姜召福王玉東孫國祖趙洪全崔巍

1.煙臺(tái)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院影像科，山東 煙臺(tái) 264006

2.萊州市衛(wèi)生防疫站，山東 萊州 261400

MSCT曲面重建技術(shù)對(duì)中下段輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值

姜召福1王玉東1孫國祖2趙洪全1崔巍1

1.煙臺(tái)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院影像科，山東 煙臺(tái) 264006

2.萊州市衛(wèi)生防疫站，山東 萊州 261400

目的 探討多層螺旋CT（MSCT）曲面重建技術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值。方法 回顧2011年7月—2013年9月期間，120例中下段輸尿管結(jié)石患者行MSCT掃描，分析CT軸位圖像及曲面重建圖像，并對(duì)兩者的結(jié)石檢出率進(jìn)行分析比較。結(jié)果 120例輸尿管結(jié)石曲面重建圖像診斷的準(zhǔn)確率100%，軸位像為73%。結(jié)論 多排螺旋CT曲面重建圖像較單純軸位圖像對(duì)輸尿管結(jié)石有更高的診斷價(jià)值。

多層螺旋CT；曲面重建技術(shù)；軸位像；輸尿管結(jié)石

泌尿系結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，在急性腰背疼痛患者中占很大比例[1]，而輸尿管結(jié)石又是引起急性腹痛及放射痛常見病之一。結(jié)石的長期刺激也可誘發(fā)泌尿系腫瘤的發(fā)生，晚期多繼發(fā)尿路積水、尿道感染等[2]，甚至可引起腎盂積水破裂[3]。輸尿管時(shí)一對(duì)細(xì)長肌性管道，走行迂曲跨度大，一旦發(fā)生病變即可引起梗阻，由于其走行特殊，更容易造成診斷上的困難。傳統(tǒng)X線靜脈尿路造影和CT軸位掃描對(duì)輸尿管內(nèi)部結(jié)構(gòu)無法顯示，多排螺旋CT的應(yīng)用在輸尿管病變?cè)\斷中有了新突破，能清楚顯示病變的部位、輸尿管積水的原因及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系[4-6], 泌尿系結(jié)石的治療原則就是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。隨著多層螺旋CT三維重建技術(shù)在泌尿系檢查的應(yīng)用，為臨床診斷和處理輸尿管結(jié)石提供了更為可靠的影像學(xué)診斷依據(jù)。通過對(duì)我院2011年7月～2013年9月共對(duì)120例輸尿管中下段結(jié)石進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，CT曲面重建（CPR）圖像對(duì)結(jié)石診斷的準(zhǔn)確率又明顯高于CT軸位圖像，并且曲面重建圖像能更準(zhǔn)確定位結(jié)石的位置、數(shù)量，是目前診斷輸尿管結(jié)石更簡(jiǎn)單、更有效的檢查方法之一。復(fù)習(xí)以往的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，絕大部分文獻(xiàn)報(bào)道的是多排螺旋CT與傳統(tǒng)X線及B超檢查結(jié)果的對(duì)比，很少對(duì)多排螺旋CT軸位像與曲面重建圖像進(jìn)行分析比較的報(bào)道，為了進(jìn)一步了解曲面重建技術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值，現(xiàn)對(duì)我院120例患者的CT軸位圖像及曲面重建圖像做如下對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集 2011年7月～2013年10月120例資料完整的中下段輸尿管結(jié)石患者，其中，男68例，女52例；年齡17～83歲，平均年齡47.9歲，臨床表現(xiàn)有血尿69例，腰酸不適87例，腰背部及腹部絞痛放射痛98例，其中53例反復(fù)發(fā)作。120例患者均行CT平掃及曲面重建，由兩名副主任醫(yī)師采用雙盲法對(duì)軸位圖像及曲面重建圖像進(jìn)行診斷分析，意見不統(tǒng)一，由兩者討論后再做出診斷，所有病例均經(jīng)碎石和手術(shù)病例證實(shí)。

1.2 儀器與方法 采用CT設(shè)備為西門子公司64排128層CT掃描機(jī)，常規(guī)螺旋CT掃描：上緣從腎臟上緣水平下緣至恥骨聯(lián)合，在患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣，選擇參數(shù)：120KV/240mA,螺距：0.75：1,掃描層厚5mm,曲面重建采用層厚1mm,運(yùn)用CT掃描軸位像及曲面重建圖像顯示結(jié)石的位置、大小和數(shù)量，然后對(duì)兩者的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比；掃描前要求病人憋尿，程度到病人有排尿的感覺為止；無需再做其它腸道準(zhǔn)備。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS 17.0。采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即X2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用，計(jì)算P值，P值＜0.05,數(shù)據(jù)之間存在差異性，說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

CT診斷中下段輸尿管結(jié)石120例患者，共136枚，中段41枚（占30%），下段95枚（70%）單側(cè)輸尿管結(jié)石患者 108例（占90%），雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者12例（占5%），有4例患者一側(cè)輸尿管2枚結(jié)石：輸尿管結(jié)石部位以上的輸尿管擴(kuò)張積水108例112條，腎盂積水102例105側(cè)，腎周圍炎32例35側(cè)；CT軸位像與曲面重建圖像對(duì)結(jié)石顯示的對(duì)比性分析見表1.

從表1可以看出，曲面重建圖像對(duì)結(jié)石的檢出率為100%，CT軸位圖像僅為73%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與曲面重建圖像相比，在CT軸位像上，輸尿管下段結(jié)石診斷的準(zhǔn)確率明顯降低。

3 討 論

3.1 輸尿管結(jié)石的成分及形成機(jī)制 結(jié)石常根據(jù)含鹽成分的不同分為以下四種類型：（1）鈣石：為最常見的泌尿系結(jié)石約占70%以上，多由草酸鈣構(gòu)成，少數(shù)由磷酸鈣或由兩者共同構(gòu)成。（2）感染性結(jié)石：約占15%，主要由三磷酸鹽構(gòu)成。（3）尿酸鹽結(jié)石：約占8%，主要由尿酸構(gòu)成。（4）胱氨酸結(jié)石：約占1%，主要由胱氨酸構(gòu)成；輸尿管結(jié)石絕大部分由腎盂結(jié)石脫落下行于輸尿管狹窄段滯留造成，這是由輸尿管的解剖生理特點(diǎn)造成：其中腎盂輸尿管交界處、輸尿管與髂血管交叉處、輸尿管與膀胱連接處為輸尿管生理性狹窄[7]，同時(shí)輸尿管又是從上到下依次變細(xì)的肌性管道，因此結(jié)石最易滯留中下段生理性狹窄處。因腎盂輸尿管交界處在CT軸位像容易顯示，所以此處結(jié)石不在本組病例討論范圍之內(nèi)。

3.2 MSCT對(duì)輸尿管病變的檢查有著一定的優(yōu)勢(shì)MSCT掃描對(duì)輸尿管中下段結(jié)石的顯示有一定優(yōu)勢(shì)[8-9]；CT軸位圖像能夠清晰顯示1）輸尿管腔內(nèi)含鈣質(zhì)較高的結(jié)石影，包括其大小、形態(tài)及鄰近的輸尿管管壁增厚情況。2）能顯示腎盂及輸尿管擴(kuò)張積水情況，3）能顯示腎周積液、腎筋膜增厚及橋隔增厚的情況，腎周組織改變改變及輸尿管周圍的改變可能是由于結(jié)石下行過程中引起的腎盂壓力增高導(dǎo)致尿液外滲或炎癥反應(yīng)所致[10]。軸位像的不足是：1）由于層厚為5mm，結(jié)石較小時(shí)往往容易漏診。2）由于受部分容積效應(yīng)影響，有時(shí)很難區(qū)分是輸尿管中下段結(jié)石還是血管壁的鈣化、腸管內(nèi)容物或盆腔靜脈石，因此大大降低了輸尿管中下段結(jié)石診斷的準(zhǔn)確率。CT曲面重建是多平面重建技術(shù)的改進(jìn)與發(fā)展，它對(duì)中下段輸尿管結(jié)石的診斷有如下優(yōu)勢(shì)：1）能夠清晰觀察輸尿管壁增厚的厚度及長度，能立體觀察輸尿管狹窄的部位及結(jié)石以上腎盂及輸尿管擴(kuò)張的程度。（見圖1）2）它能夠清晰顯示輸尿管中下段結(jié)石的位置、大小、形態(tài)，尤其對(duì)較小的結(jié)石優(yōu)勢(shì)更為明顯（見圖2,3）；能正確區(qū)分管腔內(nèi)結(jié)石還是管腔外鈣化或腸內(nèi)容物。3）對(duì)腎周積液、腎筋膜及橋隔增厚顯示的更為清晰。曲面重建技術(shù)診斷輸尿管病變不需要使用壓迫帶，無創(chuàng)傷，無需特別腸道準(zhǔn)備，從而顯示其優(yōu)勢(shì)[11]。曲面重建技術(shù)（CPR）作為MPR的一種特殊形式，能夠使走行迂曲甚至不在同一平面的同一尿路重建，展現(xiàn)在同一平面上，將原來彎曲的尿路拉直、展開，可清楚顯示包裹腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱在內(nèi)整個(gè)泌尿系的結(jié)構(gòu)[12]，可全方位展現(xiàn)腎盂及輸尿管的情況，為臨床的治療提供十分重要的影像資料；曲面重建技術(shù)的不足：是曲面重建較為費(fèi)時(shí)，要求操作者要有良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)，掌握輸尿管上下層面的解剖關(guān)系，尤其在輸尿管擴(kuò)張不明顯時(shí)，作為操作者的技術(shù)水準(zhǔn)顯得尤為重要。

3.3 MSCT掃描與傳統(tǒng)檢查方法的的比較 由于結(jié)石含有鈣質(zhì)成分，因此CT平掃均表現(xiàn)為高密度，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過軟組織的密度，與輸尿管壁有較清楚的界面，與傳統(tǒng)的檢查手段相比，螺旋CT對(duì)輸尿管結(jié)石的敏感性和特異性都比較高。大量的報(bào)道顯示螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石的敏感性和特異性分別超過95%和96%,而KUB診斷輸尿管結(jié)石的敏感性僅為45%，特異性僅為77%，B超診斷的敏感性為79%，IVU為52%，可見螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石優(yōu)于其它檢查方法[13-15]。CT曲面重建技術(shù)是通過影像后處理工作站，通過普通CT掃描采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建，沿著擴(kuò)張的腎盂、輸尿管走行畫曲線，將沿曲線軌跡分布的體素重組，從而顯示輸尿管全程；這種能夠使走行迂曲甚至在不同平面的同一臟器重建，展現(xiàn)在同一平面的影像重建技術(shù)叫曲面重建技術(shù)[16]。輸尿管曲面重建圖像可以與靜脈腎盂造影比擬，可以直觀顯示結(jié)石的大小、位置及輸尿管梗阻的程度，因此較單純CT軸位像對(duì)結(jié)石的診斷有更大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，CT曲面重建尿路成像技術(shù)顯示輸尿管全面、直觀，能明確結(jié)石位置、大小、形態(tài)及輸尿管擴(kuò)張的程度，與傳統(tǒng)的B超、KUB、IVU等檢查手段比較，對(duì)結(jié)石的診斷符合率大大提高，較單純CT軸位像也有明顯提高，臨床工作中一般把曲面重建圖像、軸位像及VERT圖像結(jié)合起來對(duì)病變處結(jié)石進(jìn)行分析，但曲面重建圖像仍然是所有圖像中最重要的診斷依據(jù)之一。

1. 葉章群，泌尿系結(jié)石研究現(xiàn)狀與展望[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2005,22（3）：261-262.

2. 吳在德，外科學(xué)[M]，5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:755-75.

3. 馬圣君，邢榮威，張循亮. 保守治療輸尿管結(jié)石期間腎盂積水破裂1例.罕少疾病雜志，2002.10.20; 9(5) : 50.

4. Nixdorf DR，Moana-Filho EJ，Law AS，et al．Frequency of persistent tooth pain after root canal therapy: a systematic review and metaanalysis［J］．J Endod，2010， 36( 2) : 224-230．5. Lim Z，Cheng JL，Lim TW， et al． Light activated disinfection: an alternative endodontic disinfection strategy［J］．Aust Dent J，2009，54( 2) : 108-114．

6. Noiri Y，Katsumoto T，Azakami H， et al． Effects of Er: YAG Lase irradiation on biofilm-forming bacteria associated with endodontic pathogens in vitro［J］．J Endod， 2008，34( 7) : 826-829．

7. 蔣黛蒂，曾蒙蘇，虞曉明，等.非增強(qiáng)多層螺旋CT低劑量探查尿路微小結(jié)石的研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010,17（5）:736-740.

8. KemperJ，AdamG Nohe-EmstingC．Modemdiagnosticassessmentof theupper urinary tract using multislice CT urography[J] Rofo,2006,178(11): 1086-1094．

9. Stabile lanora AA，Scardapane A’Chiumarullo L el aL Congenital stenosis of ureteropelvic junction：assessment with muhislice CT[J] RadiolMeeL2003,105(4)：315-325．

10.方毅，溫峰，周勝利，等.急性腎絞痛的CT診斷價(jià)值[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001,21（5）:376.

11.張?bào)洌T忐清，舒紅格等.多層螺旋CT曲面重建技術(shù)對(duì)輸尿管梗阻性疾病的診斷價(jià)值[J].臨床泌尿外科雜志，2007；22（1）:5-7.

12.王禮同，李澄，袁紅梅，等.MSCTC曲面重建尿路成像與MRU對(duì)泌尿系病變的診斷比較[J].放射學(xué)實(shí)踐，2008,23（9）:98-100.

13.王建新，劉乃波，鮑鎮(zhèn)美，等．螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值(附25例報(bào)告)[J]．中華泌尿外科雜志，2002，23(6)：340．

14.賴振輝，李晚君，崔東，等. 林秀蓬多層螺旋CT泌尿系造影(MSCTU)對(duì)輸尿管結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值. 中國CT和MRI雜志 2012;10(2):99-100,103.

15.張鵬，李振龍，趙英杰，等.多層螺旋CT非增強(qiáng)掃描診斷輸尿管結(jié)石的臨床價(jià)值.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2005.03.15; 3(1):35-36.

16.曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2003:646-649.

The Diagnosis Value of Curved Plannar Reformation (CPR) of MSCT in Ureteral Calculi

JIANG Zhao-fu1， WANG Yu-dong1， SUN Guo-zu2，et al．，1 Department of Radiology， the hospital of Yantai Development Area， Yantai 264006，China；2． sanitation and antiepidemic station of Laizhou

Objective To investigate the application value of curved plannar reformation (CPR) of Multislice spiral CT(MSCT) for the diagnosis of the middle and lower ureteral calculi．Methods From Jul．2011 to Sep．2013， 120 patients with ureteral calculi underwent MSCT． The relevance ratio of axis images and CPR images were compared．Results The relevance ratio of CPR images in ureteral calculi were 100%， and the axis images were 73%．Conclusion CPR of MSCT is superior to axis images in ureteral calculi．

Multi-slice spiral CT；CPR； axis images； ureteral calculi

R445.3;R693.4;R814.42

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.01.05

2014-01-14

臨床論著

Original Research

姜召福，男，漢，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)，副主任醫(yī)師，影像科副主任，主要從事CT影像診斷。

姜召福