陳紅艷，畢東軍，繆 滔，蔡玉英，陳紅芳

(臺州醫(yī)院，浙江臨海 317000)

淺靜脈留置針又稱套管針，具有操作簡單、減少穿刺次數(shù)、減輕患兒痛苦、提高護士工作效率、有效保證臨床用藥等優(yōu)點[1]，已廣泛用于患兒靜脈輸液，但易導致留置針意外滑脫或折管。2011年1月至2月，本院門診輸液室對4 850例患兒予淺靜脈留置針穿刺靜脈輸液，發(fā)生留置針滑脫或折管80例，現(xiàn)將原因分析及護理對策報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例，男52例，女28例；年齡1月～6歲，平均2.5歲；呼吸道感染45例，手足口病10例，支氣管哮喘20例，腸炎5例；均留置24 G留置針，其中手腕部靜脈22例、頭皮靜脈20例、手背靜脈15例、大隱靜脈13例、足背靜脈10例。

1.2 判斷標準 意外滑脫：患兒未經(jīng)醫(yī)護人員同意自行將留置針拔出或留置針不慎脫出。折管：留置軟管折疊且軟管內(nèi)能抽到回血。

1.3 留置針滑脫或折管情況 發(fā)生時間：留置第2天56例，第3天24例；在家里發(fā)現(xiàn)留置針滑脫12例，醫(yī)院輸液時發(fā)現(xiàn)留置針滑脫18例、折管50例。

2 原因分析

2.1 留置針固定不妥 患兒哭鬧不合作，護士在留置部位消毒后未完全干燥或患兒哭鬧出汗未干即粘貼3 M透明敷料，導致3 M敷貼失去粘性[2]，出現(xiàn)卷邊、松脫；3 M敷貼固定時，留置針針座處留有空隙，當敷貼內(nèi)外的溫差致敷貼內(nèi)出現(xiàn)冷凝水,使敷貼失去粘性,導致留置針松動。本組38例患兒留置針敷貼出現(xiàn)卷邊、松脫；20例患兒留置針固定時敷貼未在留置針座處緊密粘貼、塑型，使針座與敷貼處留有空隙而引起留置針松動。

2.2 患兒牽拉留置針 患兒生性好動，自控能力差，好奇心重，主動牽拉留置針。本組50例患兒主動牽拉四肢部位的留置針，導致23例軟管脫出血管外、27例軟管部分退出后在穿刺點處折疊，經(jīng)消毒后拉直留置軟管，可見軟管內(nèi)回血，用等滲鹽水沖管時通暢，再重新固定進行輸液。

2.3 家長留置針維護不當 患兒年齡較小，不能提供有效的主訴及主動配合，家長缺乏淺靜脈留置針維護知識，導致看護不周而發(fā)生留置針被動拉扯滑脫或折管。本組30例患兒留置針滑脫，其中25例在家長為患兒穿脫衣服、褲子時不慎拉扯留置針發(fā)生、5例家長給患兒擦澡洗臉時弄濕敷貼而發(fā)生，予重新留置；18例患兒發(fā)生留置針折管，原因為家長在為患兒穿衣服時拉到留置針導致留置針座翹起。

3 防范對策

3.1 規(guī)范留置針操作 消毒方法：用75%乙醇脫脂去污，然后用復合碘棉簽消毒1～2遍，再用75%乙醇消毒待干后穿刺[3]；穿刺成功后在留置針針座下墊少許無菌棉球，減輕留置針針座對局部皮膚的壓迫不適感，以穿刺點為中心覆蓋3 M敷貼，在針座及留置軟管部位進行按壓塑型，然后繃緊皮膚向四周平整按壓，做到無張力粘貼；針座部位再用3 M易撕膠帶纏繞1圈加固；頭部留置針再用3 M膠布纏繞頭部2圈[4]，注意繞過后枕部，留置針的延長管盡量靠近前額呈“U”形固定，減少睡覺時的摩擦。

3.2 留置部位增加保護措施 針對患兒好動、自控能力差、好奇心重的特點，對四肢部位的留置針加用3 M自粘繃帶，用于保護針座，且固定時要跨過關節(jié)，避免繃帶卷曲，松緊以能伸進1～2指為宜；輸液結束后，四肢部位行留置針的患兒，在手上或腳上套上寬松的薄絲襪，避免被患兒抓脫。

3.3 做好留置針維護知識宣教 發(fā)放留置針有關健康教育資料，向患兒家長講解留置針家庭維護方法：患兒洗澡、洗臉時勿打濕留置部位，不可沖淋，保持局部干燥[5]；為預防夜間發(fā)生留置針意外滑脫，針對頭部行留置針的患兒，告知家長抱患兒時留置側應朝外，睡覺時留置側朝上避免受壓和受到摩擦，注意看住患兒雙手，避免抓扯留置針，輸液結束戴上松緊適宜的帽子保護，戴帽子時，先用雙手手背撐起帽子，將帽子往頭上套，同時用撐帽子的一只手護在留置針上，另一只手將帽子拉端正即可；針對手上和腳上行留置針的患兒，告知家長將患兒兩手、兩腿分開抱，輸液結束時套上襪子保護；告知腳上行留置針患兒家長，避免患兒過多站立和行走，睡覺時兩腿中間放一個小枕頭，減少兩腿摩擦，穿脫衣褲時，先一手護住留置針，然后先穿留置側肢體，脫衣褲時先脫未留置側的肢體；告知家長在家期間萬一發(fā)生留置針不慎被拔出或滑脫時，不必慌張，用備用的滅菌敷貼或干棉球等按壓針孔至血止即可；指導家長正確引導患兒[6]，鼓勵和激發(fā)其保護留置針的信心。

4 小 結

門診患兒淺靜脈留置針意外滑脫或折管的常見原因為留置針固定不妥、患兒牽拉留置針、家長缺乏淺靜脈留置針維護相關知識。規(guī)范留置針操作，增加留置部位的保護措施，做好患兒淺靜脈留置針維護知識宣教，是保證門診患兒淺靜脈留置質量、確?；純喊踩年P鍵。

參考文獻：

[1] 杜惠惠,葉杰清,吳海波.新生兒68例留置針致淺靜脈炎原因分析與對策[J].護理與康復,2013,12(8):771-772.

[2] 顏丙秀,曹曙光.巧用彈力網(wǎng)固定靜脈留置針[J].中國實用護理雜志,2006,22(10):37.

[3] 劉玉娟,紀玲玲,丁蕾.新生兒淺靜脈留置針留置時間與細菌培養(yǎng)及并發(fā)癥的相關分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2010,8(10):37.

[4] 畢東軍,胡金芝,盧愛金.六西格瑪管理提高門診患兒靜脈留置輸液合格率的體會[J].護理與康復,2009,8(9):786.

[5] 李玲珠,盧蘭琴.靜脈留置針小開關夾閉時機對封管效果影響的探討[J].護理與康復,2007,6(7):480.

[6] 牟宗玲,牟琳,董李梅.不同年齡患兒應用靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況觀察[J].南方護理學報,2005,12(8):48-49.