梁珊燁，陳海珠，楊艷

（海南省人民醫(yī)院龍華眼科，海南?？?570102）

·護(hù)理·

自家血清輔助治療真菌性角膜潰瘍26例療效觀察及護(hù)理

梁珊燁，陳海珠，楊艷

（海南省人民醫(yī)院龍華眼科，海南?？?570102）

自家血清；真菌性角膜潰瘍；護(hù)理

角膜感染性疾病已成為僅次于白內(nèi)障的致盲性疾病之一，此類(lèi)疾病中，尤以真菌性角膜潰瘍的致盲率極高[1]。我院2012年5月至2013年5月共收治26例真菌性角膜潰瘍患者，經(jīng)給予自家血清聯(lián)合抗真菌藥物治療，并給予合理的護(hù)理措施，取得了滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料26例26眼真菌性角膜潰瘍患者中男性14例，女性12例，年齡27～75歲，平均37歲。16例有眼外傷感染史，裂隙燈檢查角膜均有典型的真菌感染病灶，菌絲苔被、偽足、衛(wèi)星灶及前房積膿。26例均取結(jié)膜囊分泌物行病菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查到真菌菌絲或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.2 方法

1.2.1 自家血清的配置方法用一次性的注射器抽取患者自己的靜脈血12 ml，放在4個(gè)無(wú)菌血清試管里，靜放30 min，等血液凝固后用4 000 r/min離心機(jī)離心，然后用注射器從試管內(nèi)抽取黃色的血清放在無(wú)菌的滴眼瓶里，抽取時(shí)應(yīng)該注意避免有紅細(xì)胞混入，大約有2.5 ml的血清，用來(lái)滴眼，每天6次，每次1～2滴。血清可低溫保存不超過(guò)4 d?？煞磸?fù)多次抽取血清，但不能超過(guò)4次，以免出現(xiàn)患者因多次抽血而擔(dān)心身體不適產(chǎn)生顧慮。

1.2.2 血清保存方法血清里含有多種營(yíng)養(yǎng)，細(xì)菌很容易繁殖，因此應(yīng)該低溫保存，并標(biāo)明血清采取日期，防止過(guò)期，一般保存4 d。

1.2.3 滴眼方法自家血清和抗真菌滴眼液交替使用，兩種滴眼液必須間隔5 min以上。使用前15 min，應(yīng)從冰箱里取出血清放在常溫下，避免過(guò)冷引起患者不適。點(diǎn)滴血清前后護(hù)理人員應(yīng)洗凈雙手，點(diǎn)眼時(shí)患者取仰臥位，眼睛向上方向注視，并放松眼瞼，眼藥瓶嘴應(yīng)離患眼高5 cm，滴1～2滴，每天6次，囑患者輕閉眼，仰臥至少10 min，讓血清充分吸收。每天用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊一次，避免分泌物過(guò)多，影響角膜對(duì)藥物的吸收。

1.3 護(hù)理護(hù)士根據(jù)患者的自身健康狀況、文化背景、社會(huì)環(huán)境及年齡等多方面因素給予患者在心理上增加信心、減少顧慮、飲食指導(dǎo)、眼部衛(wèi)生及合理休息等多方面的護(hù)理措施。

1.4 療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：癥狀體征消失，角膜潰瘍愈合，熒光染色呈陰性，整個(gè)角膜恢復(fù)半透明或透明，前房積膿消失，視力恢復(fù)或者提高，涂片鏡檢未見(jiàn)真菌菌絲；無(wú)效：用藥后癥狀無(wú)改善或者角膜潰瘍面擴(kuò)大或角膜穿孔，前房積膿加重，結(jié)膜分泌物涂片鏡檢仍可見(jiàn)真菌菌絲。

2 結(jié)果

所有患者在常規(guī)應(yīng)用抗真菌藥物治療的基礎(chǔ)上都應(yīng)用自家血清滴眼液治療，經(jīng)聯(lián)合治療及合理護(hù)理后25例痊愈，癥狀體征消失，角膜潰瘍愈合，熒光染色呈陰性，視力均有提高，有效率為96%；1例無(wú)效，前房積膿加重，角膜穿孔行眼球內(nèi)容物挖除加義眼座植入術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好。用自家血清滴眼液治療期間配合安全、合理精心的護(hù)理措施，患者無(wú)任何不良反應(yīng)，無(wú)眼表繼發(fā)感染發(fā)生。

3 討論

真菌性角膜潰瘍是一種嚴(yán)重威脅視力的感染性角膜疾病，如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致失明，甚至需要眼球摘除[3]。而臨床上很多患者容易對(duì)真菌藥產(chǎn)生耐藥性，病情不容易控制。而本組病例在應(yīng)用抗真菌藥物的基礎(chǔ)上加用自家血清輔助治療，療效很好。但使用過(guò)程中合理的護(hù)理措施尤為重要，本組26例患者治療過(guò)程中護(hù)士均給予患者正確的滴眼指導(dǎo)、合理的飲食、活動(dòng)與休息等各項(xiàng)護(hù)理措施。(1)飲食指導(dǎo)：本組病例中管床護(hù)士均指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂飲食，全日脂肪約40 g，以雞肉、鴨肉、魚(yú)肉、青菜、豆制品為主，盡量少用瘦肉，禁用肥肉，防止高血脂，宜進(jìn)高蛋白、高維生素飲食，多喝水，避免進(jìn)辛辣、刺激性的飲食，防止便秘，保持大便通暢[4]。(2)活動(dòng)與休息：治療過(guò)程中護(hù)士告知患者注意休息，避免揉眼，避免碰瞳眼球或用力等動(dòng)作，以免增加眼壓及增加角膜穿孔危險(xiǎn)，必要時(shí)加戴眼罩。要求患者在治療期間盡量少閱讀，避免強(qiáng)光刺激，避免視疲勞，患者居住臥室光線宜柔和，安裝窗簾，保持良好通風(fēng)，空氣清新，保持環(huán)境安靜，提供一個(gè)良好的休息環(huán)境。(3)心理護(hù)理：本組病例在治療過(guò)程中均需要多次抽取患者血液，容易讓其產(chǎn)生恐懼心理，部分患者害怕血液丟失過(guò)多會(huì)對(duì)身體帶來(lái)影響，從而產(chǎn)生拒絕治療的心理。抽血的護(hù)士均耐心細(xì)致地向患者講述抽取自體血清的重要性，告知抽取的方法及注意事項(xiàng)，關(guān)心體貼患者，讓患者了解治療過(guò)程的安全性，通過(guò)言行舉止及心態(tài)影響患者的感受和情緒，讓患者減少顧慮，增加信心，配合治療。同時(shí)護(hù)士向患者介紹治愈病例，邀請(qǐng)病房?jī)?nèi)同種病友現(xiàn)身說(shuō)法，消除其緊張感，輕松地接受治療[5]。

自家血清滴眼液在制備、儲(chǔ)存及使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，杜絕醫(yī)源性感染，保障醫(yī)療安全。叮囑患者注意眼衛(wèi)生，洗頭時(shí)避免洗發(fā)液進(jìn)入眼睛，避免臟水進(jìn)入眼睛。

綜上所述，自家血清應(yīng)用于真菌性角膜潰瘍患者的治療合并積極合理的護(hù)理措施，能加快角膜上皮愈合，減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)提高治愈率有一定的輔助療效。

[1]李斌輝,趙曉靜,陳艾明,等.真菌性角膜炎預(yù)后影響因素分析[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13(2):306-308.

[2]尹禾,沈政偉,姜黎,等.小牛血去蛋白提取物對(duì)去上皮瓣Epi-LASIK術(shù)后角膜上皮愈合的影響[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13 (2):271-273.

[3]陳鐵紅,李紹偉,牛曉霞,等.國(guó)產(chǎn)那他霉素滴眼液治療真菌性角膜潰瘍的臨床研究[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13(2):356-358.

[4]馬劍晴.真菌性角膜潰瘍手術(shù)治療患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2011,26(24):46-47.

[5]符蘭芬.窄譜UVB照射治療玫瑰糠疹療效觀察與護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(12):153-154.

R772.21

B

1003—6350（2014）12—1866—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0726

2013-07-03)

梁珊燁。E-mail：1581730336@qq.com