邵茂 羅高弟

1)四川雙流縣西航港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 雙流 610211 2)四川雙流縣第一人民醫(yī)院 雙流 610211

換藥是外科臨床治療和護(hù)理的重要組成部分，清創(chuàng)縫合術(shù)后應(yīng)用合理的換藥間隔時(shí)間不但能加快傷口愈合的速度，還可減短患者的住院時(shí)間及減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2011 -01—2014 -01，我們對(duì)200例接受清創(chuàng)縫合手術(shù)且術(shù)后需要換藥的患者分別實(shí)施常規(guī)換藥間隔時(shí)間及改良換藥間隔時(shí)間，并比較對(duì)兩種方法對(duì)傷口愈合的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將200例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各100例。對(duì)照組:男67例，女33例;年齡19～53 歲，平均(32.20 ±3.26)歲。傷口3～14 cm，平均(8.28 ±0.32)cm。受傷后進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)間0.5～6.5 h，平均(3.12 ±0.44)h。實(shí)驗(yàn)組:男70例，女30例;年齡20～54 歲，平均(31.64 ±2.46)歲。傷口4～15 cm，平均(8.12 ±0.28)cm。受傷后進(jìn)行清創(chuàng)的時(shí)間0.6～7 h，平均(3.20 ±0.52)h。兩組患者在年齡、性別、傷口長短、清創(chuàng)時(shí)間等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者清創(chuàng)縫合術(shù)后都采用抗菌素預(yù)防感染。(1)拆除敷料:護(hù)理人員先將患者傷口處外層的敷料取下，然后用生理鹽水將內(nèi)層敷料浸濕，接著在鑷子的幫助下取下內(nèi)層敷料，如果傷口處少量出血，用棉簽對(duì)傷口壓迫片刻即可。(2)清理傷口;用0.5%碘伏或75%酒精棉球?qū)颊邆谥車つw由內(nèi)往外，做環(huán)形的消毒清理［1］。用沾有生理鹽水的棉球?qū)谇逑矗瑒?dòng)作要輕柔，切忌用力。(3)更換敷料:將傷口處用兩層75%酒精小方紗包裹，然后放上無菌敷料，用繃帶或者膠布固定，頭部則可以用彈力網(wǎng)帽做固定。對(duì)照組:清創(chuàng)縫合術(shù)后換藥，1 次/2 d。實(shí)驗(yàn)組:清創(chuàng)縫合術(shù)后的第1天、第2天為患者進(jìn)行第1 次、第2次換藥，之后每隔3 d 進(jìn)行1 次換藥。兩組均與術(shù)后7～14 拆去縫線d。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者換藥時(shí)的傷口痂皮損傷情況以及術(shù)后傷口愈合情況。(1)傷口的痂皮損傷情況:根據(jù)傷口因痂皮撕脫而出血或滲血的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷［2］。(2)傷口愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):愈合良好:換藥時(shí)，傷口處的敷料干燥、無損傷滲血，容易拆除，傷口周圍無紅腫。愈合差:換藥時(shí)，患者傷口處的敷料難拆除，出現(xiàn)損傷滲血情況，傷口周圍發(fā)生紅腫，并有少許的分泌物［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生傷口痂皮損傷11例(11.0%)，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生2例(2.0%)。實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。清創(chuàng)縫合術(shù)后對(duì)照組I 期愈合52例，Ⅱ期愈合22例，愈合不良26例。愈合良好率74.0%。實(shí)驗(yàn)組I 期愈合78例，Ⅱ期愈合18例，愈合不良4例。愈合良好率96.0%。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

外科清創(chuàng)縫合術(shù)后，患者傷口周圍的組織損傷可導(dǎo)致血管通透性發(fā)生改變，大量含電解質(zhì)的液體及血漿經(jīng)由血管滲透到組織間隙。由于組織受到擠壓損傷從而造成組織間隙的壓力升高，導(dǎo)致局部腫脹［1］。傷口組織表面較多的滲液容易令傷口處的敷料粘在傷口上，不利于拆除敷料，而拆除敷料時(shí)容易損傷到痂皮和剛生長出來的肉芽組織，從而加深傷口的損傷。文獻(xiàn)報(bào)道［4］，多數(shù)清創(chuàng)縫合創(chuàng)面感染在術(shù)后48～72 h 達(dá)到高峰。說明術(shù)后首次換藥時(shí)間越靠后，患者發(fā)生感染的幾率就越大。故首次換藥時(shí)間如果間隔很長，傷口處敷料粘附緊，拆除敷料易損傷到傷口處的痂皮，造成傷口二次損傷。傳統(tǒng)頻繁的換藥不僅會(huì)損傷到新生的肉芽組織和痂皮，造成傷口的再次損傷，同時(shí)增加傷口與外界接觸的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致傷口感染，不利于愈合。我們應(yīng)用改良換藥間隔時(shí)間在清創(chuàng)縫合術(shù)后的第1天、第2天進(jìn)行第1 次、第2 次換藥，之后便是每隔3天進(jìn)行1 次換藥，直至患者傷口拆線。降低了傷口的感染率，加快創(chuàng)面愈合速度。此外，再生是創(chuàng)傷修復(fù)的基礎(chǔ)，而肉芽組織的數(shù)量與質(zhì)量好壞是關(guān)鍵［5］。在縫合術(shù)后72 h，肉芽組織會(huì)大量生成，在傷口無感染且局部血液循環(huán)良好的前提下，護(hù)理人員還需要保持傷口局部組織再生和連接環(huán)境的穩(wěn)定［6］。改良換藥間隔時(shí)間是在第1 次和第2 次換藥后間隔3 d 換藥1 次，可為肉芽組織提供足夠生成時(shí)間，保證再生和連接環(huán)境的穩(wěn)定性，確保患者傷口愈合速度。且可減少患者換藥頻繁，刺激痛苦及護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，臨床效果肯定。

［1］汪廣秀，梁土軒. 不同換藥間隔時(shí)間對(duì)清創(chuàng)縫合術(shù)后患者傷口愈合的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(7):17 -18，79.

［2］冷莉萍，李新民，林勁秋.清刨縫合術(shù)后首次換藥時(shí)間的探討［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2000，7(6):17 -18.

［3］藍(lán)英，藍(lán)麗智. 清刨縫合術(shù)后縮短傷121 愈合時(shí)間的探討［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(3):399 -400.

［4］費(fèi)成林，于學(xué)沽. 傷口換藥進(jìn)展［J］. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006，38(6):921 -922.

［5］張玉敏.換藥間隔時(shí)間對(duì)刨面愈合的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2005，4(6):90.

［6］劉文婭.按時(shí)間換藥對(duì)創(chuàng)口愈合的作用［J］.河南外科學(xué)雜志，2006，12(1):3.