廖樹彬，劉新福，蘇滿華，黃永雄，許東紹，張淵霞

(防城港市第一人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 防城港 538021)

·經(jīng)驗交流·

PBL教學模式在泌尿外科臨床實習中的應用

廖樹彬，劉新福，蘇滿華，黃永雄，許東紹，張淵霞

(防城港市第一人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 防城港 538021)

目的 探討以問題為基礎的學習(Problem based learning，PBL)模式在泌尿外科臨床實習教學中的應用及其意義，總結(jié)改進措施。方法 以2011年5月至2013年2月共98名泌尿外科臨床醫(yī)學實習生為研究對象，隨機分為PBL組(PBL教學模式)與傳統(tǒng)組(傳統(tǒng)教學模式)各49名，分析兩種教學模式的考核成績和滿意度的差異。結(jié)果 在出科考核綜合成績上PBL教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在對教學方法總體滿意度調(diào)查中，采用PBL教學法較采用傳統(tǒng)教學法的學生滿意度高，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 PBL教學法在泌尿外科實習教學中具有一定優(yōu)勢，可加以改進推廣應用。

PBL模式；泌尿外科；實習教學

PBL(Problem based learning)稱為“以問題為基礎的學習”，以PBL模式進行教學目前已成為國際上較為流行的教學方法，它是以問題為基礎，以醫(yī)學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程[1]。近年來，該教學模式在我國的醫(yī)學教育領域得到了廣泛的推廣及應用，較大地帶動了醫(yī)學生的積極性，我科于2011年5月至2013年2月在臨床實習教學中引入PBL教學法，并與傳統(tǒng)的教學模式比較，取得了不錯的效果，同時總結(jié)其不足之處，現(xiàn)予報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 以2011年5月至2013年2月期間在我科實習的臨床醫(yī)學本科實習生作為研究對象，共98名，將其分為兩組，每組49人，分別予以PBL模式教學(PBL組)及傳統(tǒng)模式教學(傳統(tǒng)組)。帶教教師均由主治醫(yī)師以上職稱或醫(yī)學碩士學位以上的教師擔任。

1.2 內(nèi)容選擇及教學方法 以人衛(wèi)版《外科學》第八版教材泌尿外科部分為主，圍繞結(jié)石-梗阻-感染為主線，選擇泌尿外科七個專題：基本檢查及診斷、畸形、結(jié)石、腫瘤、損傷、感染及腎上腺疾病，分工撰寫PBL教案。教學方法上PBL采用教師根據(jù)典型病例設計問題-學生復習課本理論-利用多種媒介查閱資料-床邊教學-講解問題-小組討論及教師歸納總結(jié)的方法。傳統(tǒng)教學法組則采用課本理論講解-床邊病例帶教-指導基本操作-總結(jié)歸納知識點的教學法。

1.3 教學效果評價 出科時統(tǒng)一進行三基泌尿外科部分理論知識、病例分析能力與操作技能考試，各部分權重按30%、30%、40%計算，得出學生的出科綜合成績，同時以無記名填寫教學總滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用EXCEL建立數(shù)據(jù)表，SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

PBL組學生出科綜合成績?yōu)?90.6±3.2)分，明顯高于傳統(tǒng)教學組的(88.3±3.6)分(t=3.343，P＜0.05)，PBL組中有47人對教學模式滿意，2人不滿意，滿意度為95.9%，與傳統(tǒng)組學生(滿意39人，不滿意10人，滿意度為79.6%)比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.078，P＜0.05)。

3 討論

泌尿外科教學是外科學實習教學過程中的重要環(huán)節(jié)。隨著近年來泌尿外科領域迅速發(fā)展，尤其是微創(chuàng)腔鏡的發(fā)展，對相關及專業(yè)基礎知識的掌握要求更高。泌尿外科臨床實習有助于鞏固相關的理論知識并運用于臨床實踐、掌握基本操作技能和臨床診療技術、訓練并提高臨床思維能力。目前PBL教學模式在國內(nèi)多數(shù)教學醫(yī)院得到應用推廣，為提高本?？茖嵙暽R床學習效率，我科近兩年來探索應用PBL教學模式引入到泌尿外科臨床實習教學。PBL模式以問題為基礎、學生為主體、教師為導向，強調(diào)學生主動參與的小組討論式教學。相對于傳統(tǒng)的以教師灌輸、學生被動接受而言，具有下列優(yōu)勢：充分調(diào)動實習生臨床學習的積極性及自學能力；提高實習生發(fā)現(xiàn)、分析及解決臨床實際問題的能力，培養(yǎng)創(chuàng)新性；并有利于實習生盡早向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，提高了其溝通表達的能力。

通過PBL模式在我科初步應用，筆者得到以下體會：(1)提高對PBL教學目標的認識，許多教師接受PBL模式后僅按其教學步驟照搬，最終教學效果沒有實現(xiàn)最初的目標，未達到理想的效果。PBL模式教學目標應包含三個方面：獲取基本知識體系；有效運用知識處理患者的能力；獲取新知識，拓展知識外延，解決新問題的能力[2]。(2)泌尿外科作為外科學重要分支，隨著學科發(fā)展，其內(nèi)容廣度及深度不斷加大，多數(shù)院校泌尿外科實習時間約為2～4周，在時間有限的條件下實施PBL教學，內(nèi)容選擇不宜太廣，以各專題為縱向知識體系展開教學，既保留傳統(tǒng)教學及特點，同時利用PBL展開橫向的聯(lián)系。(3)問題設計是PBL教學中重要的一環(huán)，是PBL教學的關鍵。好的病例問題能極大調(diào)動學生的積極性，能使學生圍繞問題理論聯(lián)系實際，將書本知識應用到臨床病例，加深其對疾病的病因病理臨床表現(xiàn)及治療的認識，從而提高其分析解決臨床問題的能力。問題的設計應考慮到結(jié)合既往理論知識又充分考慮在有限的時間內(nèi)盡可能多地利用臨床資源，多提供可以在臨床上遇到的問題和病例給實習生進行討論實踐[3]。(4)對PBL教學效果的評價目前尚無規(guī)范標準，多數(shù)包括主觀及客觀兩個方面評價。主觀考核多以調(diào)查問卷體現(xiàn)，包括必要性、學習興趣、學習效率、邏輯思維、歸納分析、自學能力及創(chuàng)新能力培養(yǎng)等各項內(nèi)容，亦有學者單獨以調(diào)查問卷進行評估?？陀^方面則采用理論考試、基本技能考核及病例分析等。我科首次應用該模式進行教學，對出科綜合成績及教學方法總體滿意度調(diào)查進行評價，因首次應用及實驗對象仍較少，不予細化各項指標進行獨立評價。但從數(shù)據(jù)分析，實習生對PBL的綜合成績及滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學法，這充分表明PBL教學法應用在泌尿外科臨床實習中是可行、有效的，且有一定優(yōu)勢。

在探索、應用的過程中，應結(jié)合醫(yī)院的自身條件及實習生的特點，總結(jié)經(jīng)驗并做適當改進。有些學者針對PBL的不足做了一些改進，值得借鑒，例如利用傳統(tǒng)教學有利于建立扎實的知識體系優(yōu)勢，使傳統(tǒng)教學與PBL模式相結(jié)合，更加適合我國醫(yī)學教學的實際情況[4]，亦有PBL聯(lián)合多媒體、病案分析等模式，使其更具操作性及提高教學效果。

總之，通過在泌尿外科實習過程中應用PBL教學，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ男Ч?，但仍需在以后的教學實踐中逐步探索和完善，以及制定相應的評價標準，從而提高實習教學水平，使該模式得到推廣應用。

[1]Midla GS,Coryell JE.Problem-based learning preparation for physician assistant faculty[J].USArmy Med Dep J,2010,10:39-47。

[2]劉 柳.淺談PBL中問題的設置[J].高教論壇,2006,4:39-41.

[3]秦 超,黃華興,宋 兵,等.PBL教學模式在泌尿外科實習教學中的應用與探索[J].南京醫(yī)科大學學報（社會科學版）,2012,12 (5):412-413.

[4]蔡 冰.LBL聯(lián)合PBL教學法在泌尿外科臨床實習中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(24):125-126.

R193.8

B

1003—6350（2014）02—267—02

2013-07-15)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0102

右江民族醫(yī)學院教改課題（編號：右醫(yī)院2011-28號文）

廖樹彬。E-mail：liaoshubin1985@sina.com