謝曉麗，呂婷婷，王淑姝

(新昌縣婦幼保健所，浙江紹興 312500)

急性支氣管炎是指多種病原菌感染所致的支氣管炎癥。小兒因支氣管及周圍阻力纖維發(fā)育未完全，容易發(fā)生感染而患急性支氣管炎，出現(xiàn)一系列通氣障礙表現(xiàn)[1]?；純阂蚰挲g較小，治療依從性差，容易使病情遷延。氧氣霧化吸入糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑可有效控制支氣管炎癥，提高治療依從性[2]。肺部超短波理療能加快小兒肺部炎癥局部的血液和淋巴循環(huán),使局部的營養(yǎng)和代謝得到改善,同時(shí)由于血管壁的通透性增強(qiáng),使炎癥部位的抗體、白細(xì)胞增多,有利于炎癥的吸收與消散[3]。2012年7月至2013年4月，本所兒科門診對(duì)40例急性支氣管炎患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行布地萘德+氨溴索霧化吸入聯(lián)合超短波治療，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例，男23例，女17例；年齡3～8歲，平均(4.3±0.7)歲；入院時(shí)均有不同程度氣喘、咳嗽、呼吸困難、食欲不振等表現(xiàn)，雙肺均可聞及哮鳴音，符合《兒科學(xué)》中急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)X線攝片及肺功能檢查確診。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 在化痰、止咳、平喘、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予布地萘德+氨溴索霧化吸入，霧化吸入時(shí)間10 min/次，2次/d，持續(xù)7 d；超短波治療時(shí)間為20 min/次，2次/d，持續(xù)治療7 d。依據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]，治療7 d后，優(yōu)27例(67.5%)、良11例(27.5%)、可2例(5.0%)。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 患兒因喘息、咳嗽、呼吸困難等而情緒較消極，部分患兒因呼吸道不適而拒絕治療；部分家長缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，治療依從性差[6]。護(hù)士態(tài)度和藹、親切，盡量消除患兒的緊張、陌生感；告知患兒家長氧氣霧化吸入治療的目的、意義、注意事項(xiàng)及藥物作用和可能引起的不適等，了解患兒的性格特點(diǎn)，通過示范性操作和依從性好的患兒作榜樣，同時(shí)使用鼓勵(lì)性、肯定性語言，最大限度緩解患兒的不良情緒,減輕患兒哭鬧對(duì)家長造成的負(fù)性情緒[7]，使患兒及家長情緒放松，配合治療。

2.2 霧化吸入護(hù)理

2.2.1 治療環(huán)境及患兒準(zhǔn)備 保持霧化室的空氣新鮮，定期開窗通風(fēng)；將室溫維持在18～20℃的舒適范圍，濕度維持在50%～60%范圍；霧化室墻壁顏色及光線要柔和，環(huán)境干凈、整潔、舒適、溫馨,墻壁上掛電視機(jī)，張貼卡通畫，室內(nèi)放置一些容易消毒的玩具。治療前指導(dǎo)患兒正確呼吸，即在吸入治療中進(jìn)行慢而深的呼吸，盡量用鼻吸氣，吸氣末盡可能稍作停頓，使霧粒吸入更深位置。

2.2.2 藥液配置及治療護(hù)理 治療時(shí)患兒取坐位；將15 mg氨溴索、2 ml布地萘德溶解在10 ml等滲鹽水中，把藥液置入治療儀罐中；開啟開關(guān)，將霧化面罩對(duì)準(zhǔn)患兒口鼻，距離2 cm左右，調(diào)節(jié)氧流量4～6 L/min；護(hù)士按下間斷控制按鈕，引導(dǎo)患兒緩慢吸氣、呼氣；吸入的大量冷氧和霧化液刺激呼吸道,使呼吸道痙攣，導(dǎo)致呼吸困難,喘息加重,甚至窒息，因此，先從小霧量、低濕度開始,并采用溫濕化液，在吸入1 ～2 min，待患兒氣道適應(yīng)后再逐漸增加霧化量；如出現(xiàn)頻繁的咳嗽、氣促或惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，多是因?yàn)榫植克幬锎碳?，立即停止吸入，然后予間斷吸入；如患兒哭鬧、煩躁、不能配合，可采用睡眠后霧化；治療過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸、意識(shí)變化，如發(fā)現(xiàn)異常立即停止治療，待患兒正常呼吸或者病情穩(wěn)定后再繼續(xù)治療[8]；霧化吸入治療后清潔拭干患兒面部，并及時(shí)采用溫開水漱口，以防受涼和引起口腔念珠菌感染。本組1例患兒哭鬧、不配合治療，出現(xiàn)憋氣、面色紫紺、心率加快等癥狀，疑痰液阻塞，立即停止吸入，迅速予患兒側(cè)臥、拍背、吸痰、吸氧，待癥狀好轉(zhuǎn)、情緒安定后，再行吸入，未再發(fā)生上述癥狀。

2.3 超短波治療護(hù)理 超短波治療采用CDB-1型超短波治療機(jī)，功率200 W，頻率40 MHz，板狀電極15 cm×10 cm置于患兒前、后胸。超短波治療不可與超聲霧化同時(shí)進(jìn)行，一般安排霧化吸入后0.5～1 h；超短波治療前，囑患兒排空尿液，除去患兒身上的一切金屬物品，以免金屬物品吸熱引起燙傷；超短波治療時(shí)用的棉墊、毛巾及患兒衣服必須保持清潔干燥，患兒如出汗先擦干，更換干燥衣服；由于患兒自主控制能力差，常無意識(shí)變動(dòng)體位,治療時(shí)板狀電極外裹毛巾置于病變部位胸背部對(duì)稱放置，做好電極板綁縛固定,著重觀察自控能力較差又特別會(huì)動(dòng)的患兒有無電極板移位、異?？摁[、意外燙傷；治療結(jié)束取下電極板后，輕輕扣背，并囑患兒多喝水和休息。本組患兒超短波治療時(shí)間選在下午霧化吸入后0.5～1 h進(jìn)行，治療時(shí)電極線與治療機(jī)接頭處用干棉花及繃帶包裹電極線隔熱，患兒無1例被燙傷。

2.4 排痰護(hù)理 霧化吸入和超短波治療后呼吸道黏膜溫化、濕潤，痰液稀釋，有利于痰液排出。重視排痰護(hù)理，指導(dǎo)患兒正確排痰，如取舒適體位，先行5～6 次深呼吸，然后深吸氣來保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；對(duì)于年齡較小或無法有效排痰患兒，可進(jìn)行振動(dòng)排痰，護(hù)士五指并攏，稍向內(nèi)合掌成空心狀，由下向上、由外向內(nèi)的輕叩背部，邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽，以促進(jìn)肺泡和呼吸道的分泌物借助于重力和震動(dòng)而排出[9]。排痰護(hù)理選擇在上、下午霧化吸入后進(jìn)行，同時(shí)教會(huì)家長在晨起和睡前患兒咳嗽時(shí)扣背協(xié)助患兒排痰；排痰過程中，密切注意患兒有無面色改變、呼吸困難、憋氣、出汗、疲勞等癥狀，如有異常，立即終止排痰。本組2例患兒因痰量較多又無力咳出，經(jīng)休息和喝水后再協(xié)助排痰，效果較好，故主張不要在空腹，亦不要在飯后即排痰，防止憋氣和暈厥現(xiàn)象。

2.5 預(yù)防交叉感染 霧化室和超短波治療室定時(shí)紫外線照射，玩具每周用含氯消毒液浸泡30 min后沖洗涼干；霧化吸入物品，每次使用后分離面罩、治療儀罐立即清潔，并置入2 000 mg/L含氯消毒液內(nèi)浸泡30 min，再用等滲鹽水洗凈后晾干備用，做到一人一用一消毒，霧化液做到現(xiàn)用現(xiàn)配;超短波治療時(shí)使用的棉墊和毛巾定期消毒更換。本組患兒在門診治療，采用一人一副面罩專用，使用過的面罩清洗消毒后放在無菌袋中由家長帶回自行保管，下次使用時(shí)再帶來，杜絕交叉感染。

3 小 結(jié)

小兒急性支氣管炎采用布地萘德、氨溴索霧化吸入聯(lián)合超短波輔助治療，效果較好。護(hù)理重點(diǎn)為做好患兒及家長心理護(hù)理，使患兒配合治療；重視霧化吸入護(hù)理，安排好霧化室，完善患兒準(zhǔn)備，配置好藥液，做好霧化操作護(hù)理，同時(shí)注意不良反應(yīng)的觀察；加強(qiáng)超短波治療護(hù)理，避免電極損傷皮膚；做好排痰護(hù)理，促進(jìn)患兒自行排痰能力；落實(shí)預(yù)防交叉感染措施。

參考文獻(xiàn)：

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