cè)谂R床使用利巴韋林藥物時(shí)，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，可考慮有利巴韋林引起過(guò)敏反應(yīng)的可能。同時(shí)也提醒我們?cè)谑褂美晚f林藥物前，應(yīng)詳細(xì)了解患者藥敏史，對(duì)有高度過(guò)敏史和過(guò)敏體質(zhì)者要慎用。用藥后如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)處理。

1.金有豫.藥理學(xué)[M].第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.362.

2.彭碧苗,王啟躍,徐秀余.利巴韋林注射液不良反應(yīng)分析[J].臨床合理用藥雜志,2010,3（15）：103-104.

3.鄭武飛.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社,1995.173.