石海明，徐鐘秋

(嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興 314000)

輪狀病毒腸炎發(fā)病以秋冬季多見，又稱秋季腹瀉，呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病，多見于6個月至2歲的嬰幼兒[1]，是引起小兒腹瀉最常見的病因，更是引發(fā)醫(yī)院感染的常見原因之一。醫(yī)院內(nèi)輪狀病毒感染可明顯增加患兒經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，延長患兒的住院天數(shù)[2]。因此，加強小兒輪狀病毒腸炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制的管理對防止本病在兒科病房中傳播、降低醫(yī)院感染發(fā)生至關(guān)重要。本院兒科對小兒輪狀病毒腸炎加強醫(yī)院感染的預(yù)防與控制管理，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2012年9月至2013年2月，兒科病房新入院疑似輪狀病毒腸炎患兒87例，入院后即刻輪狀病毒腸炎抗原主動篩選，共篩選出輪狀病毒腸炎患兒65例，男45例，女20例；年齡1月～3歲，平均年齡12.5月；均有腹瀉，伴嘔吐32例，伴發(fā)熱34例(19例體溫波動在38.0～38.5℃、15例體溫>39.0℃)，脫水4例，并發(fā)中毒性腦病2例、心肌損害1例，合并支氣管炎3例、肺炎1例；住院1～5 d，平均住院2.5 d，均治愈出院。病房無醫(yī)院感染發(fā)生。

2 預(yù)防與控制管理

2.1 全員培訓(xùn) 對全科醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)生、護士、實習(xí)生、工人)進行輪狀病毒腸炎疾病相關(guān)知識培訓(xùn)，使全科醫(yī)務(wù)人員明確輪狀病毒腸炎抗原及時主動篩選及消毒隔離的重要性，尤其嚴(yán)格的手衛(wèi)生在切斷糞-口傳播途徑中的重要性。

2.2 輪狀病毒抗原主動篩選與疑似隔離 對新入科具有腹瀉，伴有嘔吐、發(fā)熱疑似輪狀病毒腸炎的患兒，先安置疑似隔離室，入院后即刻行大便膠體金法輪狀病毒抗原主動篩選，患兒無大便行肛拭子采樣送檢。

2.3 按病情分室隔離

2.3.1 單純輪狀病毒腸炎 本組54例確診單純輪狀病毒腸炎，將患兒安置在輪狀病毒腸炎病室進行隔離治療。

2.3.2 輪狀病毒腸炎伴并發(fā)癥 由于輪狀病毒腸炎可并發(fā)脫水、心肌損害、中毒性腦病等并發(fā)癥，患兒病情危重，將此類患兒安置在離護士站較近的輪狀病毒腸炎病室，便于病情觀察。本組脫水4例、2例并發(fā)中毒性腦病、1例并發(fā)心肌損害患兒按上述要求安置病房隔離治療。

2.3.3 輪狀病毒腸炎合并呼吸道感染疾病 此類患兒合并呼吸道感染疾病，有再傳染給單純輪狀病毒腸炎患兒特點，將同種疾病患兒隔離安置在同一病房。本組3例合并支氣管炎、1例合并肺炎患兒安置在同一病房隔離治療。

2.3.4 輪狀病毒抗原陰性患兒 本組22例輪狀病毒抗原陰性患兒安置在一般消化道疾病病室進行治療。

2.4 嚴(yán)格交接班 每班護士認(rèn)真交接，交班者匯報新入院患兒及原有其他疾病住院患兒有無腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等疑似輪狀病毒腸炎癥狀，接班者查看輪狀病毒腸炎確診患兒、疑似患兒隔離措施落實情況。

2.5 輪狀病毒腸炎治療規(guī)范

2.5.1 單純輪狀病毒腸炎 制定醫(yī)療版和護理版輪狀病毒腸炎臨床路徑，對無嚴(yán)重并發(fā)癥的單純輪狀病毒抗原陽性患兒入輪狀病毒腸炎臨床路徑。本組58例入臨床路徑，落實各項治療、隔離、護理、宣教。

2.5.2 嚴(yán)重并發(fā)癥與合并疾病的輪狀病毒腸炎 對有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并疾病的輪狀病毒抗原陽性患兒，根據(jù)病情給予積極對癥處理。本組2例中毒性腦病，1例心肌損害及4例合并呼吸道感染患兒，根據(jù)醫(yī)囑予抗炎、抗病毒、止咳、營養(yǎng)心肌等治療與護理。

2.6 消毒隔離措施

2.6.1 環(huán)境要求 輪狀病毒腸炎不僅經(jīng)糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病，故保持床間距1米以上，進出隔離室隨手關(guān)好門窗；病室內(nèi)溫度20～22℃，濕度50%～55%；每日開窗通風(fēng)2～3次，每日紫外線空氣凈化消毒2次，每次2 h，含氯消毒劑500 mg/L每日拖地2次，同時用500 mg/L含氯消毒液擦拭門把手、水龍頭，用500 mg/L含氯消毒劑每日3次噴灑消毒衛(wèi)生間便池。

2.6.2 醫(yī)務(wù)人員入室要求 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是切斷輪狀病毒腸炎糞-口傳播途徑的重要措施，因此，要求治療護理患兒前后認(rèn)真做好七步法手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員進入病房戴好口罩、帽子，穿隔離衣，戴手套。

2.6.3 用物消毒 醫(yī)療器具，如測溫器、血壓計、聽診器等專用，使用過的測溫器用2 000 mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，血壓計、聽診器用500 mg/L含氯消毒劑擦拭；床單位每日500 mg/L含氯消毒劑擦拭1次；及時更換污染的被服，輪狀病毒患兒使用后被服類與普通患兒分別放置，做好感染性標(biāo)識，再送洗衣房500 mg/L含氯消毒劑消毒后高溫清洗；終末床單位用500 mg/L含氯消毒劑徹底擦拭消毒。

2.6.4 一次性用品管理 一次性用物不僅使用方便，避免清洗、消毒等步驟，更重要的是阻止本病傳播。住院患兒使用一次性餐巾紙、尿不濕，臀部擦拭用的一次性濕紙巾，使用后存放黃色醫(yī)用垃圾袋集中處理。

2.6.5 專人護理 每天有固定的責(zé)任護士管理輪狀病毒腸炎患兒治療、護理及宣教，以有效阻斷手衛(wèi)生在其他疾病中的傳播。

2.7 陪護人員管理 向陪護人員做好本病消毒、隔離相關(guān)知識宣教；教會家長正確手衛(wèi)生；督促家長對患兒使用后的用物集中存放，不扔入普通垃圾桶，不帶患兒串病室或病區(qū)公共場所玩耍。

2.8 加強預(yù)防隔離措施的監(jiān)控 護士長或責(zé)任護士每日查看交接班落實情況，檢查隔離措施及消毒措施的落實情況。對檢查中存在的問題及時提醒醫(yī)務(wù)人員及陪護人員，并及時整改，確保措施的有效性，防止兒科病房醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。

3 體 會

輪狀病毒腸炎常有腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，大便輪狀病毒抗原監(jiān)測陽性，即為確診病例。近幾年輪狀病毒腸炎呈高發(fā)趨勢，并常導(dǎo)致心肌損害、腦炎、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及患兒生命[3]。在我國輪狀病毒感染的高發(fā)期具有地區(qū)差異[4，5]，本科2012年9月份后輪狀病毒腸炎收治明顯增加，至同年12月達高峰期，2013年2月開始減少。重視腹瀉患兒輪狀病毒的檢測，為臨床及時診斷和對癥治療提供有效依據(jù)[6],對新入院疑似輪狀病毒腸炎的患兒進行疑似隔離，按病情分室隔離患兒，做到早期診斷，早期隔離，有效控制傳染源，減少交叉感染；將單純輪狀病毒腸炎患兒入臨床路徑，能規(guī)范治療、護理、宣教，縮短了住院天數(shù)，減少住院費用，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥患兒對癥治療，對重要臟器給予支持治療，利于疾病的痊愈；嚴(yán)格手衛(wèi)生、病室空氣消毒和通風(fēng)、用物消毒等措施，加強陪護人員管理，多項舉措并施，達到控制與預(yù)防輪狀病毒腸炎的傳播，從而減少醫(yī)院感染發(fā)生。根據(jù)衛(wèi)生部(2009年版)輪狀病毒腸炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為4～7 d，本科65例輪狀病毒腸炎患兒平均住院天數(shù)2.5 d，縮短了住院天數(shù)，減少住院費用，而且住院期間未發(fā)生醫(yī)院感染。

參考文獻：

[1] 崔焱.兒科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：161．

[2] 趙丹洋,鄒寶蘭,陳雄敏,等.兒童醫(yī)院感染輪狀病毒經(jīng)濟損失的病例對照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(18):2426-2428．

[3] 朱燕芳.重癥新生兒輪狀病毒腸炎26例的護理[J].護理與康復(fù),2010,9(6)：324-325．

[4] 陳日炳,胡琴,崔海霞,等.感染性腹瀉的流行病學(xué)分析及病原學(xué)檢測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(24):5313-5315.

[5] 高莊雙,高春燕,胡佳偉.嬰幼兒輪狀病毒腹瀉檢測結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(4):669-670.

[6] 張巧紅,萬汝根,李國鋼.腹瀉患兒輪狀病毒感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(6):1139-1140.