趙宜農(nóng)

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

指骨骨折是骨科外傷中常見疾病之一，治療目的是為骨折部位提供堅(jiān)強(qiáng)及穩(wěn)定的內(nèi)固定并進(jìn)行早期功能鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。2012 -08—2013 -08，我們對30例指骨骨折患者實(shí)施切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例(共40 處)患者中男18例、女12例;年齡18～58 歲，平均年齡(37.22 ±2.18)歲。致傷原因均為器械砸傷或切割傷。開放性損傷24例(32 處)、閉合性損傷6例(8處)。骨折部位:近節(jié)指骨干骨折18例26 處，中節(jié)指骨12例14處。伴肌腱、血管、神經(jīng)損傷6例。患者均為新鮮骨折，骨折端均有明顯移位，開放性骨折軟組織條件允許則行急診手術(shù)，余行擇期手術(shù)處理骨折。

1.2 手術(shù)方法 臂叢阻滯麻醉，氣囊止血帶止血。開放性骨折術(shù)前應(yīng)用抗生素控制及預(yù)防感染并徹底清創(chuàng)。根據(jù)創(chuàng)面污染程度、創(chuàng)面大小等具體損傷情況設(shè)計(jì)延長切口，以充分暴露骨折斷端。閉合骨折手術(shù)入路可選擇側(cè)方正中切口。切開皮膚、皮下直至骨膜，暴露指骨骨折位置。仔細(xì)清除骨折斷血凝塊及嵌入的軟組織和病變組織。避免損傷血管神經(jīng)，應(yīng)用掌指骨骨膜剝離器剝離骨膜，盡可能減少剝離骨膜，對有血運(yùn)的骨折碎片注意保留，必要時(shí)可臨時(shí)用克氏針對碎骨塊進(jìn)行復(fù)位固定。直視下復(fù)位骨折端，骨折復(fù)位滿意后置入適當(dāng)微型鋼板，將鋼板置于骨折的背側(cè)，注意鋼板放置位置與伸肌腱位置保持合理，盡量修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊及韌帶。合并有肌腱血管神經(jīng)損傷者需進(jìn)行修復(fù)，術(shù)畢逐層縫合切口。術(shù)后抗感染治療3～5 d 并石膏托外固定2～3 周。術(shù)后1 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行側(cè)掌指及指問關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)的功能鍛煉。3 d 內(nèi)給予止痛泵。1 周后指導(dǎo)單純性骨折患者進(jìn)行鍛煉。3～5 周后指導(dǎo)合并肌腱損傷患者在外固定的保護(hù)下逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)功能及肌腱康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查X 線片，隨訪指導(dǎo)。

2 結(jié)果

本組30例患者切口均甲級(jí)愈合。除2例開放性骨折患者術(shù)后發(fā)生淺表感染，未見無骨髓炎、畸形愈合、骨不連及鋼板外漏等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后均獲隨訪6～12個(gè)月。X 線片示骨折愈合時(shí)間為8～12 周，平均(10.20 ±1.22)周。按TAFS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］評(píng)分，優(yōu)20例(66.67%)、良9例(30.00%)、可1例(5%)，優(yōu)良率96.67%。

3 討論

由于指骨骨短小，關(guān)節(jié)多，肌肉，神經(jīng)分布致密，肌腱附著點(diǎn)多，功能精細(xì)，骨折后較小的移位成角都會(huì)導(dǎo)致肌腱滑動(dòng)異常及神經(jīng)損傷，影響手功能。因此對指骨骨折手術(shù)應(yīng)良好解剖復(fù)位、固定牢固輕便。手術(shù)應(yīng)減少周圍組織創(chuàng)傷，保持良好的軟組織床，術(shù)后需早期功能鍛煉［2-3］，促進(jìn)早期實(shí)施活動(dòng)與功能鍛煉為治療目的和要求。既往多用克氏針固定，因其操作簡單，不或少損傷骨折血供，便于皮膚修復(fù)，適應(yīng)于所有類型的骨折。缺點(diǎn)抗旋轉(zhuǎn)扭曲效果差，且克氏針穿過關(guān)節(jié)面和指伸肌腱，對手指的功能恢復(fù)不利。微型鋼板相對較小，不固定關(guān)節(jié)又多在側(cè)方放置，故不影響手指功能鍛煉，尤其能防止旋轉(zhuǎn)、短縮、成角等各種移位，達(dá)到滿意的固定。對于合并肌腱損傷的患者有利于早期功能鍛煉，可防止肌腱粘連。鋼板位于皮下，不會(huì)對皮膚產(chǎn)生刺激，且切口小，對組織損傷小，骨膜剝離少及固定牢靠。用作指骨骨折內(nèi)固定，可基本滿足治療要求。文獻(xiàn)報(bào)道［4］微型鈦鋼板是目前比較理想的內(nèi)固定物，配有復(fù)位、固定的專用器械，有較強(qiáng)的抗移位、抗旋轉(zhuǎn)能力，明顯優(yōu)于其它內(nèi)固定材料。如經(jīng)濟(jì)條件較好可考慮選用。術(shù)后早期功能鍛煉有助于將創(chuàng)傷所造成的痛苦和功能損失降低到最小程度，利于手部功能的徹底恢復(fù)，對改善患者的預(yù)后具有重要意義。

［1］長青，金東旭，施惠鵬，等.掌、指骨骨折AO 微型鋼板內(nèi)固定25例報(bào)告［J］.中華手外科雜志，2002，18(2):71 -72.

［2］田德虎，白江博，張英澤，等. 微型鋼板治療掌指骨骨折的療效分析［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2009，23(1):119 -120.

［3］宮明智，劉中浩，武士清，等. 不同內(nèi)固定物治療手掌指骨骨折的療效比較［J］. 中華創(chuàng)傷雜志，2005，21(7):538 -539.

［4］周建國，錢紅兵，周亞平，等.微型鋼板在掌(指)骨骨折內(nèi)固定對比性生物力學(xué)研究［J］.生物骨科材料與臨床研究，2010，7(2):43 -46.