宋戰(zhàn)義，李沁晏，許琪

（郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院兒童神經(jīng)內(nèi)科，湖南郴州 423000）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

VEEG檢測在兒童發(fā)作性疾病中的應(yīng)用

宋戰(zhàn)義，李沁晏，許琪

（郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院兒童神經(jīng)內(nèi)科，湖南郴州 423000）

目的談討視頻腦電圖(VEEG)檢測在郴州市兒童發(fā)作性疾病中的應(yīng)用狀況，以便提供客觀、可信的區(qū)域內(nèi)就診檢查兒童的流行病學(xué)資料。方法回顧性調(diào)查并分析了我院3年來對區(qū)域內(nèi)7 879例發(fā)作性疾病患兒行VEEG檢查后的臨床資料。結(jié)果該區(qū)域VEEG檢查患兒7 879例，發(fā)作癥狀呈多樣性，多為癇樣發(fā)作(1 259例)；中樞神經(jīng)感染性在該地區(qū)發(fā)病率較高(1 708例)；各地區(qū)疾病分布很不平衡，郴州市城區(qū)患兒為2 189例、桂陽縣1 057例、資興市332例、嘉禾縣406例、臨武縣1 297例、永興縣1 318例、宜章縣521例、汝城縣411例、桂東縣717例、其他531例；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)及流行地區(qū)就診率相對高，其他地區(qū)低，并且很多腦功能障礙患兒沒有得到有效檢查和發(fā)現(xiàn)。結(jié)論提高郴州市兒童發(fā)作性疾病的視頻腦電圖檢查水平，做到專業(yè)細(xì)化和縱向深度發(fā)展才能對發(fā)作性疾病患兒做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

視頻腦電圖(VEEG)；兒童;發(fā)作性疾病；

目前，視頻腦電圖(VEEG)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到各縣級及縣級以上醫(yī)院，它對于發(fā)作性疾病，特別是神經(jīng)性、遺傳性、免疫性疾病的診斷越來越被人所認(rèn)識，為臨床提供了許多有價值的參考，對于癲癇更是診斷衡量的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。我院為郴州市唯一一家擁有視頻腦電圖的醫(yī)院，開展視頻腦電圖檢測3年來，共對7 879例發(fā)作性疾病患兒進(jìn)行12 586人次的檢查，現(xiàn)將其數(shù)據(jù)分析報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料選取家住郴州市范圍(包括各縣市城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村)，且具有發(fā)作性癥狀[1]并于2010年10月至2013年10月在我院進(jìn)行VEEG檢測的患兒，共7 879例。其中男性3 740例，女性4 139例；出生1 d～17歲，平均年齡(3.1±0.5)歲，均在出現(xiàn)抽搐、抽動或暈倒等發(fā)作性癥狀后就診；病種分類主要涵蓋兒童神經(jīng)遺傳、新生兒、兒童康復(fù)、兒童呼吸、兒童消化、兒童耳鼻喉、心血管等科，其中兒童神經(jīng)內(nèi)科疾病5 187例，兒童康復(fù)科854例，新生兒科612例，兒童消化科302例，呼吸科108例，其他科816例。

1.2 方法采用日本光電9200K-VEEG儀，按國際VEEG學(xué)會標(biāo)定的10/20法安放頭皮電極進(jìn)行描記，取耳電極A1、A2為參考電極，檢查時間為2～4 h。患兒的發(fā)作形式除通過VEEG記錄外，還由臨床兩位醫(yī)生/技師加以觀察，腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患兒各年齡段腦波發(fā)育特點(diǎn)參照劉曉燕等[2]標(biāo)準(zhǔn)判斷正常及異常程度。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)作性疾病的癥狀學(xué)特點(diǎn)本組患兒癇樣發(fā)作5 499例(含典型或不典型發(fā)作)，主要為強(qiáng)直、肢體抽搐、痙攣、跌倒、陣攣等，大都表現(xiàn)為眼球上視或身體偏轉(zhuǎn)、意識障礙或發(fā)呆、凝視、不明原因的發(fā)作性刻板性叫喊或哭鬧、精神運(yùn)動性癥狀(恐懼、煩躁、陌生、錯覺、似曾相識感)、消化道癥狀(惡心、嘔吐、腹部不適以及心跳加速、胸悶等)、視覺癥狀(幻視、幻聽、幻影)、自動癥(表現(xiàn)為眨眼、咂嘴、舔唇、咀嚼、搓手、摸索等)；抽動發(fā)作498例；屏氣發(fā)作712例，部分肢體運(yùn)動或語言不能及障礙609例，認(rèn)知倒退或精神行為異常346例，單純暈厥96例，其他119例。

2.2 VEEG結(jié)果本組7 879例患兒陽性檢出率為64.0%，其中新生兒陽性率為68.7%，診斷并確診癲癇患兒1 259例(陽性率為93.5%)，協(xié)助診斷熱性驚厥患兒3 626例(陽性率為36.7%)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和炎癥1 708例(陽性率為89.1%)，遺傳、缺氧及代謝性疾病345例(陽性率為84.3%)，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性及血管性異常157例(陽性率為98.7%)，腦發(fā)育障礙與腦癱343例(陽性率為79.4%)，精神行為與認(rèn)知異常321例(陽性率為60.2%)，中毒、睡眠性疾病56例(陽性率為94.7%)，其他64例(陽性率為88.6%)。

2.3 分布特點(diǎn)7 879例患兒主要分布于郴州市城區(qū)、桂陽縣、臨武縣、永興縣等地。郴州市城區(qū)患兒為2 189例，桂陽縣1 057例、資興市332例、嘉禾縣406例、臨武縣1 297例、永興縣1 318例、宜章縣521例、汝城縣411例、桂東縣717例、其他531例。

3 討論

從發(fā)作癥狀學(xué)分析，患兒發(fā)作癥狀呈多樣性，其中5 499例為癇樣發(fā)作，突發(fā)、短暫、刻板性常見，這些發(fā)作性癥狀如果未通過系統(tǒng)規(guī)范治療，容易導(dǎo)致智力和認(rèn)知的倒退，并且部分患兒已經(jīng)出現(xiàn)了身體部分性功能障礙及認(rèn)知缺陷，引起了社會和家庭的受損；其他為非特異性或非癇樣放電。VEEG檢查作為腦功能的檢查項(xiàng)目和評判癲癇發(fā)作的金標(biāo)準(zhǔn)不僅能直接發(fā)現(xiàn)引起這些發(fā)作癥狀的原因，而且有助于提供其他檢查所不能代替的重要信息。因此在郴州市范圍內(nèi)包括各縣級醫(yī)院大力開展VEEG檢查項(xiàng)目能夠早期發(fā)現(xiàn)癲癇和許多腦功能障礙及損害的兒童，才能做到早期診斷、早期治療，這是廣大患兒的需要，也是兒童神經(jīng)?？瓢l(fā)展的需要。

郴州市VEEG檢查患兒主要病種為驚厥、中樞神經(jīng)感染性疾病以及癲癇患兒三大類，這與開方醫(yī)師本身的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)普及率、家屬知曉率、健康教育程度、VEEG檢查范圍密切相關(guān)。位于郴州城區(qū)附近的患兒使用VEEG檢查(如市區(qū)、桂陽、永興)明顯高于其他縣，可能與該地區(qū)的醫(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)，臨武、永興經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好，對健康的要求和需求增加，因而就診率增高，而相對貧窮落后的汝城、嘉禾就診率則相對較低。但最困難的桂東縣卻趨于中等水平，而富裕且較近的資興市卻相對較少，可能與這些發(fā)作性疾病患兒的流行病學(xué)的發(fā)病率有關(guān)。由于患兒的發(fā)作性癥狀很多具有家族遺傳和地區(qū)聚集的特點(diǎn)，另外中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染流行也具有明顯的季節(jié)和地區(qū)局限性，因而可以很好地解釋富裕且較近的資興市為什么就診率低，而最困難的桂東縣卻相對較高。

從VEEG陽性率的檢出結(jié)果來看，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[1]，說明VEEG檢查應(yīng)用正常，學(xué)科優(yōu)勢正在形成。但是，從構(gòu)成比來看，以400萬人口計(jì)算，我院作為湘南地區(qū)兒童疾病相對集中化的醫(yī)院，3年中僅通過VEEG檢查治療的熱性驚厥患兒就有3 626例，驚厥兒童發(fā)生及就診率就占到全地區(qū)約1%(發(fā)病率為2%～5%[3])，僅在我院就診通過VEEG檢查治療的的兒童中樞神經(jīng)感染性疾病為1 708例患兒(不含門診和未做VEEG檢查患兒)，年就診比率就達(dá)到了14.2/10萬(國外報(bào)道僅病腦發(fā)病率為19～219/10萬，腦炎16.7/10萬[4])；確診的癲癇患兒1 259例，發(fā)現(xiàn)率僅為3.1/10萬(中國兒童發(fā)病率5‰～8‰)，腦發(fā)育障礙與腦癱343例，發(fā)現(xiàn)率8.5/100萬(中國兒童發(fā)病率8‰～14‰[5])。這些數(shù)字說明了該地區(qū)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率相對較高，促使郴州市患兒就診進(jìn)行檢查的神經(jīng)系統(tǒng)疾病多為熱性驚厥和中樞神經(jīng)感染性疾病，因此熱性驚厥、中樞神經(jīng)感染性疾病的患兒發(fā)現(xiàn)率較高，而癲癇、腦發(fā)育障礙與腦癱、精神行為與認(rèn)知異常、遺傳、缺氧及代謝性疾病等患兒就診率和檢查率相對較低，說明很多家庭對這類疾病缺乏認(rèn)識，或?qū)χ委煓z查需求低。因此我們從多方面著手，從不同角度加強(qiáng)力度進(jìn)行健康宣教，普及VEEG檢查目的以及發(fā)作性疾病對患兒的危害，擴(kuò)大影響范圍，提高區(qū)域內(nèi)家庭、社會對此類發(fā)作性疾病患兒的認(rèn)識，加強(qiáng)兒童發(fā)作性疾病的診治工作。特別是在這方面我們區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源也相對匱乏，急需此類兒童神經(jīng)疾病的衛(wèi)生專業(yè)人才、機(jī)構(gòu)和藥品，許多患兒在當(dāng)?shù)氐貌坏街委煻辜膊÷曰踔辆駳埣病Ｒ虼?，在區(qū)域內(nèi)建立專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)專業(yè)人才是迫切需要的。針對區(qū)域內(nèi)實(shí)際情況，應(yīng)建立以我?？漆t(yī)院的神經(jīng)精神心理衛(wèi)生為中心，并因此帶動各縣級神經(jīng)、精神行為、遺傳代謝科、兒童康復(fù)病房或門診，定期組織醫(yī)療隊(duì)巡回下鄉(xiāng)等多種形式的神經(jīng)精神心理等衛(wèi)生服務(wù)模式，以滿足區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)患兒的需要。

綜上所述，雖然我們沒有完全對郴州市發(fā)作性疾病流行病學(xué)進(jìn)行全面收集與認(rèn)識，但是，從VEEG的應(yīng)用情況來看，我們可以初步了解到兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病在該區(qū)域內(nèi)發(fā)病率相對較高，一般家庭對熱性驚厥患兒的認(rèn)識和就診愿望較高，對其他的癲癇、腦發(fā)育障礙和行為異常等引發(fā)的發(fā)作性癥狀認(rèn)識較低，就診愿望不強(qiáng)烈及就診的需求率不高，缺乏正規(guī)治療和檢查。在VEEG的應(yīng)用上，病種較為局限和單一，很多領(lǐng)域如遺傳、免疫、代謝性、康復(fù)等疾病等均存在發(fā)展的潛能，有待進(jìn)一步開發(fā)和利用。因此我們應(yīng)該普及健康宣教，做到專業(yè)細(xì)化和縱向深度發(fā)展，并建立以兒童?？漆t(yī)院的神經(jīng)精神心理衛(wèi)生為中心的衛(wèi)生防治、檢查、康復(fù)為一體的服務(wù)模式，以便更好地促進(jìn)區(qū)域內(nèi)患兒的健康。

[1]Ebersole JS,Pedley TA主編.現(xiàn)代臨床腦電圖學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:409-527.

[2]劉曉燕,吳遜.臨床腦電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 322-323.

[3]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1981:576.

[4]何俊瑛,何紅彥,崔會娟.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病人的流行病學(xué)調(diào)查研究[C].《第九次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)大會論文匯編》,2006:12.

[5]陳艷.廣東省3～18歲言語殘疾患者抽樣調(diào)查及其語言行為分析[D].暨南大學(xué),2007:58.

R725

B

1003—6350（2014）22—3386—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1325

2014-03-04)

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院資助項(xiàng)目（編號：N2010-082）

宋戰(zhàn)義。E-mail:szy888.ok@163.com