李汾太

河南溫縣人民醫(yī)院骨科 溫縣 454850

脊柱胸腰段骨折是骨科臨床中常見的多發(fā)性疾病之一，多由急性暴力所致。根據(jù)脊柱骨折分類判斷脊柱穩(wěn)定性及影像學明確脊髓有無受壓和受壓的部位是制定治療方案的主要依據(jù)。對于不穩(wěn)定骨折或伴有神經(jīng)損傷患者，應及時手術治療，解除椎管內(nèi)壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性，2011 -10—2013 -12，我們對35例脊柱胸腰段骨折患者實施后路手術內(nèi)固定治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般對象 本組70例患者，其中男46例，女24例;年齡22～58 歲，平均(39 ±3.76)歲。受傷至入院時間1～7d，平均(2.80 ±0.48)d。致傷原因:交通傷36例，高處墜落砸傷14例，暴力砸傷20例。均在行CT 等影像學檢查確診為不穩(wěn)定骨折或伴有神經(jīng)損傷患者。根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組2組，每組35例。兩組患者性別、年齡、病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)手術方法進行治療。觀察組采用后路手術內(nèi)固定療法進行治療:取俯臥位，麻醉后將其胸腹抬起，以傷椎為中心作一后正中切口，顯露出橫突、椎板和上、下椎體的棘突。在C 臂透視下確認位置滿意后，攻絲后依次植入椎弓根釘。對出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓壓迫癥狀，按術前影像學結果椎管狹窄的程度合理實施半椎板或全椎板切除術，在透視下軸向撐開傷椎復位，恢復傷椎椎體前后高度及椎間盤高度，然后根據(jù)椎體損傷程度行自體髂骨或同種異體骨作后外側(cè)植骨。用生理鹽水沖洗后逐層關閉手術切口。術后常規(guī)給予抗感染等藥物，在24～48 h 內(nèi)拔除引流管。并對切開處給予充分的液體沖洗。

1.3 療效評價標準［1］治愈:臨床癥狀消失，X 線等影像學檢查顯示患錐完全恢復，脊柱無畸形，功能完全恢復。好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X 線影像學檢查檢查壓縮脊柱恢復程度＞60%，稍微前凸但機體活動無影響。無效:治療后癥狀無改善，影像學檢查患錐無任何改變。治愈率加好轉(zhuǎn)率做為總有效率。

2 結果

兩組均獲隨訪6個月，其中觀察組患者治愈21例，有效12例，無效2例，總有效率94.28%(33/35)。對照組治愈19例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例，總有效率85.71%(30/35)。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。觀察組發(fā)生不良反應2例(5.71%)，其中術后3個月發(fā)生斷定1例，下腰痛1例。對照組發(fā)生不良反應3例，其中術后3個月發(fā)生斷定2例，下腰痛1例，均經(jīng)取出和更換內(nèi)固定后緩解，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

3 討論

胸腰部骨折后，受傷部位表現(xiàn)為不同程度的紅腫、疼痛及功能障礙，不能正常行走。同時，脊柱受傷易導致頭頸部活動障礙，若伴神經(jīng)損傷，可引起排便、排尿障礙”等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［2］。對脊柱胸腰段的骨折提供穩(wěn)定的固定和充分的減壓是臨床治療的理想目標。實施后路手術內(nèi)固定首先將患者脊柱以傷椎為中心作一后正中切口，充分暴露損傷的椎骨，撐開及伸展縱韌帶與纖維環(huán)后部，使突入椎管的骨塊間接復位與減壓效果良好［3-4］。從而幫助矯正患者后凸畸形，患者的椎體高度恢復正常，為患者椎管達到良好的重建提供空間支持。該方法對患者創(chuàng)傷小，最大限度保留脊柱運動功能。與對照組相比，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，且不良反應無明顯增加，療效肯定。術者應熟練掌握進釘方向的內(nèi)傾角和矢狀角，在術中采用C 型臂監(jiān)測，可以減少進釘點、進釘角度不當，螺釘位置不良等常見并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］魏勁松.前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10(22):49 -51.

［2］田禾，宋玉成，陳江濤，等. 前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折的系統(tǒng)評價［J］. 中華外科雜志，2011，46(20):1 562 -1 567.

［3］宋通渠，袁峰，郭開今，等. 腰椎后路內(nèi)固定術后切口脂肪液化的相關因素［J］.中國脊柱脊髓雜志，2013，23(9):860-861.

［4］陳衛(wèi)華.AF 釘系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折11例［J］. 湖北民族學院學報(醫(yī)學版)，2006，7(1):34 -35.